快速康复理念在胃肠癌围手术期护理中应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,快速康复外科理念,在胃肠癌围术期护理中的应用,肝胆外科十区,马丽,快速康复外科的概念,F,ast,T,rack,S,urgery,在手术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法,以降低手术治疗对病人的应激反应，加速患者的康复。,肠道准备,手术,麻醉,各种导管,疼痛,饥饿,低温,补液,低血糖,长期卧床,促进康复的程序要点,ERAS,（,Enhanced Recovery After Surgery,）,术前教育,不需肠道准备,不禁饮食 术前,2h,进水及碳水化合物,不放鼻胃管,硬膜外止痛麻醉,控制性输液,不常规放置引流管,保持体温及手术室内温度,早期下床活动,缩短抗生素时间,术后早期口服进食,监测不良反应及预后,快速康复外科的要求,强化,围手术期的处理,加速,病人康复,缩短,住院时间,不增加,并发症发生率,不增加,返院率,节省,医疗费用,术前告知及健康教育,详细介绍住院环境,疾病治疗的大概过程,术中麻醉的配合,术后康复的配合,出院后的注意事项,随访,术前肠道准备,传统方法,术前,3,日半流质、,2,日流质,口服泻药,清洁灌肠,术前口服肠道抗生素,电解质失衡,细菌移位,增加吻合口瘘的危险,FTS,不常规进行,术前一天少渣饮食,术前,30,分钟给予一次抗生素,患者舒适,不增加并发症的发生率,减轻工作量,术前禁食的问题,传统方法,术前禁食,12h,术前禁水,4h,口渴、恶心、烦躁,电解质失衡、低血糖、心动过速、低血压、少尿,营养缺乏,FTS,术前禁食,6h,术前禁水,2h,降低术后胰岛素抵抗,使机体处于更合理的代谢状态,降低术后高血糖的发生,放置鼻胃管,传统方法,常规放置,减轻腹胀和呕吐,发热、肺炎、肺不张,对减低胃肠吻合口瘘、切口裂开的发生率并无益处,FTS,不常规放置,减少肺部感染,平均进食时间在于置管者,不增加并发症的发生率,避免术中低温,环境温度低,伤口暴露,大量输入低温液体,麻醉药物,组织缺氧,加剧出血,诱发心律失常,加重切口感染,提高室温,使用保温毯或保温被,所有静脉输液及腹腔冲洗液均加温,积极的保温措施能够显著降低上述并发症的发生，改善病人预后。,传统方法,FTS,尿道引流,放置,3-4,天,影响病人术后的早期活动,增加尿路感染的几率,FTS,硬膜外止痛时，一天后拔除,直肠经腹前切低位前切除时，放置,2,天左右。,传统方法,术后恶心、呕吐的治疗,应避免使用可能引起呕吐的药物,使用副反应少的药物,预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地塞米松等,多模式预防止吐,预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动,使用硬膜外止痛,避免或减少使用阿片类药,避免过量液体输入,早期恢复口服进食等,早期下床活动,术后营养治疗,传统方法,必须等到通气后方可进食，口服辅助营养常在术后,4-5,天进行,营养不良,FTS,手术结束后,6h,少量进水,术后第一天进食少量流质,术后第三天完全口服，停止静脉输液,少量多餐、逐渐增量,不增加术后腹胀、恶心、呕吐的发生率,维护肠粘膜的功能,术前：,不肠道准备,不彻夜禁食 术前,10h,，,2 h,口服葡萄糖水共,1500ml,术中：,使用胸段硬膜外麻醉,留置硬膜外导管止痛,术中保温 控制性输液,术后：,不常规留置鼻胃管减压,术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管,早期饮水及进食,早期下床活动,快速康复外科的主要措施,胃癌患者,FTS,组与传统对照组治疗的差异点,时间,传统对照组,FTS,组,术前,相关康复教育,无,有,肠道准备,常规进行,不常规进行,术前禁食,整夜禁食,不整夜禁食,放置鼻胃管,常规放置,不常规放置,术中,腹腔引流,常规放置,不常规放置,术中保温,不进行,进行,输液控制,不控制,严格控制,防止过多,术后,术后镇痛,PCA,PCA+,口服非甾体类抗炎,早期饮水及禁食,否,是,(,手术日开始,),短程使用抗生素,否,是,(,仅手术日使用,),早期拔除导尿管,否,是,(,术后,24h),早期下床活动,否,是（手术后第,1,天）,术后并发症,FTS,组,传统手术组,P 0.05,10.0%,(4/40),17.5% (7/40),吻合口瘘,0,0,腹腔感染,0,0,恶心呕吐,1,（再插胃管减压）,1,（需要去除鼻胃管）,肺部感染,1,2,切口渗液,1,2,肠梗阻,0,1,尿路感染,0,1,再入院,1,（腹胀 入院输液,2,天）,0,随访及结果评估,在病人回家的,24,一,48h,内应进行电话随访及指导,术后,7,一,10d,应来门诊进行回访，进行伤口拆线以及讨论病理结果，计划进一步的抗癌治疗等,一般而言,FTS,的临床随访应持续到术后,3Od,结束语,加速康复治疗计划能否顺利实施，不仅需要临床医生、护士、麻醉师和其他医务工作者的相互配合，而且病人的主动配合也是不可缺少的。,加速康复治疗技术的本意是加速病人的康复，而不是缩短住院时间，应该建立在高水平的医疗护理质量基础之上，而不是把大把的医疗护理工作带到医院外进行。,