我用第七章五糖尿病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,、甲状腺功能亢进症引起的良性突眼不表现为：,A,眼睑肌收缩，眼裂增宽,B,目光炯炯，瞬目减少,C,往上看前额皮肤不能皱起,D,视力下降，视近物不清,E,辐辏不良,2,、甲状腺功能亢进患者的饮食宜给予：,A.,高热量、高蛋白、高维生素,B,高热量、高蛋白、低维生素,C,高热量、高蛋白、高盐,D,高热量、低蛋白、低盐,E,低热量、低蛋白、低盐,3,、甲状腺功能亢进症的一般护理措施应除外：,A,充分休息,B,心理疏导,C,多进饮料,D,避免劳累,E,控制感染,D,A,C,4,、女，,37,岁，甲亢,3,年，短期服他巴唑后病情好转，自动停药。其后又复发，,3,日来，每日大便,5,7,次无腹痛，发热,39,40,，多汗、湿衣被，兴奋不安，,P,：,160,次,/min,，早搏，诊断应首先考虑：,A,甲亢复发,B,细菌性痢疾,C,甲亢性心脏病,D,甲亢伴感染,E,甲状腺功能亢进症危象,5,、甲状腺功能亢进症者服用他巴唑出现药物反应，下列何项是停药观察的重要指征,A,胃肠道反应,B,肝肿大,C,头昏、乏力,D,突眼加重,E,中性粒细胞,l,5 109/L,E,E,6,、患者，女性，,40,岁。因近,2,个月怕热、多汗、情绪激动，且经常腹泻心悸而门诊检查。护理体检：甲状腺肿大，两手微抖，眼球稍突，实验室检查：，,T4 254mmol/L,。诊断为甲状腺功能亢进收入院进一步诊治。对上述患者采取的护理措施中，下列哪项不妥：,A,立即置于光线较暗的抢救室,B,物理降温、止吐，做好皮肤护理,C,迅速建立静脉通路,D,严密观察病情变化，并准确记录,E,大量喝开水与浓茶,7,、甲状腺功能亢进症突眼的护理错误的是,A,睡眠时用眼罩,B,每日滴眼药水,1-2,次,C,低盐饮食,D,戴墨镜,E,头低平卧位,8,、甲状腺功能亢进病人避免吃海带、紫菜的理由是,A,减少纤维素摄入,B,避免对胃刺激,C.,避免过敏,D,避免甲状腺素合成过多,E,避免消化不良,9,、女，,33,岁。患甲状腺机能亢进症，病人易激动，烦躁易怒，多虑，此时最主要护理措施是,A,密切观察病情,B,加强饮食护理,C.,心理护理,D,对症护理,E,突眼护理,E,E,D,C,10,、一般说，下列何种原因不至于诱发甲亢危象,A,严重精神创伤,B,未充分准备的甲状腺次全切除手术,C,做其他部位的大手术,D,合并糖尿病,E,停用抗甲亢药物,11,、发生甲亢危象时，首选的药物为,A,甲基硫氧嘧啶,B,丙基硫氧嘧啶,C,普萘洛尔,D,复方碘溶液,E,氢化可的松,12,、诊断甲状腺功能亢进症患者最可靠的指标是,A,基础代谢率测定,B,甲状腺素抑制试验、,C,甲状腺吸,131I,率测定,D,T3,、,T4,测定,E,以上都不是,D,B,D,13,、甲状腺功能亢进病人怕热、多汗或低热是由于,A,进食高热量,B,进食脂肪多,C.,基础代谢率增高,D,有细菌感染,E,居室通风不良,14,、甲状腺功能亢进病人具有特征的心血管症状是,A,睡眠时心率仍快,B,心力衰竭,C.,早搏多,D,房颤,E,心悸,15,、甲状腺功能亢进病人消化系症状的特征是,A,排便次数多,B,大便呈糊状,C.,大便含不消化食物,D,易饥、多食、体重锐减,E,肠鸣音亢进,C,A,D,16,、对甲状腺机能亢进症重度浸润性突眼的护理不应,A,抬高头部,B,鼓励多食略咸食品,C.,外出时用眼罩,D,生理盐水纱布局部湿敷,E,抗生素眼膏涂眼,17,、引起甲状腺功能亢进症发病的主要因素是,A,自身免疫,B,病毒感染,C.,理化因素,D,过度劳累,E,手术创伤,B,A,糖尿病,（,DM,）,学习目标,重点：,糖尿病的概念、临床表现（尤其是急慢性并发症）、诊断要点、治疗要点、护理措施（饮食护理、运动护理、用药护理）,概述,糖尿病是一个由于,胰岛素绝对或相对不足,，或者伴有,靶细胞对胰岛素敏感性降低,，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。,糖尿病是常见病、多发病，患病人数增长迅速,1980,年全国,14,省市流行病学调查，,DM,患病率为,0.67%,1996,年全国,11,省市流行病学调查，,DM,患病率为,3.21%,WHO,预测，,2025,年,DM,患者将达,3,亿,糖尿病分类,：,需不断修改完善,新分类方法：（按病因）,1,型糖尿病,2,型糖尿病,其他特殊类型,妊娠期糖尿病,糖尿病病因分型,病因和发病机制,糖尿病的病因和发病机制很复杂，至今未完全阐明，总的认为，遗传因素及环境因素共同参与其发病过程,。,遗,传,环,？,境,糖尿病,1型糖尿病,胰岛素,细胞破坏，胰岛素绝对缺乏,普遍认为1型,DM,的发生、发展可分为6个阶段,环境因素：病毒、饮食、毒物等,启动胰岛,细胞,自身免疫反应,血循环中出现自身抗体：胰岛细胞自身抗体,胰岛素自身抗体,谷氨酸脱羧酶自身抗体,4.,第4期-进行性胰岛,细胞功能丧失,明显高血糖，出现糖尿病症状,细胞功能衰竭,细胞完全破坏，胰岛素水平极低，,糖尿病临床表现更明显,2型糖尿病,胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏,肝脏,G,产生量增加周围组织对,G,利用减少,高血糖,加重,胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏,病理生理,一、糖代谢紊乱：糖尿病时由于胰岛素分泌不足或抵抗，葡萄糖不易进入细胞,葡萄糖磷酸化,糖酵解减弱,磷酸戊糖通路减弱,三羧酸循环减弱,糖原合成减少，分解增多,G,利用减少，肝糖输出增多 高血糖,二、脂肪代谢紊乱：,脂肪组织摄取,G,减少,脂肪合成,脂肪分解,酮体生成,三、蛋白质代谢紊乱：,蛋白质合成,蛋白质分解,负氮平衡,诊断标准,一、1980年,WHO,的诊断标准,空腹血糖7.8,mmol/L(140mg/dl),mmol/L(200mg/dl),OGTT 2MMOL/l,有典型症状，符合任何一项可诊断,，,无症状，须做两次,二、1997年美国糖尿病协会(,ADA),提出修改 糖尿病诊断标准建议,1.空腹血浆葡萄糖(,FPG),的分类,正常:,空腹血糖过高(,IFG):,6.07.0,mmol/L,糖尿病: 7.0,mmol/L,（,空腹血糖定义是指至少8小时无热量摄入,）,空腹血糖,餐后血糖,胰岛功能早期障碍,临床糖尿病,或,2.,OGTT,中2小时血浆葡萄糖(2,HPG),的分类,正常: 10年患者,1型,DM,主要死因,2型,DM,严重性仅次于心、脑血管病变,临床特征：持续蛋白尿, 水肿，高血压,（,2,）糖尿病性视网膜病变,DM,病程,10,年，大多数患者合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一。,早期可见：视网膜小,A,扩张和微血管瘤随后可出现视网膜出血、水肿、微血栓，渗出等,（,3,）其他微血管病变,糖尿病心肌病（心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起广泛性坏死等损害）,可诱发心衰，心律失常，心源性休克，猝死。,3,、神经病变：,由微血管病变和山梨醇增多所致,周围神经,病变,运动神经,自主神经,病变,对称性、感觉异常,下肢较严重,夜间及寒冷季节加重,肌力减退、肌萎缩和瘫痪,瞳孔缩小,排汗异常,腹泻或便秘,直立性低血压,心动过速,尿潴留或尿失禁,4,、眼的病变,视网膜病变是糖尿病微血管病变的重要表现，还会引起白内障、黄斑病、屈光改变、青光眼虹膜睫状体病变等,5,、糖尿病足,定义：因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素，引起足部疼痛、皮肤深部溃疡、肢端坏疽等病变。,是截肢、致残的主要原因。,实验室检查,1,、尿糖,四段尿糖,检测，以指导用药,尿常规：重要的筛选检查,早餐前,午餐前,晚餐前,睡前,2,、血糖,：目前诊断,DM,的主要依据,空腹血糖,（,FPG）：,7,.0,mmol/L,任何时间均,11,.1,mmol/L,3,、,OGTT,方法,用于有糖尿病可疑,但血糖检测未达到诊断标准者,清晨空腹取血,后,服用,75,克,Glucose,溶入,250300,ml,水中,5,分钟内饮完，,在,30、60、120,和,180,分钟,时分别测血糖,OGTT,结果,FPG：6.1-6.9 mmol/L,IGT,7,.0,mmol/L,糖尿病,2,hPG：7.8-11.0 mmol/L,IGT,11,.1,mmol/L,糖尿病,4,、,GHbA,1,FA,临床上，以上两项指标只用于,监测病情,正常值：,8%10%,反映取血前,812周,血糖的总水平,正常值：,反映近,23周,血糖的总水平,5,、血浆胰岛素测定：空腹35145,pmol/L,C-,肽测定,以上指标在,T1DM,降低，在,T2DM,正常或偏低,与胰岛素以等分子量,由,细胞释放入血,且不受外源性胰岛素的干扰,治疗,目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。,具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。,（一）,磺脲类口服降糖药,口服降糖药,1.,主要适应症：无急性并发症的,2,型糖尿病,2.,机制：促进胰岛素的释放和提高机体对胰岛素的敏感性；,3.,服药方法：小剂量开始，逐渐加量，,餐前服用,4.,主要副作用：低血糖，胃肠道反应,皮肤搔痒，白细胞减少,5.,常用药物：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪,(二)双胍类,1.,主要适应症：,肥胖或超重2型糖尿病一线用药,2.,机制：增加外周组织对,GS,的摄取和利用，改善胰岛素抵抗；,3.,主要剂型及用法：二甲双胍2,g/,日,餐中,或餐后即服，单用或联合,4.,副作用：胃肠道反应,（三）,葡萄糖苷酶抑制剂,1,、适应症：餐后血糖明显升高的,2,型糖尿病人,2,、药物：阿卡波糖（拜糖平）、优格列波糖,（四）胰岛素增敏剂,1,、适应症：胰岛素抵抗明显的,2,型糖尿病人,2,、药物：罗格列酮、吡格列酮,1923,年诺贝尓医学和生理学奖得主,弗雷德里克,格兰特,班廷,(Frederick Grant Banting),（加拿大）、,John James Richard Macleod,）麦克劳德 （加拿大）,胰岛素的传奇故事,班廷（,Frederick Banting,）加拿大小伙起初的经历看起来时运相当不济,1917,年他从多伦多大学毕业的时候，其实并未得到应有的完整的医学训练，因为当时全世界都受到了第一次世界大战（）的影响；刚毕业没多久的他就被征兵派去法国在前线做陆军军医，就过不少人，也受过伤。伤还不轻,当时有医生主张给班廷截肢，班廷非常倔：“我非要留下这只胳膊不行！战争结束之后，回国的他竟然找不到像样的工作，只能到一个边远的小镇开了个诊所，生意惨淡。为了糊口，他又跑到当地一所医学院兼课,1920,年,10,月,30,日（这个日子对他来说永生难忘），班廷备课的时候读到一份病例报告说，一个病人的胰脏导管被结石堵塞之后，几张中分泌消化酶的消化腺萎缩了，可是胰岛细胞却依然存活良好。这次偶然的阅读给班廷带来了流芳千古的机会，为什么呢？,在班廷之前，早就有很多科学家认为胰蛋白酶会降解他们想要提取出来的那种神秘激素。,班廷的灵感说来也简单，他想的是：要是模仿结石阻塞的状况，把狗的胰脏导管用手术结扎，等消化腺萎缩之后，再提取胰岛素不就行了么！,小地方设备不够，班廷需要支持。于是，小伙子跑回母校多伦多大学，找到当时的糖尿病权威麦克劳德（,J. J. R. Macleod,）教授。,麦克劳德还是答应了班廷，不是因为他独具慧眼，而是因为班廷要的东西实在是太容易满足了,他只要十条狗，一个助手，八个星期。麦克劳德给班廷分了个阴暗狭窄的小房间并派了个嘴上没毛的只有,21,岁的医科学生查尔斯,贝斯特,(,Charles Best,）,第一位接受胰岛素治疗的病人,第二位病人活到,76,岁,（一）胰岛素适应症,1,型糖尿病；,糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；,合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗 、脑血管意外；,因伴发病需外科治疗的围手术期,;,妊娠和分娩；,2,型患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制；,全胰腺切除引起的继发性糖尿病。,（二）制剂类型,速（短）效：普通胰岛素,，,唯一可静脉注射,用于抢救，控制餐后血糖，,皮下注射，高峰2-4,h，,持续6-8,h,中效,:,高峰6-12,h，,持续18-24,h，,控制餐饭后高血糖, 夜间、清晨血糖,长效,:,高峰14-24,h，,持续28-36,h,，,主要提供基础水平胰岛素。,胰岛素泵,是一种内装有短效胰岛素的微电脑动力装置,完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的,“,人工胰脏,”,又叫,“,持续皮下胰岛素注射,CSII,”,。 国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰岛素疗法中的最佳方式。,糖尿病酮症酸中毒的治疗,原则：立即补液、立即给,RI、,积极抗感染。,、补液,（立即快速）,为什么要立即补液？因为酮症酸中毒病人频繁呕吐，不能进食，有重度脱水。,补液种类及量：先快速补充生理盐水10002000毫升，以后根据血压、尿量、或中心,V,压决定补液速度和量，一般第一日补液40005000,ml，,失水重者可达60008000,ml。,、,RI,的应用,：为了控制高血糖及酮体。,首次负荷量1020,u,加入盐水内静点或,iH,u/,小时/公斤维持静点,作血糖监护，,q2h,查血糖，待血糖降至250,mg/dl,以下时改为,iH,若用上述方法2小时后血糖仍无下降，提示敏感性下降，胰岛素剂量可加倍,、纠正水电及酸碱平衡失调,低血钾机理,：快速补液后尿量排钾,应用胰岛素糖原合成钾离子被消耗,酸中毒纠正后,K+,向细胞内转移,由于以上原因，故常发生低血钾，为了预防，在补液一开始即可适当补钾，第一日可补氯化钾610克,酸中毒：,轻度酸中毒补液后可自行恢复，重症酸中毒，当时，可采用碱性药物。,、积极治疗诱因和并发症,控制诱因、治疗肾衰、心衰、脑水肿。,高渗性昏迷的治疗,RI,应用：同酮症酸中毒,补液纠正休克和脱水,止抽：安定10,mg iv,治疗诱因和并发症,预后：死亡率40%以上。,常用护理诊断,营养失调：低于或高于机体需要量,有感染的危险,与血糖增高等因素有关,潜在并发症,酮症酸中毒、高渗性昏迷,有体液不足的危险,与血糖升高致渗透性利尿有关,活动无耐力,与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关,自理缺陷,与视力障碍有关,焦虑,与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关,知识缺乏,：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识,、饮食护理：,基础治疗措施，严格和长期执行,（,1,）制定总热量 理想体重和工作性质，特殊需要,（,2,）碳水化合物 约占饮食总热量的50%60%,（,3,）蛋白质和脂肪比例,g/,公斤/日, 脂肪约占总热量30%。,（,4,）热量合理分配,: 1/5,、,2/5,、,2/5,或,1/3,、,1/3,、,1/3,护理措施,（,5,）饮食的注意事项,增加,纤维素,的摄取，每日不少于40克,饮食中的,注意事项,严格限制,各种糖,蛋白质,中至少有,1/3,来自动物蛋白,脂肪,：来自于植物,钠：,10g,/,日,照顾病人的饮食习惯,改进烹饪方法,定量定时,进餐,不可随意增减,每周测体重,延缓糖的吸收,产生饱腹感,促进维生素的合成,2,、运动疗法,促进糖代谢提高组织细胞对胰岛素,的敏感性，,改善血糖和脂代谢紊乱，,还可减轻病人的压力和紧张情绪，,使人心情舒畅,运动治疗的适应症,病情控制稳定的,2,型糖尿病,体重超重的,2,型糖尿病最佳适应症,稳定期的,1,型糖尿病,稳定期的妊娠糖尿病,1,）运动锻炼的方式,最好做低、中等强度的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、跳绳等,）运动时间段的选择,通常于餐后,13,小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高，避开药物作用高峰，以免发生低血糖,若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食,）运动的注意事项,了解你运动前、中、后的血糖变化：血糖高于,14mmol/L,，不要运动；如运动前血糖较低，应先加餐,运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中,选择适合自己的运动，并合理安排时间，避免,高强度运动，防止意外伤害,周围血管病变：走,休息,走，交替进行,视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰,周围神经病变：避免过度伸展，不负重,3,、药物护理,（,1,）口服降糖药物,观察药物不良反应：,磺脲类药物主要副作用是,低血糖反应，常于餐前服用，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏,如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。,双胍类药物常见不良反应为,食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，故采用餐中或餐后服用,，,偶有过敏反应。,葡萄糖苷酶抑制剂（,AGI,）,延迟碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖,为,T2DM,一线用药,T2DM,：胰岛素,AGI,降低餐后高血糖效果好,腹胀、排气增多、腹泻,经胃肠道很少吸收，无全身不良反应,阿卡波糖,伏格列波糖,在进食第一口食物后服用,食物中须含有一定量的碳水化合物,（）胰岛素,使用胰岛素,注意事项,保存,注射时间,抽吸方法,必须冷藏（,5-15,）,避免光照、冷冻、受热,RI,：,餐前半小时皮下注射,长效胰岛素：餐前,1,小时皮下注射,长、短效混用：,先抽短效、后抽长效,不良反应,的预防及护理,低血糖反应：,表现,：头昏、心悸、多汗、甚至昏迷,处理,预防,：定时定量进餐，严格药物剂量,进食含糖食物、饮料,或静脉推注,50%,葡萄糖,过敏反应：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹,注射部位皮下脂肪萎缩或增生,表现,：局部出现红、肿、痒、硬结,预防,每次更换注射部位,深层皮下注射,注射后：局部热敷,4,、控制感染,预防并发症，预防感染,加强个人卫生,保持皮肤粘膜的清洁,糖尿病足（,diabetic foot,，,DF,）,护理关键是预防皮肤损伤和感染，其措施包括每日进行足部皮肤的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，与脚趾等缘。鞋袜平整、宽松。动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化，检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况。有表皮破溃时及时处理。,5,、酮症酸中毒病人的护理,卧床休息，吸氧，,祛除诱因,迅速静脉通路，快速补液：最重要，液体选用,NS,胰岛素：静脉点滴,纠正酸中毒,病情监测,、心理护理,健康教育,预防危险因素，控制体重、戒烟,预防诱因，积极控制饮食,自我监测和护理,注意个人卫生,经常备好糖果,定期复查各项生化指标,somogyi,现象（低血糖后高血糖中文翻译为索马吉效应）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生低血糖后反跳性高血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨,3,时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。,胰岛素释放试验的试验方式：,该试验常与口服糖耐量试验同时进行，应禁食一夜后次日清晨空腹状态下采血。许多生理和药物因素影响血糖值和胰岛素的分泌，如做试验时的情绪、禁食时间的长短等。另外有些药物,(,如氨茶碱类，阻滞剂、糖皮质激素、口服避孕药等,),应停服,3,天后再进行试验。测定空腹、服糖后,30,分钟、,60,分钟、,120,分钟、,180,分钟的血清胰岛素，正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态，在服糖后,3060,分钟达到峰值，其浓度为空腹值的,57,倍，达到峰值后的胰岛素测定值较峰值应有一个明显的下降，,180,分钟的测定值应只比空腹值略高。这组试验主要是用于判定胰岛素细胞的分泌功能。胰岛素依赖型糖尿病空腹值低，服糖后仍无反应或反应低下，呈不反应型。非胰岛素依赖性糖尿病空腹值正常或增高，服糖后胰岛素水平增加甚至过强，峰值到来的晚，常在,120,分钟，甚至,180,分钟出现，但该型糖尿病在晚期也可呈不反应型。,参考正常值：成年人空腹基础胰岛素参考正常值：,5,20mU/L,。,餐后正常人血清胰岛素峰值约为空腹时的,5-10,倍，峰值一般出现在餐后,3060,分钟,(,与进食种类有关：饮用葡萄糖峰值出现快，食用馒头则峰值出现慢,)3,小时后接近空腹值。,胰岛素释放试验是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛,-,细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后,1,小时、,2,小时、,3,小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛,-,细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。,临床意义：本实验反应基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。,C,肽是胰岛,细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体,胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的,C,肽，因此在理论上,C,肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的,C,肽生理功能尚不很清楚，但,C,肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定,C,肽水平更能反应,细胞合成与释放胰岛素功能。,对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解,细胞的功能带来困难，而,C,肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含,C,肽，所以测定血中,C,肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解,细胞的功能。,临床意义,C,肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验相同，它的临床意义是：,（,1,）测定,C,肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。,（,2,）因为,C,肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定,C,肽浓度，以判定患者的胰岛,细胞功能。,（,3,）可鉴别低血糖的原因。若,C,肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如,C,肽低于正常，则为其它原因所致。,（,4,）,C,肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中,C,肽水平偏高，若手术后血中,C,肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中,C,肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。,牛胰岛素是牛胰脏中胰岛,-,细胞所分泌的一种调节糖代谢的蛋白质激素，是一种多肽。其一级结构。,1955,年由英国桑格（）测定。,在,1965,年,9,月,17,日我国完成了结晶牛胰岛素的全合成。经过严格鉴定，它的结构、生物活力、物理化学性质、结晶形状都和天然的牛胰岛素完全一样。这是世界上第一个人工合成的蛋白，为人类认识生命、揭开生命奥秘迈出了可喜的一大步。这项成果获,1982,年中国自然科学一等奖。,1953,年，英国人,F.SangerSanger,由于测定了牛胰岛素的一级结构而获得,1958,年诺贝尔化学奖。,钮经义（,1920,年,12,月,26,日,1995,年,12,月,26,日），中国生物化学家，江苏省兴化市人。人工合成牛胰岛素的主要负责人,1953,年在美国德州大学奥斯汀分校完成博士论文。,1958,年领导中国科学院上海生物化学研究所启动人工合成胰岛素研究，,1965,年成功，为世界上首次实现人工全合成蛋白质。该成果获得,1982,年国家自然科学一等奖。,1979,年至,1984,年任中国生物化学会理事。,1983,年，他在人胰岛素原,C,肽的合成中有新的贡献。,1,1979,年，钮经义被提名为诺贝尔化学奖候选人,2,，成为最早被提名诺贝尔奖的中华人民共和国公民。,主要贡献人工全合成牛胰岛素。,蛋白质必需基团的化学修饰和酶活性丧失的定量关系工作，公式及方法分别被称“邹氏公式”、“邹氏作图法”。,邹承鲁,1923,年出生于青岛。,1941,年，邹承鲁高中毕业于重庆南开中学，同年考入西南联合大学化学系。,1945,年毕业后，他以第一名的优异成绩得到了庚子赔款公费出国留学的机会。,1946,年，他进入了英国剑桥大学，从师于著名生物化学家凯林教授，从事呼吸链酶研究。在研究生期间，他单独署名的论文在英国,自然,杂志发表。,1951,年，他在获得了英国剑桥大学生物化学博士学位后立即回国，开始在中国科学院上海生理生化研究所工作。,1958,年，他与年轻的同事们参与了人工全合成牛胰岛素的工作，负责,A,、,B,链的拆分和重组，并于,1965,年取得成功。,20,世纪,60,年代，他建立了“邹氏公式”和“邹氏做图法”，后为国际上多种教科书详细介绍。,1970,年，邹承鲁调到北京，开始在中国科学院生物物理研究所工作，并发表了文革后中国科学家在,自然,上的第一篇论文。,1978,年至,1993,年，他当选为全国政协委员，,1993,年至,1997,年当选全国政协常委。,1980,年当选为中国科学院学部委员（后称院士）。 邹承鲁曾经担任国内外一些著名科学期刊的编委。,1981,年,1982,年，他应聘担任美国哈佛大学访问教授。,1986,年,1990,年间，他曾分期担任美国国立健康研究所高级研究员。邹承鲁还致力于越过政治障碍，促进海峡两岸科学界同行进行学术交流、参加学术组织和学术交流。,2006,年,11,月,23,日,5,时,22,分，邹承鲁因癌症医治无效在北京逝世。,弗雷德里克,班廷,诺贝尔生理学或医学奖（,1923,年）,弗雷德里克,-,格兰特,-,班廷爵士，,KBE,，,MC,，,FRSC,（,Sir Frederick Grant Banting,，,1891,年,11,月,14,日,1941,年,2,月,21,日）是加拿大一位有名的医学家和诺贝尔奖得奖者。,班廷是在安大略省爱丽斯顿市（,Alliston,）出世。他在多伦多大学毕业后，他在第一次世界大战担任加拿大军医疗部队成员。,班廷在,1919,年回国，在安省伦敦市开医务所。他在,1919,年,1920,年是多伦多病童医院的医生，同时他亦修读整形外科。而且他在,1920-21,年担任西安大略大学的整形外科的讲师，还有在,1921,年,1922,年是药理学的教师。班廷于,1922,年获得他的医学学位和一面金牌。,在,1922,年的夏天，班廷和他的助手研究糖尿病治疗方法的时候，他们制成了一种可以控制血糖的注射药物。这个药物是今天的人造胰岛素。在,1922,年前，糖尿病是一个无法医治的疾病。就由这个突破性的医学发明，班廷在,1923,年成为诺贝尔生理学或医学奖的得奖者。他把获得的诺贝尔奖金的一半分给他的助手。英皇佐治五世在,1935,年颁发爵士领衔给班廷。虽然在,1919,年，加拿大人已经不可以领取英国的衔头，但是在,1935,年的加拿大总理破例，让班廷可以成为班廷爵士。,在,1930,年代，班廷对纳粹德国的势力开始关注。所以他开始了几个军事的科学研究。“,G-suit”,是班廷的一个军事上的发明。在第二次世界大战时，所有加拿大皇家空军战机机师都穿过他的发明。他还有参与有关生化武器的研究。,在他生涯的高峰，班廷在,1941,年,2,月,21,日因飞机失事逝世。他乘坐的飞机是应该由纽芬兰到英国。虽然他去英国的真正原因是一个谜，但是最有可能的原因是说服英国科学家去大量制造生化武器来抵抗纳粹德国。,班廷的遗体是埋葬在安省多伦多。现在西安大略大学的医学部的教室是为他而名的。而且加拿大有两间学校都是用他的名字。,约翰,詹姆士,理察,麦克劳德（,John James Richard Macleod,，,1876,年,9,月,6,日,1935,年,3,月,16,日）是一位苏格兰医师、生理学家。他在,1923,年与弗雷德里克,格兰特,班廷因为发现了胰岛素，而共同获得诺贝尔生理学或医学奖。,他的获奖具有争议性，因为包括班廷在内的许多人，认为他的研究伙伴查尔斯,贝斯特（,Charles Best,）才是研究的主要贡献者，然而贝斯特却没有获奖。此外，胰岛素的发现者也有可能是尼可莱,包勒斯克（,Nicolae Paulescu,）。,查尔斯赫伯特贝斯特（Charles Herbert Best，1899 - 1978），加拿大生理学家。1921年在多伦多大学作为,弗雷德里克班廷,的助手共提炼了,胰岛素,。1923年班廷获诺贝尔奖后曾将一般奖金分给贝斯特。1929年接任,约翰麦克劳德,成为多伦多大学生理学教授。1948年成为美国艺术与科学学会会员。,THE END,