心脏大血管疾病ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目 录,体外循环,(Cardiopulmonary bypass ,CPB),先天性心脏病,(,Congenital Heart Disease,CHD),后天性心脏病,(,Acquired Heart Disease,AHD),大动脉疾病,娄骇酗踞年综迄锰醇文炕蛰埃匿射舷恳紫刁拢浮无雷狱泪衡洲筒弟察架膘心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,体 外 循 环,Extracorporeal Circulation,从右心房或上、下腔静脉将回心的静脉血引出体外在人工肺内进行氧合和排出二氧化碳，再经人工心泵入体内动脉的血液循环。,拔护助级彦赌暮干翟贱哩佩响啃修套蛀渗火八兢叶妹蜀儡书缉绝赵函祈啦心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,人工心肺机,Artificial Heart-Lung Machine,人工心脏（血泵）,人工肺（氧合器）,血液热交换器（变温器）,动、静脉插管、管道和接头,监护控制安全系统,血液过滤器,血液超滤器,柏勒山到朋乔咕骨翟巢柞候蠕足球诱冗隔肢公穆故涅塑硷阿潭乏接睁寄踢心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,体 外 循 环 的 病 理 生 理,（一）代谢改变：,酸中毒,（二）电解质失衡：,低钾,（三）血液的改变：,血小板、红细 胞、白细胞等的减少。,（四）肺,、,肾和肝的功能减退：,祝现陈拢箭塑添具傲羚洋哑炉迫犊犀首峦董批魁隋耪拘坊育怔蝎放躇悉隐心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,先天性心脏病,Congenital heart disease,氛赚爵聂邢抉帆姻夕贵另封温昏辟堵粹劈嵌都巍飞躯炸挪靛晓颇净尽如汛心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,定 义,先天性心脏病:,是由于胎儿的心脏在母体内发育缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。,健臀启街扎瓷设措莱柜律片弹燃耶刷饵匙杆妮易扬迎挖纷瞧宁析邻饺互惕心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,CHD的病因学,Nora估计，由遗传决定或与遗传有关的CHD占CHD总数的98%（见下表）,邯贿室屈素绑儒埂俐春萍寞覆蒂穿眷咬顷穴诌百眺罪间纠凹账伏乾镣奎屹心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,CHD的分类,根据血流动力学变化将CHD分为,:,1无分流组 心血管畸形未构成左右两侧循环 之间的异常交通。如主动脉缩窄、PS等。,2左向右分流组 畸形构成了左右两侧循环之 间的异常交通，动脉血可通过异常交通分流入右侧心血管腔。如PDA、ASD、VSD、等。,3右至左分流组 畸形构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血,通过异常交通分流入左侧心血管腔。如TOF、RVOT、AV-Canal、Eisenmengers Syndrome等。,赋坝短犊笔蝴亲读尤归敞仪于峰晌海瞳屉议砌夺合范竣知躯酮漠节试皇苏心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,CHD,动脉导管未闭,PDA,肺动脉口狭窄,PS,房间隔缺损,ASD,室间隔缺损,VSD,主动脉缩窄,CoA,主动脉窦瘤破裂,RSA,法洛四联症,TOF,斗固颐毛铱瞧衙罐赴斡泳卉日路矗涉扳鉴左地任辞默见俊将十蜀仲揖愿纂心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,Patent Ductus Arteriosus（PDA）,是连接肺动脉和降主动脉的血管管道。多见于女性，男女之比为1:2。,常见类型：管型、漏斗型、窗型和动脉瘤型。,动脉导管未闭,蓑凯苯驶安涨阁滴剐耀搜豺疤峙诧嗣没誊筒冤渐澄腹狮履称矿当弦醋蓟覆心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,病理生理,出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成LR分流。分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。,LR分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化, 右室肥大。,随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森曼格Eisemangers 综合征，终致右心衰而死亡。,谜憎断违情限磷疏恤葬位字涤殉忱桅婿宗芥正桑汹聪偷伊仙居恋蔷馅试指心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,临床表现,（一）症状,导管细，分流量小，可无症状。,导管粗，分流量大，婴儿期即发生LCHF。,少年和青年时期，发生SBE的危险性较大；,20岁后，迟早将发生PH、RCHF。,板岩恰困著插旅妮羡芥瓶嘶瞄玻站建舱饶实润浙率免偷挟校苟酸痹鳖张崔心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（二）体征,导管细，生长发育正常；杂音很轻。,导管粗，生长发育障碍。杂音典型，胸骨左缘第2肋间可闻及级粗糙的机器样连续性杂音。,屈述维子八叙曳详榜胳媒翌吟浆缝沼穷研别骡陡遍礼央秃楔肪都叼憋向看心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,辅助检查,心电图(,ECG),典型者，正常或左心室肥大,肺动脉高压者，左右心室肥大,X线,(Chest X Ray),肺充血,心影增大，左心缘向左下延长,漏斗征：主动脉结突出，肺动脉段隆出,暮氦考尾姥煞花竣吃况最交收勘馅约翌函请克嫩枢束哎拢投梦篙拯筐宰侩心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,3.多普勒：从主动脉弓降部向肺动脉的LR分流,超声心动图,锹克懈谰恩磕粪儒趴烷裔心熔港勒霹刽尘胖钩壬痴筹赂据钾掩增毗殉彪淤心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,一般情况：,根据体征，杂音性质-位置、周围血管征,结合UCG、CXR、ECG，不难诊断,不典型者：,右心导管/主动脉造影,肺动脉血氧增高,右心导管进入降主动脉,主动脉造影，PDA及肺动脉显影,诊断和治疗,刻到墙伏骋妒雀浑尔鸿国驰职卧亭额盼粉水师吕每峦技踏宝怒缴狙缴跑功心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术适应证,适应证：确诊既有手术指征,时机,婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者，应即时手术,无明显症状者，学龄前手术，亦可早期手术,发绀型 + PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形,禁忌证：艾森曼格征,并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通,纠垣侧常汲祸妈缎彝砚矮慌垫罕卸蓬词赚瞥梗铡瘟焉仲撅痞嫌狈毖拙厉辅心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,根据基本技术、手术入路和导管处理方式不同，手术方法可分四种,结扎/钳闭术 左侧标准剖胸切口,切断缝合术 左侧标准剖胸切口,内口缝合法 正中剖胸体外循环,胸腔镜钳闭 左胸小切口内窥镜,导管封堵术 外周动脉介入治疗,小切口封堵 左胸第二肋隙介入,手术方法,释校希者鬼牺均沏无悬释敝挎偿铬龋相嗣生锌吁旋膝营趾畦捶啦练搔挣亮心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,右心室和肺动脉间存在的先天性狭窄，可为独立的先天畸形，或是复杂心血管畸形的一部分,肺动脉口狭窄的三种类型：,3.肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄,肺动脉口狭窄,pulmonary stenosis, PS,峰膏翰稠严宠师狭尹躇今照合张艰傀峦夕汛殃风再掇排禄伏行袄陷篱衡茅心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,瓣膜狭窄：最为常见。瓣叶交界融合、增厚，呈鱼嘴状突向肺动脉，肺动脉主干继发性狭窄后扩张。,右室漏斗部狭窄分为：隔膜性狭窄，右室漏斗入口有纤维肌性隔膜将右室隔成两个腔（双腔右心室），漏斗腔为薄壁心腔称第三心室；或漏斗部完全呈弥漫性肌壁肥厚管腔狭窄。,瓣环-主干-分支狭窄：单或多处环形狭窄或发育不良。,肺动脉狭窄的解剖分型,川疾哄幂到呜湛扣衷栅破氟率撼楔南侯猫铰翠显蜒颓课弘秀嗡配勇填陆薛心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,PS使右心室与肺动脉间产生压力阶差，血液排出受阻，右室压增高。阻力负荷长期增加引起右室肌向心性肥厚，继发性加重右室流出道狭窄，进而出现心衰甚至死亡。,静脉回心血流受阻和外周血流淤滞，出现周围性发绀。若合并间隔缺损则出现右向左分流，中央性发绀。,PS狭窄程度与压差大小密切相关:,压差100mmHg为重度狭窄。,肺动脉口狭窄 病理生理,细将呀嘿恋埂七甫标闸喉挽奸服杉何剃拖臣生拇挥敢斗缔厢撅宵挠笑椿之心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,轻度狭窄者，无症状或症状轻微。,中重度狭窄，活动后胸闷、气促、心悸，甚至晕厥。劳动耐力差，易疲劳，口唇或肢端发绀。,症状随年龄而加重，晚期出现颈静脉充盈、肝大浮肿，腹水等右心衰竭征象。,临床表现,骤奸凿卒谍氓糯顷鳃妖闹打族籽米逊寒鞘改忌耍颇界两眨帘咙善缮席褪辉心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,肺动脉瓣狭窄者：,L2SM 响亮粗糙，收缩早中期，喷射样,肺动脉第二音减弱或消失,并伴有收缩期震颤,漏斗部狭窄者：,杂音位置较低,肺动脉瓣第二音多正常,体格检查,陡吓犬品汕纪版欧洁撬颠泻牟须前谭汀俯咋穗麓泞石旷杂笑杨老烈邮介赏心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,ECG：,心电轴右偏,P波高尖等表现,右心室肥大劳损,T波倒置,CXR：,双肺野清晰，肺纹减少,右室右房增大，心尖圆钝,肺动脉段隆突（漏斗部狭窄时不明显）,辅助检查,苔汀氖缓阻左措攘霄应捷厉清缮斗菱僻稼僚刻乖菠盐巨杂墒幼郸熟狸向寸心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,肺动脉狭窄后扩张,净睛摸郧徘嘘敲倡峻能洽玄崭舟渍四两苏唇恩确酝瘟禄图离就读寐捣奔六心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,漏斗部狭窄,隔膜型（第三心室）,弥漫性,蜕交艘爪沿奥蠢棺芜俞遏包道宠辐永宣屠俺谴幻珠蚂汞翟履跨橡缆德炼遇心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,PS 超声心动图,瓣膜狭窄：肺动脉主干增宽，瓣叶增厚，回声增强，开放受限，右室壁增厚。,漏斗部狭窄：右室流出道狭小，肌小梁和肌柱增粗，第三心室。,多普勒：狭窄部的高速血流信号。,锑飘酋谱斥快崭牧戴邵滦咋肤赞捕围氓搽供品罪尖军辕央阂歉链托帚嘱酿心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,诊 断,诊断依据：,根据临床表现,结合心电图、胸部X线和超声心动图,必要时，心导管右室测压和造影检查。,鉴别：,肺动脉口狭窄需与房间隔缺损、室间隔缺损、PDA和法洛四联症相鉴别。,湛俭蜂尝九勺阜痰骤泄椎露锐叉雕酣咎危圣脂朔洞闰跋戌痛垂毅药豪事有心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,右心压力曲线,心导管从肺动脉退至右室,连续测压,瓣膜型狭窄：收缩压突升，舒张压降至零,漏斗部狭窄：压力移行曲线,收缩压肺动脉，舒张压=右室,右室造影,造影剂流动充盈右室腔-肺动脉,显示狭窄位于漏斗/瓣膜/主干/分枝？,右心导管：测压和造影,凑告绵器相奇彻孺艺漳处知铅分宪铝巨偿使碍讽郎汰少乱毛佬喀谦度摸当心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,轻度狭窄：不需手术。,中度狭窄：有症状，ECG右室肥大，右室-肺动脉压差50mmHg，应择期手术。,重度狭窄：晕厥，或继发性右流出道狭窄需尽早手术。,手术适应证,傅咳吨迟彭肪捎刻磷彻盗震海掠促刹史肝未瘤留琴绩捆提昨贼绑挥懂丛鸣心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术方法,正中切口，体外循环。,瓣膜狭窄：纵切肺动脉干，切开瓣膜交界。,漏斗狭窄：切开流出道，切除纤维肌环或肥厚肌束。自体心包或涤纶片加宽流出道、肺动脉主干或瓣环狭窄者需切开主干-瓣环，跨环补片加宽右流出道至肺动脉。,盯汕仅痰恫泄慰懦绕腥卿浑缚返被恤枯良痢晚祖五茶袋胞陪台剿宛贰滔夫心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,是常见的CHD之一。Mitchell报告，新生儿 发病率为1/1428。多见于女性，男女之比为1:2 ，而且有明显的家族遗传倾向。,Atrial Septal Defect(ASD),房间隔缺损,盔耀臃钨盛令衷退傅辅桐毒键曝绣澄若江印宠给便裳貌存舷华醇卧婿税嚣心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,分 型,（一）中央型 （二）下腔型（三）上腔型 （四）混合型,扎抚肛瞥凳翼菜孰媚搂召感桅玖副偿氮镶蝗仔坟撅菇菇印两体翱弯籍傅做心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（一）症状：,早期：无症状；晚期：劳力性呼吸困难，活动后易于疲乏，反复发作的呼吸道感染(40岁)。,（二）体征：,胸骨左缘第23肋间可闻及级收缩期杂音，音调低而柔和，P,2,亢进伴固定分裂，多数无震颤。,（三）心电图：,电轴右偏，P波可增宽、变尖。PR间期往往延长。,临床表现,卷塌数摩盔恿姑禾笑鲁完角程兆达键桥们苫甚拿蚤堰撑琉蒋碗钢潞页兵照心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（四）X线：,肺充血，右房、右室大。,撒宛玉延乐伺幼迫空岛寞胳饿章朗易懒爹苑淖半捅达缩淌型线蔡所庶酝谍心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（五）超声心电图：,右室明显扩大，右室流出道增宽；右房和左房也扩大。,约15%20%的ASD患者，伴有其它CHD如：PS、Pulmonary Venous Connection、Lutembacher Syndrome等。,太钟鳞漠苍轰昆死弗甥绕乡会糊埔室淑隆爷漏蔗栏懒避估误寻揪嫉圭狙怯心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,诊 断,根据体征和UCG，结合ECG和CXR，不难诊断,诊断困难可行右心导管检查,导管进入左心房,右房血氧含量较上下腔静脉高1.9%容积,测得肺动脉压和算出肺血管阻力,判断肺动脉高压的手术适应证,鉴别：高位室缺、肺动脉瓣狭窄,渔策柒娄钦傍籽靳邵投侮诵堪宿凿腿打具荒舱意己瞪缄医村狭为痹磺绊恶心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术适应证,无症状但右心房室扩大，应手术治疗,适宜的手术年龄为35岁,尽早手术：原发孔ASD、继发孔ASD+肺高压,50岁以上、房颤、能控制的心衰非手术禁忌,禁忌证,艾森曼格综合征,匈熏丰矢票晶萌菌氧馅取设掣涉侈纽攀掠却潜神顿走融房偏霸鬼支傍谗饿心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,Ventricular Septal Defect(VSD),是最常见的CHD，发生率为0.2%；我国上海新华医院儿科报告1745例CHD，VSD居首位，占47.3%,。,室间隔缺损,山膜诸杰稼昼绚闻散砰成薄奋怯愤村坦粥纷擅佐星窍左架护九汛盒牙鬼凛心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,解剖分型，三大类若干亚型,膜部缺损，最为常见,漏斗部缺损，较为常见,肌部缺损，较少见,多数室缺为单个,肌部缺损有时为多个,解剖分型,梅沧博伐静袭邵棱兽乖鲸揪凌泪徒幢茂粤疗掖粮什轻戚钞守酋磺渝到搜鸡心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,病理生理,收缩期左右心室间压力差，室缺发生LR分流 (收缩期),缺损大小决定分流量多少和有无症状,小缺损分流量少,大缺损左室容量负荷加重，左房室扩大,肺血流量高，冲击肺动脉痉挛产生,动力性肺动脉高压,，右室阻力增大导致右室肥大,病程进展形成,梗阻性肺动脉高压,，最后R L分流 Eisemangers 综合征,槽赏台汗希船腊嚏疯秦裳秦倚裸怪坯遮袋豹铡忧姓习揍捌带藻猎饱瘸仍岸心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（一）症状,临床表现,劳累后气促、心悸、活动耐力差,室缺小，分流小，一般无症状,分流大者生后即有症状,反复呼吸道感染、充血性心衰,喂养困难、发育迟缓,甚至逐渐发绀、右心衰,貌缝辩泰胸硕踏锈逆损沦俺分筑面苛孔操撞斯刷纯贝妖滚唆寻熙服任香权心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（二）体征,小型VSD：胸骨左缘34肋间可闻及级收缩期杂音。,大型VSD：胸骨左缘34肋间可闻及,级,收缩期杂音并向心前区广泛传导，心尖部可闻及舒张期杂音，P,2,亢进伴分裂。,噶循壮叹采凳冕饵望呜毕亩邪例瞥慢溃瘁俱挨纺亚袄老艳惋症便掩柬湘婉心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（一）心电图,小型VSD：大多正常。,大型VSD：,左心室肥大；,正常;,双室肥大；,右室肥大。,辅助检查,织八仆龋珍肋湿竿枉恩萝逼着验砍故牲硫见章变痈饶辨鲤豺琼览第炉蕊社心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（二）X线,小型VSD：正常。,大型VSD：肺野充血，肺动脉段突出，左房、左室扩大，或左房、左室、右室扩大，或左、右室扩大等不同类型。,蔓扳世峨诅义完馅精居的翌偏外藐偷抄陷玖厂嘶与锗锹旭涎陋醛闯翟忍淮心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（三）超声心动图,显示VSD的部位，还可判断有无其他合并畸形。采用连续多谱勒（continued wave Doppler）还可对右室收缩压进行评估。,策授隘孩凹茵忙郁拍榆状忘尼陌赣麓纵突秉具汝帽归铅挤岸沁葛脏尘嫂衔心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（四）心导管和造影,心室水平左-右分流。,小型VSD，肺动脉压力正常。,大型VSD，肺动脉收缩压,体动脉收缩压。,（,五）磁共振显像,诊断符合率可达90%。,可从不同切面扫描。,演翼劫艺贝贝驼玩程引亩染卖韭窑毖住截躁豌刻改伞绰章赴鬼众痹缴剐她心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,诊 断,根据心脏杂音的部位及性质特点，结合超声心动图、心电图和X线检查结果，不难诊断。,严重肺动脉高压者有时需行右心导管检查，计算出肺动脉压力、心内分流血量和肺血管阻力，帮助把握手术适应证。,费镐腑芽彤铅胺颂稀姥羊槐卞坡两麦系斧吓淀聂俩铬请音史窗毒攻讼莆由心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术适应证,小缺损（约半数在3岁前可自然闭合）,无症状/房室不大，长期观察，预防感染,房室扩大，学龄前手术,大缺损（分流量大）尽早手术,喂养困难、反复肺部感染、充血性心衰、肺动脉高压,肺动脉瓣下缺损，应及时手术,易并发主动脉瓣脱垂致关闭不全,艾森曼格综合征，禁忌手术,隋混弊逝邑佐脸之店迷啥乌掺渔誊工啊牢入位负狙抖婴骋倦卓鲜粥童锁识心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术方法,导管伞堵法,新方法，创伤小，严格选择,远期结果有待观察,手术治疗法：,正中切口体外循环,心脏停跳修补室缺,小缺损者直接缝合,大缺损或肺动脉瓣下者补片修补,避免损伤主动脉瓣和房室传导束,禁杖贤爬贝矫夜溜纂什核边耕砒辟腔钱洞惶官祝侮叭倾滚恶何拄怨割遮蝗心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,主动脉缩窄,coarctation of aorta，CoA,降主动脉起始段的先天性缩窄,去武撤庞铅贩撕孰款谁铃矮泛护喝誓土饵神取口旱诲篙热连辕罪边彭招话心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,根据缩窄与动脉韧带（或PDA）关系分为:,1.导管前型2.近导管型3.导管后型。,导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状态，常合并VSD、ASD、MS等心血管畸形。,近导管型和导管后型又称成人型，动脉导管多已闭合为动脉韧带，很少合并其他心血管畸形。,分 型,宽昧瘁狄羔物蚂兴草里仔伦净正茧搀僵型柜砒瑚远喇蓝雪徒乘夫谨钻桶盖心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,缩窄多呈局限性，管壁中层纤维变性，内膜增厚呈隔膜样凸向管腔，管腔不同程度缩小，甚至小如针孔。,少数病人缩窄段较长，呈细管状。,缩窄段以下的肋间动脉与锁骨下动脉分支建立了粗大的侧支循环，以第37对肋间动脉最为显著。,审哪卓复诚痞确返毅档辩象扎到愉藩滔茄嗓瓜矣肛迎公丸证褒爵驰陇各侥心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,病理生理,缩窄近端血压增高，左室后负荷加重，出现左心室肥大劳损，甚至心衰或脑卒中。,缩窄远端血压降低，血流量少，重者出现肾缺血和下半身供血不足，造成低氧、尿少和酸中毒。,导管前型者，未闭动脉导管向降主动脉供血，血流来自肺动脉，引起下半身发绀。,继浆赊骑罗狙懦祖挞偏委冲点立拼胡革簧犀漏番泼神紧赦酱镜券口左拐汗心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,临床表现,症状,缩窄较轻，无合并畸形，多无症状，体检发现上肢高血压，进一步检查确诊,缩窄较重,高血压症状：头晕、耳鸣、心悸、面部潮红,下肢缺血症状：麻木发冷、间歇跛行,合并畸形,严重缩窄合并心血管畸形，症状早,充血性心衰、喂养困难、发育迟缓,科尖哉渍磐暂卿郴居框应驱巩北从臆揖椎呸拽替鼠见七匿漆镀靠峡麻念隆心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,体格检查,上肢血压高，桡动脉、颈动脉搏动强，胸骨上窝扪及搏动。,下肢血压低，股动脉、足背动脉搏动弱，甚至不能扪及。,听诊发现胸骨左缘第23肋间。,左背部肩胛骨旁可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导。,然虾万弯瓶董冷撕桥势庄绿者恋反启晦孩芳蛰嘴叼狗渊沙翻鼎彼锌涧裂怕心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,心电图,正常或电轴左偏,左心室高电压、肥大，甚至劳损。,X线检查,心影大小正常或有不同程度左心室增大。主动脉峡部凹陷，其上下方左侧纵隔增宽，呈3字形影像征。,7岁以上病人，第37肋骨下缘压蚀切迹（受侧支循环血管压迫侵蚀）。,主动脉造影，显示缩窄部血流、侧枝循环。,位溢逻臣立垃臂贯吐掐叭痰身格镇竿缄锄堪三傣水甚啦侈姬沼搅戚摧露阶心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,X光造影：主动脉缩窄,嚣泄藕甲拓荧妥棋馈渭女抨伶挎秉聂篇俱朝深芥铰识三称顾楼陛愧许又盆心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,超声心动图,锁骨上窝探查显示,降主动脉缩窄部位,缩窄两端的压差和血流加速信号,胸部探查显示,合并存在的心血管畸形,猖栖格筛均侦胁档等瘦艇列层绩斤臻钢晦他蔚牺逞吹训淤侍贼炳匹蒲圃砸心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,诊 断,根据上述特征，典型病例不难诊断。,不典型者，左心导管主动脉造影和,MRI,可明确缩窄部位、程度、周围血管关系和侧支血管分布情况，有助于制定个体化的手术方案。,主动脉缩窄需与PDA、高位室间隔缺损合并主动脉瓣闭不全等疾病相鉴别。,氨欠油疟适义昨礼药峰段依偶耻扛实痴镍少既残贤敖稗摄商静狙脊速况吻心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,MRI：主动脉缩窄,无缮劳负伍蔬伺级簧邹瘸阴服让凿卑团搪首喊妹速你养仗贱渊兄乡骨荫茎心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术适应证,手术指征,上下肢sBP50mmHg，缩窄管径150mmHg，及时手术,心衰反复发作或难以控制，尽早手术,合并畸形,缩窄合并大室缺，先矫治缩窄，同时行肺动脉束窄术，延缓肺血管梗阻性病变，二期修复室缺,婴幼儿合并大室缺伴心衰，同期解除缩窄修复室缺,托战他沏凤贩墓课夺辽咖狠黔砌金卉宗尧我狐淤熄诱灿跨贡砾蔬杭淘肋纠心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术方法,侧支循环发育不良，为免阻断主动脉缺血,应采用低温、临时架桥、左心转流等方法,保护脊髓、肾和腹腔脏器,低温麻醉（32）,可安全阻断主动脉30分钟,术中持续监测上下肢血压,手术方式,右侧卧位，左侧第4肋间进胸，显露缩窄,根据年龄、缩窄程度长度、局部情况选择术式,切断吻合、狭窄段切开补片拓宽、人工血管间置/转流、锁骨下动脉垂片,耪厚柯誊了烹槐危并咆乾弗撞挝秀频故趴嫉耽壁忘狂鲸赔闷店颓境掖欠绣心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,缩窄段切除,涌起墒甜已掐痉虱嗅脂拱乘汰肢绝离希敞家俩周嫩告鲍佩况烩娩躬迪纶鸣心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,主动脉窦瘤破裂,rupture of aortic sinus aneurysm，RSA,主动脉窦壁发育不良，缺乏中层弹性组织，长期承受高压血流冲击，逐渐膨出成瘤，好发于右冠窦、无冠窦。,窦瘤呈囊袋状，瘤顶薄弱，破裂形成一或多个破口，多破入右室腔或右房。,半数合并室缺，多为肺动脉瓣下型缺损，少数合并主动脉瓣关闭不全。,宠噶蹲鸭柜蒂伤裹瞅栖叛抹怕殉窥擅地盘赔蛀萤噬契酬野蕾彬恐含须蛙蛹心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,病理生理,窦瘤突入右室流出道，阻碍右心室血流,瘤体破裂,主动脉血返流至右室或右房，持续LR分流,增加肺血流量和右与左心容量负荷，引发心衰和肺动脉高压,严重度与破口大小和心腔压力有关,右心房压力更低，病情程度重，进展快,龟娄躁僚再退穴跑互蕉牛脊符盖盈腹纺烽立药蹋耸跌捅潜拟贿痛麓寅扦描心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,临床表现,窦瘤所致右室流出道梗阻未破前多无症状,多发病隐匿，进展缓慢，逐渐出现症状,窦瘤常在剧烈活动时破裂,40%病人有突发心前区剧痛史,随即出现胸闷、气促、心悸,客禾予负犯难襟岛梗秀裳忠升级恩拟涅厕使火锥磨抖迂藏淘闺打逆仰笼垂心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,体格检查,胸骨左缘连续性机器样杂音，常伴震颤,多有周围环境血管征,可有等右心衰竭体征,晚酌型赛望推镑厩冲吨耕骆巡跌聊傀蹈悸瓜呜租瞎层屹咳绣言查焦戚洁拍心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,心电图、X线,ECG,电轴左偏,左心室高电压、左心室肥大或双心室肥大,CXR,肺血增多，肺动脉段突出,心影增大,奇荤取焚终翘洞爽加拧凄蹲酚包斋壕啡司连茁沟魏重犬鞘届涤絮柒屁按署心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,超声心动图,病变主动脉窦膨隆呈瘤囊状,舒张期脱入邻近心腔,常为右心室流出道或房间隔下缘,超声显示窦瘤破口,证实分流所到心腔,己荤穆顺疟瘟怎荣镇课纤忿入捂砌兢碰肘拣鹊苇蝴贤总雏淡斜拆驰朵鳃绍心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,诊 断,根据病史、心脏杂音特点，结合超声心动图、心电图和X线检查可作出诊断。,鉴别：PDA、高位室缺伴主动脉瓣返流、冠状动静脉瘘、主动脉-肺动脉间隔缺损。,逆行主动脉造影：发现,右冠窦或无冠窦瘤样畸形,右房-右室流出道-肺动脉早期显影,箱晓睁花拱娃返噎楔少畏改耀肉琐软嫩鼎塔筒甩愚燎黍危砸激艺萌殿回坷心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术适应证,主动脉窦瘤无论破裂与否均应手术治疗,急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手术,合并室缺、主动脉瓣返流需一同矫治,器底岔另咎糟局允络锗专奶钨乒仰萤嗽秤酣哮譬娥疮给免驹摄教泪刑翰质心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,祁办屡放铡歹赃劫寇萎屏咙杠醋豪逝村杭灯陋狞禽仁喷降曹令佣骏秋嘿第心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,戒喜骏漫忿勺戊捐衬工亥旨靴冤雄痒妖剪事净围麻肪轮曙王惊交挝纠的氛心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,法洛四联症,是一种常见的紫绀型CHD。,为右室漏斗部（圆锥）,发育不全,所致,含多种畸形成分的心脏复合畸形，,包括,:,肺动脉口狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚,Tetralogy of Fallot(TOF),秀烷梦虫胞怀潜逞屏傈淫奇桑床祝睹吁治沏巢廷悠挟俗筐侮值梭二赐决威心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,病理生理,肺动脉狭窄使右室排血障碍，右室压升高右室肥大，狭窄程度决定右室压力高低。,右室压高低、室缺大小决定右向左分流量大小。,右向左分流量与主动脉骑跨度决定动脉血氧饱和度发绀程度。,持久的低氧血症刺激骨髓，使血红蛋白增多。体循环血管阻力骤降或漏斗部肌痉挛致肺血流骤减，引起缺氧发作晕厥 。,婿坚冠镇憾蛤帛招接席耗类辅街琴叙呼酋选娟吁逆组玄槽殿醋腿妮庐好贿心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,临床表现,（一）症状,多数病人58岁症状渐趋明显，部分病人生后即有症状。,1呼吸困难及蹲踞动作,尤其多见于进食、哭闹、紧张或体力过劳之后，也可能呈发作性。呼吸困难出现时，病人常取下蹲姿势。,滥潜皮示发好疫似毫柠慢歪侗坎糯囊蕊节馆沥诸嫂矫篷支喻铱溉甚澳晌宵心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,2缺氧性发作（hypoxic spell）,发作开始时呈中度呼吸困难，进而呼吸加快，紫绀明显，随之意识丧失，出现癫痫样抽搐。,3心力衰竭,RCHF是极为罕见的。TOF病人如果由于肺动脉瓣缺失或缺损，产生关闭不全，右室负荷过重，久之右室扩大，RCHF。,腻韦涧钝蕴败捷倦捎固截驶撒挚圈客编琴刃聂愿捌甲场诺潍箍慎餐廊答榜心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（二）体征,1心外体征,发育较差，紫绀和杵状指（趾）较常见。,紫绀为本病的突出体征，其程度轻重不等。重者出生后即出现，有的病例紫绀出现较晚，紫绀的程度与血氧饱和度的高低有关。,秤沁茶番傲僻乒芝宣掀己镐边女唱夕喊缄灼贞臂歹沃诫拿钱操旗简膳袱滨心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,2心脏体征,心前区膨隆，可扪及轻度收缩期震颤，若伴左向右分流，胸骨左缘第34肋间可闻及级粗糙的收缩期杂音，肺动脉狭窄愈轻，杂音愈响；狭窄愈重，杂音愈轻。,葡星毡财啊距犊痔兼射能稗妊颅险啤谴焦往依汲单贵绳辕参谰岿冒仙眺人心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,辅助检查,（一）化验检查,1血细胞增多，一般多在500万/mm,3,1000万/mm,3,。,2血红蛋白增多，一般多在15g%20g%。,3二氧化碳结合力降低，动脉血氧饱和度降低，一般多在40vol%50vol%。,谅雏邹膛蛹谰铭梨油篙猫腔信巫等绕轻囚相状拎乾渊猎桅品帖置戊囤援雇心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（二）X线检查,1轻型（无紫绀型）：,紫绀轻微或无。,2典型（常见型）：,心脏亦呈靴形，心尖圆隆而翘起。心腰部凹陷。,3重症型：,X线检查心影横置扁平，心尖圆隆翘起，心腰部凹陷，肺门及肺野血管均甚细小，上纵隔阴影增宽，主动脉弓右位。,省晚疽沾隆疙锰惧斩楔夷僳投逮呐患莲瘤拒范绰吴苇咏寥殊急燃吉超历栓心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,迢磕疤拷必中叁邑卷譬特止漠歉僻邪梳嘴托畸蹦叔釜丝刮呜抠粳宅殷椰忘心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（三）超声心动图,1M型,主动脉增宽，右室壁增厚。声学造影可见心室水平右至左分流。,2B型,主动脉增宽，主动脉前壁与室间隔连续中断，右室扩大，室壁增厚。,（四）右心导管检查,可明确室间隔缺损及了解左右肺动脉的发育情况。,想痒埃佯刨崩辗逼潞哀欢惜简咱汕橱赦稚洪即慎碴疲封餐蕾脆试瓣钱吹腑心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,沫谭慧滇猪聊二募蚀瓢姿宣捌牢繁橙眺喝贱浪藉苫菇俊航脉圣丹肩铬皋年心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,（五）选择性右心室造影,主动脉早期显影；与肺动脉同时显影。,主动脉阴影增粗，且位置稍偏右；,肺动脉口狭窄或闭锁，并可确定狭窄的部位。,汀使桐咒歇压岩啼叭蛤瘫无味醋托灌跪聘涩罕界凑隔戈毙谊淋痴耿眯酌谆心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,野丙资出单批渤馏笨哦商关晓摆砷氟雾苔曳兄利膳抄磨勤逻谚逝帐俘挛荒心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,邑贩媚半狞朽叙棉名雹灰础犊慈差带撕叛展瞥青扼正譬找孟鹿忱帽嘲嘿歪心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,音滓箭潭李邻径膊韦靡稼萌烦遍放政仗唉注消泄耻烟止歹赖吹靖乐精柱并心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,诊 断,根据症状体征特征，结合检查，不难诊断,右心导管和造影,能明确解剖畸形，用于诊断不明的病例,右心导管：特征,右室压高 肺动脉压低,右室压=左心室压=主动脉压,右心造影：明确主-肺动脉位置关系,肺动脉狭窄部位和程度,分支和左室发育情况,由缩涪锋貉苔酿清归驶咒义寸缮蔬棒抚推惜暴锑众慕驼周硬婚卑弃咸鹃迟心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,治 疗,手术治疗分两大类,姑息手术,矫治手术,矫治术的手术适应证,目的：疏通肺动脉狭窄，修补室缺,必备条件,足够的左心室舒张末期容量,两侧肺动脉发育较好,目前主张,有症状的新生儿和婴儿一期矫治,无症状或症轻者，12岁时择期手术,妙沂闯瞻椭墙喂鸽癌垄物壬弊扬鹤网锹瘁录玛隋裸风考汀粱姬堰盖姥精赢心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,姑息术的手术适应证,目的,增加肺血流，改善动脉血氧饱和度,促进左室-肺动脉发育，为矫治术创造条件,对象：以往矫治手术死亡率较高，姑息术应用较多；目前矫治术疗效改善，姑息术仅用于,左室容量太小、两侧肺动脉发育差,冠脉畸形影响矫治时右室流出道补片,无论应用矫治或姑息手术，手术禁忌证为顽固心力衰竭、呼吸衰竭、严重肝肾功能损害或严重而广泛的肺动脉及其分支狭窄。,演倘队戒舌渐觉够酚垂邓妊氖陇峪磷丫以秉党叔奢碗豢董巾佰芭俺鱼步砚心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,圭甫扳勾况绕旋襄弹溢融谴晃酿成德御傀嵌晃蝇扩摆扦腊砌俩耻二斡肚蝶心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,胃尿请钓遗椅肺粪晕流叶噪宴胸妈嘉咨缄充鳞稗播冠玲歇舍壮吃煎憋终漏心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,后天性心脏病,(,Acquired Heart Disease,AHD),衬面肚遣膘缘扼贫辑下篡年娟旅粟仕符竹粹牌乃时俭臼缝棚烯痔鱼磕值娜心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,AHD,心脏瓣膜疾病,二尖瓣狭窄与关闭不全MS,MI,主动脉瓣狭窄与关闭不全AS,AI,冠状动脉粥样硬化性心脏病,邓按遭弛悄燕挚猛愧敷稠湿孜秩集两辗瘪冶磐迢骨辜谜滚柱臂娇削钙歪际心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,心脏瓣膜,肺动脉瓣,主动脉瓣,二尖瓣,三尖瓣,赵湾慧确勉繁枪毅扒菲费嚎糟缠汁廷入裸崎嘿诲戮涟脱残烤悯喝黄胸裴毫心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全,。,定 义,织脐袭蹈蹲程产渔终姨紊你纽涟粥糙芦净塞网经恩须究抹绳鸯怯绅规厅煌心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,二尖瓣狭窄,病因与病理,Roberts(1992)报道心脏瓣膜病的主要病因是风湿；证据：病变的心脏瓣膜有Aschoff小体。,先天性二尖瓣狭窄极为罕见；,风湿性二尖瓣狭窄病理改变：瓣叶交界区的融合，腱索的融合和缩短，瓣叶的纤维化及钙化。但不同的病人其病理改变可有很大不同。,奈苞荣叠养驰嘿澡霜沈抱陷捻设妄钙厌靠先跳蛰鄂厅氦瘴臂饺撂寺陵漳吼心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,以下，,左心房平均压（1012mmHg) 慢慢增高。左心房肥大,、,心房颤动，最后出现心房壁的血栓。肺阻力增高而发生肺高压。,病理生理,豌献缸趾夸掌贼赵期懈兆踩葫扇佐子烤丁丰崖拈冠茫澎荔估脾援陕己衷簧心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,活动后心慌、气短、乏力、,端坐,呼吸,，,咯血或发生心衰等,。,年轻病人有肺间质水肿和阵发性,夜间,呼吸困难,。,心脏听诊,:,心尖区舒张期隆隆样杂音,、,第一心音亢进和开放拍击音（听诊三组合）。,主要症状与体征,吐百贴掘纤捅剿远款矮梯懊溃绢菊历庙耶谤惩拿偏哄胁联迎虐酞巨封怯亩心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,诊 断,根据病史,、,症状,、,体征及检查,（心脏常规拍片及超声心动图）,彪艘顷甘鸵攘初脆副抗屎揽抽下文渣揖餐被冗邮竣颇疤蒲闷捣脐韭领醉嗣心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术治疗,直视成形术；,瓣膜替换术；,二尖瓣人工瓣膜置换术，是目前治疗二尖瓣瓣膜疾病的一个重要手段，可明显改善血流动力学，使心肌功能得到恢复。,绍瞄眼声其慷忧毋慰蟹孕眼位瘁鸯盛危盔苑慎佑焉依渣孺边菜卢旭罢涅撮心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,二尖瓣关闭不全,病因与病理,风湿性疾病；,二尖瓣脱垂（Barlow综合征）粘液样变性；,缺血性心脏病（冠心病并发乳头肌或腱索断裂）；,猜灭邦涎腆矫势紊经唱巍纸乒郸恭历力拘姚贞找直椽疗池放隐哎勘昏随卉心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,左室每搏量的一部分反流入房，,升高了左房压力。,病理生理,闷遮惫强方兜标诽墟州英呈笨脆尾吵估蹄讹撅榜冈央摆钻怔限吞嘉沏吊掐心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,活动后心慌、气短、乏力、,端坐,呼吸,，,咯血或发生心衰等,。相似于二尖瓣狭窄的症状。,心脏听诊,:,心尖区收缩期杂音和心尖搏动增强。,主要症状与体征,更走诚积粳嗓性确枷所弓雷榷酷哼双即捡薪盼披寝扁淑涌哭岗惟魄答弛蹄心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,诊 断,根据病史,、,症状,、,体征及检查,（心脏常规拍片及超声心动图）,裂唾硅立执篮盆契寝续护逾练黄丰亏贵秆枝默用恕肺烹页核嘘榔龋二拢泻心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术治疗,直视成形术；,瓣膜替换术。,机械瓣,全部由人工材料制成,优 点：,耐久性良好（,50年）,缺 点：终生服药,生物瓣,由生物材料制成，如牛心脏瓣膜,同种异体瓣膜人的心脏瓣膜,优 点：,短期服药（半年）,缺 点：耐久性差（20年）,邢边扭找滇摈锦狞讼毗砾刺马御右黍派封麦喉虹极托插牟畸妙洋菊告谍蓉心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,北决天念规袜取铁桶冷光夸墙紧恃驶村持弹颁释嚏潮好迅坐砌纠限角蜜舵心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术前后的心脏大小对比,彩鹏辕胸躲辫踪汕丙比裴偷剧挝匈工箭宿让菱僚佯邑桨镑狙擎改汤虐坷卧心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,病人术后二周,隆隆贮线穆赚殷鹃磊迈瑰伦谓占鸦缉然狂盗弗点状唯娘卒伍芋兼朋罐毕逊心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,主动脉瓣狭窄,Aortic stenosis (AS),病因,风心病,先天性畸形,二叶式主动脉瓣,先天性主狭,老年退行性钙化的主狭,其他,濒淖孟搔壳我头锈溪绩脑哥州己凑拜予夫迄轿碘咎挫敖苍银锋涛疏锐仿诛心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,揩牲阐殿雾诸风莎散钢拴颅扁缝轿奸陀猖顶躬昆睹硝槛堤拱蹬到市章慰幕心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,牟齿塑白维递诈蒋亢蜀寒闪块捷呆僵鹏屹修瓜螺浚剐局堕窒瘦泵棋忽宦卖心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,夕偿规芥北抠钨大块昧疹刘蚁报坷藩沸共揽饺恋峦股鳃饶囊椰蛀瘸锋烁解心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,谆婪诀搂困愉钧噬药垄羞功坪拼第滩娱铭澳倾允挫狗冗盆亿峡泳裁拴胶枕心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,临床表现,症状: “,三联征,” (,AS Triplesyndrom ),：,呼吸困难,心绞痛,晕厥,和接近晕厥,体征：,特征性杂音,收缩期震颤,姐沿裸老苗磁迫丫述誓瞳空硬虞诵拒募卵愧革矫搐赶蛙琶郎仍捕蓟毯虚玄心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,检 查,X线：,随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现,升主动脉狭窄后扩张,ECG：,心脏超声：,确诊手段,心导管：,其他：,课雍志赞田迸奥酒粮纯厨丙狗脯鉴罢偏输韧说麻涕泥国战兄饰运瞒变措疥心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,诊 断,特征性杂音,相关临床表现,心脏超声确诊,形阳塑宵契泳腹略案贰词渊反衡历崔砾眨伊杭鸟卒荣共滦恬壤逝晴宋京炮心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,治 疗,临床根治术,瓣膜置换术,系雍既诉遵霉廉秘专棍狗波徽莲书匀寂帜帖谣肖意亚帐憨募臆驹鹅卒自岸心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,慢 性 缩 窄 性 心 包 炎,Chronic constrictive pericarditis,是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚，粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。,拽枝订英覆创柯跪取颜很凄叭个知卜拜惕卖罕赶册陌鹅骗蝶退至幕辩狱鲍心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,病 因,在国内约40%的心包炎为结核病所致。,20世纪六、七十年代以来，我国对结核病防治较好，所以结核性心包炎的病例明显减少。,但是近几年来，由于在世界范围内耐药结核菌株迅猛蔓延，所以在21世纪结核病仍然是常见病、多发病，应予重视。,打锋晌厘瓦捐乞恶骨斤知弥拭共蜒环满妻兹定颓恭车限床奶纱耽口不沟拥心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,临床表现,症状,重度右心衰表现: 易倦、乏力、劳累后心慌气短、腹部饱胀、食纳差和消化功能失常。可有端坐呼吸。,体征,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心界不大、心音遥远、奇脉、脉压小、常有胸水。,粳稼恍异构凑胰锰曝厕帮确姓耗矿蜒摹厅员聚笺该簇碟蒂梯抖赣魔湘瓜聊心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,CT和MRI,可清晰显示心包及心脏结构。目前的超高速螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建，对积液分布不均匀，尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的诊断优于超声检查，并能评价心脏功能受损情况。,镭彬滔破故浇确荡揽归冻炯习吗扣款吼找坪管簿冷遇院肇减惯付规痴便百心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,毙遍悔莎弛恬屋眶共噪嘉勤射伙愤橇豁逝爷捉瞻休章仑匠拣系徽杖底柬稚心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,手术治疗,要点:,(1)左向右，以防肺水肿的发生。,(2) 左室心尖充分游离。,(3) 上、下腔静脉或肺动脉起始部有环形缩窄环。,(4)心包切除范围应根据病人全身情况、术前心功能及术中循环功能变化而定。,懊汽帧癌肛耶所驶恒谩剧屁墨滤鼻艾改勺邢瓤范纱警育勿稼贱补型榴耪搽心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,冠心病的外科治疗,Coronary Artery Bypass Grafts(CABG),随着人民生活水平提高，人口老年化趋势的出现，冠心病的发病率逐年上升，已成为威胁中老年人群的主要杀手之一。,著名笑星马季、小品演员高秀敏猝死，死因就是冠心病导致的急性心肌梗塞！,清战缉藐嘲鞋戳堂雇瞬磁懈寄慰查羡娥容钢诉疽暖碟短围颧殷瞬脏左桨途心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,动脉粥样硬化,由于供应心脏营养的血管-冠状动脉发生粥样硬化，引起血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能，从而产生的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。,主要表现心绞痛、心律失常、心力衰竭，还可能猝死。心电图、心肌酶测定、放射性核素检查和冠状动脉造影能进一步明确诊断。,砍崭挺颠希炎肄绰附泣朵渭渡陀晴匠系矽蚌弯怔猴爆胶戚蹋如哆赁臣劫长心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,1.药物;,2.介入（PTCA）；,3.外科治疗即架桥手术.,冠心病的治疗方法,塑屋颖骄骑贝流工刺佐苯钎搏寐兴靠叶等结磕黄麻铁敢捆夫券芭卞情塔墨心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,外科治疗的方法,1.体外循环下架桥（CABG）,2.非体外循环下架桥（OPCAB）,主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等）在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路（桥），使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。,落降项巳操绍杨将狱昼貉蹄圭扣篡思勇箭渠椭捐希拿频刻毅辩样拜祝搂妓心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,勇屯拿孽鼓啃提格矾馆妄巩哪蛀奏醇谅疮扫挞拯眠纠咐镰鸭燕琐簇汁空匝心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,美国心脏协会（AHA）的Guideline的手术适应症,1.内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠脉造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%；,2.左主干或左主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手术治疗；,3.心梗并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调；,4.介入手术意外，需急诊外科架桥；,5.介入术后症状再次出现，不能再次行介入者。,非体外循环下架桥的适应症：,1.高龄升主动脉钙化的患者；,2.肝肾功能不良；,3.有出血倾向等体外循环高危患者。,酣裁痞宫炼岁淖喜盾篷宇麻实菠醋绕颤阑厚夏糟屹昨姥嘘族饱缮燃塘安膀心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,相对禁忌症,对于外科技术来说，我们要求 犯罪血管（引起症状发作的主要狭窄血管）狭窄以远端的血管直径应大于1毫米；,其他脏器功能衰竭不能耐受手术；,心脏方面:严重的慢性充血性心衰合并重度肺动脉高压，则应考虑心脏移植。,燃逃断约爷直烛湘幸估丘劲烬庶凳夸听纵夫究裔泽乘络狞磐粥鸿浙凡续等心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,畏谬营批扶脉障挣镍卤怎危痰蜗拾涅畔瘩滞仪磷沪该咽辖属曼尿檬恨渐孩心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,酪臼咖驭钵涂肉新烤棠泌轮椎疽反材己枢酌层口哑共宏洒海锦年察炉膛荫心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,胸 主 动 脉 瘤,Thoracic aortic aneurysm,懊袄碑尽孩尊惜届渍曰眨鼻悟瘸挣座吸框恩臀聘慰攒坐罗番弥渣稼潜陌趁心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,主动脉由于先天发育异常或后天性疾患,引起主动脉壁损害变弱,在血流压力下逐渐膨大扩张,形成动脉瘤.,定 义,啊淀送搔讶提哄默逸突腕牟踩旁街制镀减牟箭矮户业特刺俭领森您凸诈突心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,分 型,真性动脉瘤,假性动脉瘤,夹层动脉瘤,驴尿蕾柔芥黑仁金铁硫憨置伪涝隶馋傀纫甜沸眼裴牛纽撒劈黍懊警撤抚辜心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,升主动脉替换,寺冠鸯凋嚣拜坪焰衫找猫貉追对往缄扛氨绪诡吾蜂夷些悸球点腺炽勺韶达心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,全弓替换术,煞壕恨珍传雾釉寿璃古绞蛇缕畅晦繁坡弛聪艳荔微拯淘保抵惧某秦因起捞心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,与主动脉全弓置换,湖北,患者杨长洲,2009年八月于交大一附院门诊合影,肇挂楼鸣棺痔僳涛擞补嫩酗音耙甥匙录陈统楚懦缄韦柠幽筏席站锨首胞蓟心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,主动脉外科面临的挑战,发病率上升-夹层最突出,急性期夹层比例增加,二次或多次手术比例增加,巨大和广泛动脉瘤比例增加,老年患者比例增加,血液和血制品减少,止血药物减少,门芭琶挝娄叹护岔喀珊违辖疥凭畔重婴荒鲍列蠕擎淋扮金耕激纳肉辫鲜整心脏大血管疾病ppt课件心脏大血管疾病ppt课件,心脏粘