简短戒烟干预培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,路漫漫其修远兮,吾将上下而求索,29 九月 2024,简短戒烟干预培训课件,戒烟干预的意义,烟草对人类健康危害十分巨大，戒烟是疾病干预最为有效和经济的手段。,2,吸烟危害健康！,自上世纪以来已由无数的科学依据反复证实！,3,镉,蓄电池,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,火箭燃料,甲醇,砷,毒药,甲烷,阴沟臭气,焦油,苯并芘,二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,一氧化碳,汽车尾气,烟草和烟雾中,包括,250多种,有毒或致癌物质,1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005.,2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,脱漆剂,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,4,包括口腔和,烟草烟雾是由4000多种化学物质组成的有毒物质，至少69种是致癌物质,、,资料来源,：,Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Medicine, 2006, 3(11): e442.其它信息来自与C.D. Mathers的个人交流。 HIV/AIDS最新数字出处AIDS epidemic update. Geneva, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) and World Health Organization (WHO ), 2007,缺血性心脏病,心脑血管疾病 下呼吸道感染 慢阻肺 HIV/艾滋病 腹泻疾病 肺结核 气管病/支气管病 吸烟,全球八大致死主因中6个与吸烟相关,5,6,二手烟对于女性和儿童的危害尤为严重,7,如此现状不加控制，21世纪，烟草将夺取全球,10亿人,生命,2008年，烟草流行造成了全球,540多万人,死亡，,超过,结核病、艾滋病和疟疾,死亡人数总和,世界烟害严重,8,我国的烟害,9,全球成人烟草调查-中国部分（GATS-China）,中国现吸烟人群高达 3 亿,(%),成人现吸烟人群高达 3 亿，居世界之最。,男性吸烟（52.9%），总人数高达 2.87 亿。,女性吸烟（2.4%），总吸烟人数近 1300万。,全球成人烟草调查（global adult tobacco survey，GATS ）采用全球标准的方法，系统检测全球成人烟草实用状况，跟踪烟草控制关键指标的情况。,GATS 中国部分是由中国疾病预防控制中心组织实施，于2010年开展的针对15岁以上人口的入户调查。,调查采取分阶段、按地理位置进行整群抽样的设计。从每一个入选住户中随机抽取一名成员参与调查。整个调查过程使用掌上电脑进行。家庭问卷应答率为97.5%，个人问卷应答率为98.5%，总体应答率为96.0%。共完成13,354份调查问卷。,10,中国烟害严重,我国每年有近,100万人,死于烟草相关疾病，,10万,人死于被动吸烟,2020年，我国因吸烟死亡人数将可能上升到,200万,11,戒烟有益健康！,戒烟干预意义重大！,12,戒烟的益处,1. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http:/www.cancer.org. Accessed June 2006.,肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻,24小时,肺癌危险为持续吸烟者的 30,50%,戒烟,戒烟者冠心病额外危险降低 50%,冠心病危险与从未吸烟者类似,戒烟后5-15年中风危险降低到从未吸烟者的水平,1 年,5 年,10 年,15 年,3 月,8小时,20分钟,心肌梗死的风险下降,血中一氧化碳（CO）明显下降,血压降至吸最后一只烟之前的水平,手和脚的温度升至正常,1,2,13,慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南（2007年修订版）,COPD的危险因素,个体因素（略）,环境因素,1吸烟：吸烟为COPD最重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。,COPD稳定期的治疗,教育与管理,(1)教育与督促患者戒烟：迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟。,药物治疗：目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势。,14,短期戒烟即可改善COPD患者肺功能,72,74,76,78,80,82,基线,第1年,第2年,第3年,第4年,第5年,FEV,1,占预测值的 %,戒烟者,吸烟者,134,37,23,152,54,208,146,2335,2059,1818,1652,2682,840,507,541,599,673,124,Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:381-390., 一秒用力呼气容积（FEV1）：指最大吸气至TLC(肺总量)位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。,15,戒烟降低患肺癌的风险,戒烟超过5年后患肺癌的风险开始下降,戒烟15年后患肺癌的风险可降低80-90%,但是永远达不到从不吸烟者！,16,戒烟是冠心病最有效的医疗干预措施,干预方式,可降低的死亡率,戒烟,36%,他汀治疗,29%,B阻滞剂,23%,ACE Inhibitors,23%,阿斯匹林,15%,Critchley JA, Capewell S.,JAMA,;2003;290:86-97,17,戒比不戒好，早戒比晚戒好,无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者,英国男医生为期50年的前瞻随访队列研究,60、50、40或30岁,时戒烟分别可赢得约,3、6、9或10年,的预期寿命。,（Doll R, Peto R,et al.,BMJ,2004）,18,戒烟的成本效益很高,戒烟$ 2,000 6,000,降血压药物$ 9,000 26,000,降血脂药物$ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,19,戒烟干预的意义,戒烟干预不仅是体现医务人员的社会责任，其实更是执业的基本要求。,20,医学是自然科学更是社会科学,医学精神的实质就是尊重人、关心人、爱护人，始终造福于人类，不分国界和民族，这就是人文的医学精神。,医学涌动着回归人、回归社会、回归人文的思潮 ，强调医学目的是以人为本，医学不仅只是对疾病治疗（cure），而且更需要对病人关怀和照料(care)。,21,戒烟干预是医生的使命,烟草是给人类健康造成威胁的罪魁祸首之一，医生则担负着保护人类健康权益的神圣职责，从这个角度来说，医生与烟草是不相容的。,控制烟草使用应该是医生义不容辞的责任。,22,对于社会各个人群，医生具有最大的潜力帮助抵制烟草,烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素,医生：权威地位,医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的特殊机会,医生在健康方面的建议比任何人都令人信服,医生行医是人们最易于接受对健康建议的时候,医生经常会给吸烟的病人看病,可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议,医生参与烟草控制的有利条件,23,医生在戒烟中的作用,50%-70%的吸烟者对戒烟感兴趣,大约70%-90%的吸烟者每年有机会与医生接触,约70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现的,医生的行为经常被视为楷模和榜样,医生是协助人们戒烟的最合适的人,24,医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选,没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2。,而临床医生,简短的建议,就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2。,医生劝导戒烟的效果与医生劝导的程度或努力度成正比,3分钟以下的,简短咨询建议,可使成效增加30,310分钟的,简短咨询建议,可使之增加60,10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130,如果再加上护理人员的协助，效果会更佳,25,医务人员在控烟中需做的重点工作,将控烟工作贯穿于日常临床工作中,识别吸烟者，给予,立即戒烟的简短建议,依时间情况，提供戒烟治疗或推介到专业机构,26,我国目前所面临的主要问题,一是，由于吸烟人群对于烟草危害认识不足，导致主动戒烟意愿低。,二是，我国医务工作者提供戒烟服务的意识和技能不高，导致有戒烟意愿的吸烟者得不到及时有效的帮助和指导。,27,来自约翰霍普金斯大学的调查,吸烟者,不相信他们需要戒烟治疗,不知道吸烟是需要治疗的,不知道哪里可以得到戒烟治疗,医务人员,戒烟知识与吸烟者相似,戒烟能力缺乏,工作繁忙,缺乏资源,28,烟草依赖是慢性尼古丁成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）,2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization.P3, 26, 65,3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别,成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,确认烟草是目前对人类健康的最大威胁,29,吸烟：慢性成瘾性,疾病,戒烟需要医生干预！,30,简短建议,戒烟热线,400-8105180,药物治疗,戒烟咨询,戒烟要整合到基础疾病的治疗方案中,戒烟治疗整合到日常临床工作中,要向患者传达的信息,吸烟很危险,吸烟会成瘾,医生可以提供有效治疗,（推荐到戒烟门诊）,31,无烟医疗卫生机构标准（试行）,一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；,二、建立健全控烟考评奖惩制度；,三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；,四、各部门设有控烟监督员；,五、开展多种形式的控烟宣传和教育；,六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；,七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟；,八、所属区域内禁止销售烟草制品；,无烟医院在此基础上还要符合以下标准：,九、,医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；,十、在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话,32,简短戒烟干预,33,戒烟工作面临的现状：,1、很多吸烟者希望戒烟，却没有得到很好的戒烟帮助和建议,2、临床医生并没有太多时间为每一位病人提供专业化的戒烟干预,3、许多医生可能认为自己还没有能力来帮助烟民戒烟，或者需要一定的技能培训才能胜任此项工作,我很想戒烟，,请帮助我戒烟！,34,戒烟干预,35,简短戒烟干预的定义：,指在日常的诊疗服务过程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，医生或护士等健康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。,36,干预对象：,任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟者,干预提供者：,医院、诊所、初级卫生保健机构，或社区卫生服务中心工作的医生、护士，以及其他的卫生专业人士,干预目的：,为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，并寻找可能的强化干预资源,37,简短戒烟干预开始之前,注意事项：,不要试图说服每一位吸烟者能够一次成功戒除烟瘾,进行戒烟干预时，注意您的言行举止,充分利用您能获得的戒烟资源,38,学习简短戒烟干预的目的,利用“戒烟意愿改变”模型，确定吸烟者是否有戒烟的意愿;,说出5A模型的内容，并对每一个步骤做出简短说明;,识别简短戒烟干预流程图的内容,39,戒烟意愿改变模型,戒烟思考,戒烟准备,尚未准备戒烟,终止,戒烟行动,戒断,维持,复吸,尚未准备戒烟期,在未来的六个月内尚未打算戒烟,戒烟思考期,打算在未来的六个月内戒烟,戒烟准备期,打算在未来一个月内戒烟,戒烟行动期,已经戒烟，但时间少于六个月,戒断维持期,保持无烟状态达六个月以上,复吸期,保持无烟状态一段时间后重新规律吸烟,40,不愿戒烟,41,是,否,非常好,是否愿意在接下来一个月开始戒烟？,提供强烈的个性化戒烟建议,是,否,根据5R进行简短的动机干预,提供自助材料,给予鼓励,你吸烟吗？,1 询问,2 建议,3 评估,4 针对,不准备戒烟者,确定戒烟日期,提供戒烟材料,明确戒烟支持,分析戒烟障碍,提供药物资料,转诊戒烟门诊,在,“,戒烟日,”,后安排随访,5 安排随访,4 帮助,准备戒烟者,现在吸烟,询问,A,sk,建议,A,dvise,评估,A,ssess,帮助,A,ssist,随访,A,rrange,针对有戒烟意愿的吸烟者的5A干预流程图,相关,R,elevance,危害,R,isk,益处,R,ewards,障碍,R,oadblocks,重复,R,epetition,42,1.询 问,在每一次见面时都询问对方的烟草使用情况,保持简洁:,你吸烟吗？,你家里还有其他人吸烟吗？,询问的推荐步骤,43,询问了解患者是否吸烟,执行问诊制度，保证每个患者就诊时，医生都能询问其基本情况并将其烟草使用情况记录下来，最好使用统一的记录系统。,具体来讲，医生要询问患者是否吸烟并将答案记录在病历中。对于吸烟的患者，要询问他们对尼古丁的依赖程度及其对戒烟的意愿。上述信息对于有效地进行戒烟治疗非常必要。,44,2.建 议,以清晰、强烈、且个性化的方式建议吸烟者戒烟,建议每一位吸烟者戒烟,联系病情、量身定做、切中要害,列举数据、实例,记住对目前不想戒烟的吸烟者应用5R技能,:,相关,R,elevance：陈述戒烟与个人相关的原因,危害,R,isk：告知吸烟带来的风险和不良后果,益处,R,ewards：告知停止吸烟的益处,障碍,R,oadblocks：帮助认识戒烟时可能的障碍,重复,R,epetition：重复干预,建议的推荐步骤,45,3.评 估,评估吸烟者的戒烟动机和意愿,评估的推荐步骤,尚未准备戒烟者,准备戒烟者,我们是否讨论一下做一份简单的戒烟计划？,我们是否可以讨论一下你对吸烟危害的认识？,提供戒烟材料；,转诊到戒烟门诊；,提供戒烟材料；,简短的5R动机干预；,46,4.帮 助,帮助吸烟者戒烟,准备戒烟者，制定一份戒烟计划（6个基本要素）：,确定戒烟日期,明确社会支持,提供问题解决建议,提供戒烟药物资料,提供自助材料,如需要，转诊至戒烟门诊或戒烟热线,尚未准备戒烟者：,5R动机干预,提供自助材料,鼓励戒烟者今后戒烟,帮助的推荐步骤,您是否打算在未来一个月内开始戒烟？,是,否,尚未准备戒烟者,准备戒烟者,制订一份戒烟计划,47,确定开始戒烟的日期,戒烟日期通常被确定在1周或2周的准备期后,选择一个吸烟者心理上放松、没有精神或时间压力的时候开始戒烟,由于饮酒时再次吸烟的危险较大，所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟,可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期，例如，自己的生日或家庭成员的生日，结婚纪念日，世界戒烟日等,可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月的开始时间等,48,创造一个有助于吸烟者戒烟的环境,吸烟者应通知密切接触的人，自己已经戒烟了，使他们明白自己想戒烟的愿望并能够配合,鼓励吸烟者告知家人、朋友、同事等尽量克制在自己面前吸烟，要求他们不要邀请自己外出饮酒,可组成戒烟小组，彼此交换信息、互相鼓励,不要存留卷烟，要变成没有卷烟的环境,增加不能吸烟的时间和场所，放置一些警示牌,当特别想吸烟时，试着忍耐几分钟不吸烟,想象训练,用烟草替代物来释放压力,戒烟前一天，扔掉所有保留的烟草产品、打火机和其他吸烟用具,49,50,自助材料,戒烟的益处,戒烟计划,问题解决清单-在戒烟之前,问题解决清单-在戒烟之后,50,一线药物：,尼古丁替代（NRT）制剂,安非他酮,伐尼克兰,二线药物,可乐定,去甲替林,戒烟药物简介,51,5.随 访,根据可能的时间安排随访,询问吸烟现状,祝贺那些已不吸烟的人，并鼓励他们维持戒断。,对那些复吸者提供支持，帮助他们准备重新开始戒烟。,随访的推荐步骤,52,53,随访的要点,保持简短!,围绕主题,避免陷入问题的争论, 常用,的方法,电话,拜访,信件/电邮,53,54,时间就是一切!,大多复吸都发生在戒烟过程的早期:,在开始戒烟后1周和1个月后随访,用提醒工具提醒自己随访的人和时间,了解你所在地区的戒烟服务和戒烟服务提供者,54,55,防止复吸,不管成功的时间有多长，都对他们表示祝贺!,回顾戒烟的好处,鼓励他们继续保持戒烟状态,通过转诊至戒烟治疗专家门诊，帮助遇到问题的对象,55,大多数吸烟者都会经历多次复吸；,复吸是很平常的，不应该被认为是一种失败；,烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，慢性疾病的两大特点就是容易复发和需要长期坚持治疗。,56,57,引起复吸的常见诱因,尼古丁戒断症状的不舒适,负面情绪（愤怒、沮丧、悲伤）,人际间的冲突；让人沮丧和痛苦的事件,社会环境压力- 缺乏支持,家庭、工作或学校的压力,孤单；抑郁,药物和酒精的使用,体重增加,57,58,简短复吸干预,询问,有关烟草使用的状况,建议,重新开始戒烟尝试，不管其戒烟时间有多长，都表示认可,评估,该对象是否有在接下来的30天内再次尝试戒烟的意愿,帮助,转诊至其它戒烟服务,安排,随访,58,是,否,非常好,提供强烈的个性化戒烟建议,你吸烟吗？,1 询问,2 建议,现在吸烟,3 转诊,提供材料,简短干预,推荐到可以完成,评估、帮助和随访,的资源，如：,戒烟门诊，戒烟热线,提供材料,给予鼓励,内部资源,戒烟药物,准备戒烟者,尚未准备戒烟者,2A+R简短戒烟干预流程图,询问,A,sk,建议,A,dvise,转诊,R,otate,59,在中国,190 万临床医生,每人每年帮助10个病人戒烟,如果有一个能戒烟成功,每年190 万吸烟人戒烟,近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病,哪一项临床手段公共卫生措施能取得如此效果？,进行简短戒烟干预,医生的力量,60,三次全国吸烟流行病学调查,中国医务工作者的高吸烟率,1996年2002年 2010年,男性医务人员吸烟率60.0%56.8% 40.4%,中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关,61,2008年全国977家不同级别的医院，共有39248名医生。男性医生的吸烟率（47.3%）及现在吸烟率（38.7%）；女性医生（吸烟率1.5%、现在吸烟率1.1%）,86.8%的医生认为尼古丁是引起大多数癌症的化学物质,认为过滤嘴可以降低吸烟危害的有50.3%,认为低焦油、低尼古丁卷烟危害小的有38.9%,控烟培训：帮助病人制定戒烟计划 10.3%，戒断症状处理 6.6%，戒烟药物使用 4.2%,数据来源于中国疾病预防控制中心控烟办公室,62,中国呼吸医师控烟宣言,作为一名呼吸专科医师，我深知吸烟对人体呼吸系统和全身健康的巨大危害，保证远离烟草，做不吸烟的表率，并帮助身边的医生戒烟。,作为一名呼吸专科医师，我要充分认识“烟草依赖是一种慢性高复发性疾病”，把劝导患者戒烟作为疾病治疗的重要组成部分。,作为一名呼吸专科医师，我要努力掌握烟草依赖的治疗方法，在戒烟门诊、专科门诊和病房帮助所有吸烟者科学戒烟。,作为一名呼吸专科医师，我要承担起倡导控烟的社会责任，向全社会和政府进行戒烟宣传和控烟咨询，积极推进控烟履约。,呼吸专科医师永远做控烟的先锋和表率，除烟草之毒害，助健康之完美，为中华民族的健康未来努力奋斗！,63,64,同济医院戒烟工作简介,64,65,一 城乡结合开展戒烟工作,65,66,自筹资金维持20年不间断的戒烟工作,华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科张珍祥教授、徐永健教授和赵建平教授等带领全科人员自1992年起至今在湖北省潜江市浩口镇的7个自然村进行了COPD及高危人群以戒烟为主导的社区综合干预 ，以非干预村作为对照。,干预措施包括：,1. 建立健全基层卫生组织, 培训和提高基层医务人员防病治病技术水平；,2. 对干预对象进行健康教育及卫生宣教，以戒烟为宣传重点；,3. 家庭环境改造；,4. 对COPD及肺心病部分人群免费发放茶碱等有针对性的药物治疗。,66,67,研究结果发现（1992-2010年）：,1. 干预组吸烟有害健康的知晓率、预防COPD 知识的知晓率、主动治疗率均显著高于对照组；,2. 干预组吸烟量及吸烟指数、吸烟量增长值及吸烟指数增长值均显著低于对照组；,3. 干预组戒烟率为24.09%, 对照区为15.59%，干预组显著高于干预组；,4. 干预组肺功能显著高于对照组，干预组肺功能降低速度显著低于对照组；,5. COPD患病率干预组为22.06%，对照组为32.88%，干预组显著低于对照组；干预组与对照组COPD 患病率分别比基线增加13.94% 和25.00%，干预组显著低于对照组；,6. 因肺心病死亡率干预组为31.10%, 对照组41.25%，干预组显著低于对照组。,67,68,2011-7-30同济医院呼吸内科医生在对浩口镇卫生院医生及各干预村的村医培训后的合影（前排左四为张珍祥教授，左二为赵建平教授）,68,69,协助当地戒烟协会自办戒烟专刊，建无烟户，无烟卫生室,挂于戒烟农户的宣传牌,挂于村医务室的宣传牌,69,70,将戒烟工作进行到底！,我科王坚苗博士等年轻医生在科室领导和老教授的带动下积极投身戒烟工作。,王坚苗博士对各村的医务人员做了控烟专业知识方面的培训和讲解,王坚苗博士悬挂好戒烟科普宣传牌后和村医马医生合影,70,71,二 加强戒烟门诊工作,71,72,戒烟门诊,华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科自2009年3月起建立戒烟门诊并运作至今，诊治患者200人左右，总体戒烟率为31.035.9%，目前是武汉市开办最规范的戒烟门诊。,张珍祥教授戒烟门诊启动仪式,戒烟门诊进行中,72,73,三 教学活动,73,74,广泛宣讲控烟知识,针对内科进修医师、住院医师和研究生的培训课程中增设了“戒烟门诊的开设和常见问题探讨”这一课程，加强了对年轻医师戒烟培训的力度；,在对本科生、七年制和八年制学生的呼吸内科课程的授课中增加和强调了戒烟和控烟的内容，巩固了无吸烟科室和无吸烟班级。,74,75,四 宣传活动,75,76,利用媒体宣传戒烟,除了社区干预和戒烟门诊之外，我们还参加各种戒烟的宣传活动。,每年5月31日世界无烟日张珍祥教授举行科普讲座和利用媒体采访宣传戒烟,76,77,开办博客进行戒烟宣传,77,78,开办微博进行戒烟宣传,78,