阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修订版

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南,(2011,年修订版,),中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组,2002,年，中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸学组制定了,“,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（,OSAHS,）诊治指南,”,。这是我国第一部有关,OSAHS,诊治的纲领性文件，其内容全面、简明扼要，对国内全面推广,OSAHS,规范化诊治起到了巨大作用。之后，随着国内外睡眠呼吸病学临床与科研发展，指南的修订已势在必行。,2011,年，睡眠呼吸病学组组织了有关专家对,2002,年版指南进行了修订。,概念篇,修正补充相关术语,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（,OSAHS,）诊治指南（,2011,年修订版）对名词术语，如睡眠呼吸暂停和低通气等进行了修正，并增加了一些新的名词术语，如呼吸努力相关微觉醒、呼吸紊乱指数和复杂性睡眠呼吸暂停。,呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。,呼吸努力相关微觉醒,(RERA),：未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间,10 S,的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时，,RERA,仍然具有临床意义。,呼吸暂停低通气指数,(apnea hypopnea index,，,AHI),：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。,呼吸紊乱指数,(respiratory disturbanceindex,，,RDI),：平均每小时呼吸暂停、低通气和,RERA,事件的次数之和。,复杂性睡眠呼吸暂停复杂性睡眠呼吸暂停亦为新增术语，指,OSAHA,患者经过持续气道正压通气（,CPAP,）滴定治疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中枢性呼吸暂停指数（,CSA,）,5,次,/h,，或以中枢性呼吸暂停（,CSR,）为主。,评估篇,拓宽阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床范畴,新版指南对高危因素的概述进行了细化和规范，对临床特点进行了补充，更详尽地描述了体检内容，并增加了若干多导睡眠监测（,PSG,）的适应证。,（,1,）性别：,2002,年版指南中为,“,男性患者明显高于女性,”,，,2011,年版改为,“,生育期内男性患者明显多于女性,”,；,（,2,）药物：,2002,年版指南中为,“,长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物,”,，,2011,年版改为,“,长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或肌肉松弛药物,”,；,（,3,）吸烟：,2002,年版指南中为,“,长期重度吸烟,”,，,2011,年版改为,“,长期吸烟,”,。,夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现心理、智力、行为异常；,并可能合并高血压、冠心病、,心律失常，特别是以慢一快心律失常为主、,肺源性心脏病、脑卒中、,2,型糖尿病及胰岛素抵抗,等，并可有进行性体重增加。,体检及常规检查项目,1,身高、体重，体重指数,=,体重,(kg),身高,2(m2),。,2,体格检查：包括血压,(,睡前和醒后血压,),、颈围、评定颌面形态，重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查，特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体肥大及腺样体肥大；心、肺、脑、神经系统检查等。,3,血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积,(HCT),、红细胞平均体积,(MCV),、红细胞平均血红蛋白浓度,(MCHC),。,4,动脉血气分析,(,必要时,),。,5,肺功能检查,(,必要时,),。,体检及常规检查项目,6,X,线头影测量,(,包括咽喉部测量,),及,x,线胸片,(,必要时,),。,7,心电图。,8,病因或高危因素的常规检查。,9,可能发生的合并症的相应检查。,10,部分患者应检查甲状腺功能。,PSG,监测适应证,(1),临床上怀疑为,OSAHS,者；,(2),临床上其他症状体征支持患有,OSAHS,，如难以解释的白天嗜睡或疲劳；,(3),难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；,(4),疑有肥胖低通气综合征；,(5),高血压尤其是难治性高血压；,PSG,监测适应证,(6),原因不明的心律失常、夜间心绞痛；,(7),慢性心功能不全；,(8),顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗；,(9),脑卒中、癫痫、老年痴呆及认知功能障碍；,(10),性功能障碍；,(11),晨起口干或顽固性慢性干咳；,(12),监测患者夜问睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；,(13),评价各种治疗手段对,OSAHS,的治疗效果；,(14),诊断其他睡眠障碍性疾患。,诊断标准,临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡,(ESS,评分,9,分,),等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，,AHI,5,次,h,者可诊断,OSAHS,；,对于日间嗜睡不明显,(ESS,评分,9,分,),者，,AHI10,次,h,或,AHI5,h,，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等,1,项或,1,项以上,OSAHS,合并症也可确立诊断。,OSAHS,病情分度：,由于临床上有些,OSAHS,患者的,AHI,增高和最低,SaO,，降低程度并不平行，目前推荐以,AHI,为标准对,OSAHS,病情程度评判，注明低氧血症情况。例如：,AHI,为,25,次,h,，最低,SaO,为,88,，则报告为,“,中度,OSAHS,合并轻度低氧血症,”,。,即使,PSG,指标判断病情程度较轻，如合并高血压、缺血性心脏病、脑卒中及,2,型糖尿病等相关疾病，应积极治疗。,鉴别诊断,1,单纯鼾症：夜间有不同程度鼾症，,AHI5,次,h,，白天无症状。,2,上气道阻力综合征：夜间可出现不同频度、程度鼾,症，虽上气道阻力增高，但,AHI45 mm Hg,，多数患者合并,OSAHS,。,无创气道正压通气治疗,手术治疗适应症,手术治疗对于外科手术治疗，新指南指出可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术（,UPPP,）及其改良术、下颌骨前徒术及颌面部前徒加舌骨肌切断悬吊术。符合手术适应证者可考虑手术，如上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）且,AHI,20,次,/h,者；,但肥胖者及,AHI,20,次,/h,者不适用。,结语,2011,年新修订的指南较之,2002,年版有很大的改进，但我国睡眠呼吸障碍临床工作中仍有许多疑难问题亟待解决。,与发达的国家相比，我们大多内容仍是参考国外资料，我国的研究结果还不多，特别是缺少循证医学方面的依据。,引自,医师报,谢谢大家,