慢乙肝指南解读

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/5/22 Tuesday,#,慢性乙型肝炎防治指南,（,2015,年版）,解 读（下）,内容提要,治疗指征,药物选择,慢性,HBV,感染者管理流程,抗病毒治疗过程中和结束后的患者随访,NAs,耐药挽救治疗推荐,特殊人群抗病毒治疗推荐意见,APASL 2016,的乙肝治疗新进展,推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：,1,）,HBV DNA,水平：,HBeAg(+),者，,HBV DNA 20,000 IU/mL,（相当于,10,5,copies /mL,）,HBeAg,(-),者，,HBV DNA 2,000 IU/mL,（相当于,10,4,copies/m L),（,2,）,ALT,水平：,一般要求,ALT,持续升高,2ULN,；,如用干扰素治疗,，,一般情况下,ALT,应,10ULN,，血清总胆红素应,2ULN,治疗指征,对持续,HBV DNA,（,+,）、达不到上述标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给可考虑给予抗病毒治疗：,1,） 存在明显的,肝脏炎症（,2,级以上）或纤维化,，特别是肝纤维化,2,级以上（,A1,）。,2,）,ALT,持续处于,1ULN,至,2 ULN,之间，特别是,年龄,30,岁,者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗,(B2),。,3,）,ALT,持续正常（每,3,个月检查一次），,年龄,30,岁,，伴有,肝硬化或,HCC,家族史,，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（,B2,）。,4,） 存在,肝硬化,的客观依据时，无论,ALT,和,HBeAg,情况，均建议积极抗病毒治疗（,A1,）。,治疗指征,HBeAg,（,+,）慢乙肝患者治疗药物选择,推荐意见,5,：,对初治患者优先推荐选用,ETV,、,TDF,或,PeglFN,（,A1,）,。对于已经开始服用,LAM,、,LdT,治疗的患者，如果治疗,24,周后病毒定量,300copies/ml,，改用,TDF,或加用,ADV,治疗（,A1,）。,推荐意见,6,：,NAs,的总疗程建议,至少,4,年,，在达到,HBV DNA,低于检测下限、,ALT,复常、,HBeAg,血清学转换后，再巩固治疗,至少,3,年,（每隔,6,个月复查,1,次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。（,B1,）,推荐意见,7,：,IFN-,和,Peg IFN-,的推荐疗程为,1,年，若经过,24,周治疗,HBsAg,定量仍,20,000 IU/mL,，建议停止治疗。（,B1,）,HBeAg,（,+,）患者抗病毒药物的疗效汇总,HBeAg,（,-,）慢乙肝患者治疗药物选择,推荐意见,8,：对初治患者优先推荐选用,ETV,、,TDF,或,PeglFN,（,A1,）,。对于已经开始服用,LAM,、,LdT,治疗的患者：如果治疗,24,周后病毒定量,300copies/ml,，改用,TDF,或加用,ADV,治疗（,A1,）,推荐意见,9,：,NAs,治疗建议达到,HBsAg,消失且,HBV DNA,检测不到，再巩固治疗,1,年半,（经过至少,3,次复查，每次间隔,6,个月）仍保持不变时，可考虑停药（,B1,）。但,HBeAg,阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长,推荐意见,10,：,IFN-a,和,PegIFN-a,的推荐疗程为,1,年。若经过,12,周治疗未发生,HBsAg,定量的下降，且,HBV DNA,较基线下降,2106IU/m,，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第,24,28,周开始给予,TDF,、,LdT,或,LAM,，建议于产后,1,3,个月停药,，,停药后可以母乳喂养（,B1,）,推荐意见,21,：对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。,1,岁以上儿童可考虑,IFN-,治疗。,2,岁以上可选用,ETV,治疗,，,12,岁以上可选用,TDF,治疗,(A1),儿童各年龄段可使用的药物,2,岁, 11,岁：,IFN,、,ETV,或,LAM,12,岁, 17,岁：,IFN,、,ETV,、,TDF,、,或,LAM,特殊人群抗病毒治疗推荐意见,推荐意见,22,：,对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的,CHB,患者，应尽可能避免应用,ADV,或,TDF,。对于存在肾损害风险的,CHB,患者，推荐使用,ETV,或,LdT,治疗（,B1,）。,特殊人群抗病毒治疗推荐意见,慢乙肝治疗新思路,干扰素,核苷类,约,8%HBsAg,阴转或转换,（临床治愈）,约,30%-33%HBeAg,血清学转换,（免疫控制）,约,60%,应答不全,部分停药,核苷类,（经治）,可停药,HBV DNA,阴转,（临床控制）,HBeAg,阴转或转换,（免疫控制,/,临床转化）,HBeAg,持续阳性,（临床耐受）,不可停药,HBeAg,下降（,1000IU/mL,）,干扰素或其他免疫细胞疗法,HBsAg,阴转或转换,（临床治愈）,停药随访,初治慢乙肝（达到抗病毒治疗标准）,谢 谢！,