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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/2,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/2,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版副标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,#,#,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/2,案 例 汇 报,-,急性无结石型胆囊炎,60,岁男性,，肝硬化,病史，出现了上腹部疼痛进行性加重,。,病 史,从超声和,CT,图像上，可以,看到,哪些,异常,？,胆囊周围脂肪条纹结构,胆囊结石,胆汁淤积,胆囊壁增厚,从超声和,CT,图像上，可以,看到,哪些,异常,？,胆囊周围脂肪条纹结构,胆囊结石,胆汁淤积,胆囊壁增厚,在,CT,图像上可见到胆囊周围,脂肪条纹结构,，代表炎性渗出。,没有胆囊结石的表现：超声图像中胆囊内的声影或是,CT,图像上钙化的结石,。,从超声和,CT,图像上，可以,看到,哪些,异常,？,胆囊周围脂肪条纹结构,胆囊,结石,胆汁淤积,胆囊壁增厚,超声图像中可以见到分层的液面回声。,CT,图像中胆囊充满了高密度物质，与胆汁淤积表现相符合,。,在,超声图像上,，胆囊,壁,厚度约,5mm,。,基于上面两幅图像,，使用了哪个放射性药物,？,Tc99m-HIDA,Tc99m-,硫胶体,Tc99m-RBCs,Indium 111 (In 111,),羟基喹啉示踪的白细胞,A.,Tc99m-HIDA,扫描显示放射性活性集中在肝胆，并从肠道排泄,。,B. Tc99m-,硫胶体，没有,脾脏和骨髓的摄取。,Tc99m-RBCs,，扫描显示血池内显影，此图像上血池内示踪,剂廓清到肝胆系统。（,Tc99m-RBCs,特征性显像针对活动性,出血）,D. In 111,羟基喹啉示踪的白细胞扫描，在脾脏，肝脏和骨髓内示踪剂浓聚,。,解 释,从,图像上,，能看到哪些,异常,？,右侧肝叶萎缩,侧枝静脉的形成,脾肿大,腹腔积液,胆汁,引流,相较于正常肝叶，右侧肝叶显示的更小，符合萎缩的表现,。,侧枝,静脉形成见于,重新开放的脐静脉,。,脾脏,增大，长约,18-19cm,。此症状见于肝硬化和门静脉高压,。,没有看到腹腔积液。,经腹部的线样摄取增加，与任何内在或外在的,引流,管,不相关。,解 释,最可能的诊断是哪个？,胆,漏,急性无结石型,胆囊炎,肝细胞性,肝癌,布加氏综合症（下腔静脉闭塞）,B.,急性,无结石型胆囊炎的诊断是基于病人的图像和临床表现,。,A.,Tc99m-HIDA,扫描未显示胆漏。在血池，肝胆系统，或是肠道外出现明显的异常的外渗性放射性浓聚,影，考虑为胆,漏,。,C. Tc-99m-HIDA,扫描图像中，肝内出现一个放射性浓聚肿块，则要考虑肝细胞性肝癌,。,D.,下腔静脉,闭塞也会导致本案例中的一些表现，比如脾肿大，外周肝叶萎缩，以及胆囊壁增厚。然而，在,Tc-99m HIDA,图像上，胆囊的未显影强有力支持急性无结石型胆囊炎的诊断。,解 释,此,病人的治疗包括下列哪项,？,胆囊造瘘置管,术,胆囊切除术,抗生素治疗,进一步的诊断性,检查,对于治疗急性无结石型胆囊炎患者，胆囊造瘘置管术已经变成了较胆囊切除术更合理的选择，尤其对于那些危重或有手术禁忌症的患者。在一些病例中，无需行胆囊切除术,。,对于,急性无结石型胆囊炎患者，胆囊切除术已经成为主要治疗方法。然而，一些患者病情太危重或有手术禁忌症。此外，,胆囊造口术已,被证明为更合理的选择来避免手术的必要性,。,抗生素的使用被用为辅助治疗,。,此病例，无需进一步诊断性检查。,解 释,诊断：急性无结石型,胆囊炎,鉴别诊断,：急性结石型胆囊炎,、,急性肝炎、急性,胰腺炎,案例要点,：,无结石型胆囊炎约占全部急性胆囊炎病人的,5-10%,，除了胆囊结石，其他图像上的表现完全相同,。,对于,危重以及有禁忌症患者，胆囊造瘘置管术是一个可选择治疗方式。对于可行手术的患者，胆囊造瘘置管术依然是一个可以接受的，潜在的免除手术的治疗策略,。,可,通过肝胆闪烁扫描，明确肝硬化和门静脉高压,。,无结石型胆囊炎约占全部急性胆囊炎病人的,5-10%,，该型胆囊炎的起病原因也不是胆结石阻塞所致。这种情况常见于危重的病人，例如,ICU,病人。然而，研究表明，无结石型胆囊炎很少见于门诊病人。除了没有胆囊结石的表现，无结石型和结石型胆囊炎超声和,CT,图像表现完全一样，包括：胆囊壁增厚，胆囊扩张，胆囊周围液体渗出,/,脂肪条纹结构,。,讨 论,当一个临床高度怀疑为急性胆囊炎的病人，超声检查结果是无法确诊甚至阴性时，可以行肝胆放射性核素扫描。对于急性胆囊炎，闪烁扫描检查的敏感性近,95%,，而诊断急性无结石型胆囊炎时，这一敏感性仅稍稍下降。相比较，超声诊断急性胆囊炎的敏感性约,85%,。给予吗啡,30,分钟后或是,4,小时的延时显影，胆囊未显影，则为急性胆囊炎的表现。在这一期间，若胆囊显影，则几乎可以排除急性胆囊炎的诊断。,讨 论,肝硬化的特征也可通过,肝胆闪烁显像呈现。主要包括以下表现：,1,）肝脏变,小；,2,）肝脏示踪剂摄取和肝肠转运,时间延迟；,3,）持续性的心脏、双肺、软组织血池高,活性；,4,）可以见到脾脏,肿大；,5,）明显,腹水；,6,）扩大扭曲的侧枝静脉,。,讨 论,谢 谢,
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