心源性休克病人护理

One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,One Column Text Page,心源性休克病人护理,ICU,蒋玲,休克的概念,心源性休克概念,、,病理机制念,心源性休克的临床表现特点,心源性休克的监测及护理要点,概述,一,、,休克的定义：,是由于各种原因导致的,急性,循环障碍，使周围组织血液灌注量严重不足（,微循环碍,），以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。,按病因分类,低血容量性,失血,、,创伤,、,烧伤,、,失液,感染性,感染性疾病,心源性,心梗,、,心律失常,、,心脏手术等,过敏性,药物,、,血清制剂,、,输血,/,血浆,、,其他,神经源性,高位脊髓损伤,、,脊髓神经炎,、,脑疝,梗阻性,肺栓塞,、,夹层动脉瘤,内分泌泌性,粘液性水肿,、,嗜铬细胞瘤,心源性休克的病理机制,一,、,定义,心源性休克是,心泵衰竭,的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引起,全身性微循环功能障碍,，从而出现一系列缺血,、,缺氧,、,代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。,心源性休克的病理机制,二,、,病理,1,心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗,、,心肌炎,、,心肌病 及严重心律失常等。,2,心室射血障碍：大面积肺梗,、,急性瓣膜病变。,3,心室充盈障碍：急性心包填塞,、,持续心动过速，心房肿 瘤或球形血栓嵌顿在房室口，心室内占位性病变等。,4,心脏直视手术后低排量综合征。,5,混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。,广义的心源性休克：以上原因所致心源性休克,狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。,不同病因的休克环节：,急性微循环障碍,心源性休克的临床表现特点,急性心肌梗死并心源性休克,1,血压下降,（,1,）原血压正常者，,收缩压（,80mmHg,）,舒张压,（,60mmHg,）,（,2,）原有高血压者，,收缩压,（,90mmHg,）,（持续半小时以上）；,或从原水平降低,30%,以上；,或血压下降,（,80mmHg,）,2,周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现,（,1,）神志不清或呆滞,、,烦躁,、,表情淡漠,（,2,）面色苍白,、,四肢劂冷,、,大汗淋漓,-,肢端末梢发绀,（,3,）脉搏快而细,（,4,）尿量,20ml/h,或,2.4kPa(18mmHg),（,3,）中心静脉压（,CVP,）,1.18kPa(12cmH,2,O),（,4,）总外周血管阻力（,TPR,）,-5,(0.5ml/d/kg),（,5,）呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。,4,排除其他原因所致血压下降,如：严重心律失常血容量不足（呕吐、进饮少、 利尿甚） 、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。,心源性休克的监测及护理,急性心梗并心源性休克,一,、一般监测,胸痛的监测,心电、呼吸、血压、体温、,SaO,2,、尿量观察酸碱和电解质,心源性休克的护理,1.,绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测，建立静脉通道。,2.,止痛：吗啡,5-10mg,或杜令丁,50-100mg,，皮下或静脉（剂量酌减）注射，必要时,2-4h,后再重新注射。注意有无心率下降、呼吸抑制。,3.,吸氧：氧浓度,21%-40%,，可用鼻管、面罩、插管等方式。,疗效评价,1,.,治愈：血流动力学指标稳定，休克症状消失，基础心脏病好 转。,2.,好转：血流动力学指标基本稳定，末梢回暖情况改善。,3.,无效：休克症状持续存在或进一步恶化。,THANK YOU,