溺水急救完整版

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,溺水急救完整版,遇到溺水怎么办,？,？,定 义,淹溺,(drowning),：是指人淹没于水中或者其他液体中，水，泥沙，杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留危机状况。,病 因,不会游泳意外落水,在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等,在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水,潜水意外，或投水自杀,游泳过程中疾病急性发作心血管、癫痫等,入水前饮酒或者服用过量的镇静药物,溺 水 分 类,发 病 机 制,湿性溺水：发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以防止水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。,发 病 机 制,干性溺水：人入水后，因受强烈的刺激惊慌、恐惧、骤然寒冷等引起喉痉挛，以至呼吸道完全梗阻，导致窒息死亡，呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，当喉头水肿时，心脏可反射性的停搏。,发 病 机 制,淡水淹溺：,淡水是指江河、湖泊之水，为低渗性液体，进入人体后可引起,肺水肿和心力衰竭，高钾血症和血红蛋白血症，急性的肾衰竭，以及电解质紊乱。,发 病 机 制,海水淹溺：,海水为高渗性液体，吸入肺泡后，损伤肺组织，导致大量的蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起肺水肿，高钙血症可导致心律失常，甚至是停搏，高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致血管扩张和血压下降。,溺 水 概 述,淹溺的进程很快,假设抢救不及时一般46分钟,即可呼吸心跳停顿死亡,研究指出, 淹溺者溺,水69分钟死亡率到达65%,超过25分钟，那么达100%,死亡。但是,假设在12分钟,内得到正确救护, 挽,救成功率可以到达100%。,因此，溺水急救必须,分秒必争！,溺水发生过程,护理评估,安康史,询问现场目击者发生的淹溺的时间，地点，水源性质，以及急救。注意头部有无硬物碰撞的痕迹，以便及时诊治颅脑外伤，询问病人有无冲动，紧张，悲伤等情绪波动，有无饮酒或服用镇静类药物，有无其他疾病。,临床表现,1一般表现,轻者轻度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬，厥冷，寒战，呼吸表浅，重者面色青紫，口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，呼吸停顿。,临床表现,各系统表现：,1、呼吸系统：呼吸浅快或不规那么，剧烈的咳嗽，胸痛，淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样痰,2、循环系统：脉搏细数或者不能触及，心律不齐，心音低钝，血压不稳定，重者出现室颤或者心室停搏。,3、神经系统：烦躁不安或者昏迷，可伴有抽搐，肌张力增加，牙关紧闭。,临床表现,4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态，溺水淹溺者口渴明显。,5、泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现少尿或者无尿，严重可出现肾功能不全，,6、动系统：少数病人合并骨折或者其他外伤。,心理-社会状况,患者因发病突然可出现紧张，恐惧心理。,自杀患者可出现抗拒，不配合治疗。,辅助检查,1、血液检查 白细胞总数，中性粒细胞高，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或者稀释而改变，,2、尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。,3、X线检查,护理诊断/护理问题,1,清理呼吸道无效,与大量体液进入呼吸道疾呼吸道痉挛有关。,2,有体液失衡的危险 与液体进入体内过多有关,3,焦虑,/,恐惧 与忆起溺水经历、治疗信心降低有关,4,潜在并发症 脑水肿，肺水肿，,ARDS,，,DIC,，急性肾功能衰竭等。,护理措施,一紧急护理,护理原那么：迅速将病人救出水，立即恢复体温同期，施于心肺复苏，根据病情对症处理。,院前紧急护理,1 迅速将病人救出水面。,2畅通呼吸道：立即为淹溺者清理口鼻腔，确保呼吸道通畅。,护理措施,3倒水处理,顶膝法,肩顶法,抱腹法,本卷须知 1应尽量防止因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的实施2倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利于积水流出。,顶膝法,详细：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，用手按压其背部，使呼吸道及消化道内水倒出。,肩顶法,急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩上，使淹溺者头胸下垂。,抱腹法,急救者从淹溺者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒水。,争分夺秒,大量实践证明：,4分钟内进展复苏者，可能一半人被救活。,4-6分钟内进展复苏者，10%被救活。,超过6分钟存活率仅4%。,超过10分钟存活率几乎为0。,第三心肺复苏,护理措施,院内紧急护理,1维持呼吸功能：1保持呼吸道通畅：,a吸痰，痰液粘稠者先向气道内注入3-5ml生理盐水后再抽吸，对于撤销气管插管的病人给予拍背协助排痰。,2维持循环功能：,3并发症防治：肺水肿、脑水肿、酸中毒、肺部感染。,维持循环功能：,1,低血压、血压不稳定：,CVP,动脉压及尿量,2,纠正血容量：淡水者,2%-3%,的,NS,或者全血,海水者,5%GS,，或者血浆,护理措施,3并发症防治：,1肺水肿：加压吸氧，40%-50%的乙醇湿化，使用强心、利尿剂。,2防治脑水肿：抽搐可用地西泮，苯巴比妥等,3纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。,4防治肺部感染：运用抗生素。,5及时应用保护肝肾功,6外伤及其其他并发症等的及时处理,护理措施,一般护理,1,保暖,2,合理饮食,3,做好口腔护理及昏迷病人的压疮预防,护理措施,病情观察,1,生命体征：,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO2,，神志瞳孔。,2,尿：量，性质，颜色,3,运用利尿剂或者脱水剂时的血压、脉搏、意识等。,护理措施,对症护理,1复温的护理：溺水时，水温越低，人体代谢越低，存活几率越大，但低温也是淹溺者死亡的常见原因，所以复温对病人的预后很重要。速度不能过快。为什么？,2控制输液：淡水淹溺者防止短时间内大量液体输入，加重血液稀释。海水淹溺者，应保证5%葡萄糖和血浆液体等的输入，切记输入生理盐水。,安康教育,预防淹溺的措施,不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳,不要到不熟悉的水域游泳,游泳训练时，要严密组织，科学施训,游泳前应做好充分的准备活动,不要在不明水情的情况下跳水和潜水,不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳,学会游泳，掌握根本的溺水自救互救的技能,临 床 特 点,可有神志模糊、烦躁,剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀,在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀,。,一过性窒息的缺氧表现：,神志多清醒,有呛咳,呼吸频率加快,血压增高,胸闷胀不适,四肢酸痛无力,溺水,1-2min,内,溺水,3-4min,内,溺水,5min,以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停顿。,溺 水 急 救,地面急救：立即去除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。,溺 水 急 救,心肺复苏,根底生命支持,识别,心肺复苏CPRCAB,胸部按压C，compression,开放气道A，airway,人工呼吸B，breathing,除颤,心肺复苏BLS识别,识别,判断：,目击者在检查患者反响时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸即无呼吸或仅仅是喘息那么施救者应疑心发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假设成年患者无反响、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不推荐“看，听，感觉呼吸的识别方法。,重呼轻拍,启动急救系统 (EMS)、找到AED ：,呼救EMS系统：地点、呼救 、事件、人数、伤,员情况、正在进展的急救措施。,心肺复苏BLSCAB,脉搏检查：,触颈动脉搏动,医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开场心肺复苏并使用AED如果有的话。,心肺复苏BLSCAB,判断循环：触摸颈动脉搏动,1,、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏,BLS(CAB),胸部按压：,部位： 胸骨下1/3交界处,或双乳头与前正中线交界处,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，穿插抬起。,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进展按压。,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),频率：至少100次/分,按压幅度：胸骨下陷至少5cm,压下后应让胸廓完全回弹,压下与松开的时间根本相等,按压-通气比值：30：2 成人、婴儿和儿童,心肺复苏,BLS(CAB),为确保有效按压：,1患者应该以仰卧位躺在硬质平面,2肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方,向与胸骨垂直,3对正常体型的患者，按压幅度至少5cm,4每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放,松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。,5在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。,6每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成,7CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏,BLS(CAB),再次强调高质量的心肺复苏：,按压速率至少为每分钟 100 次, 成人按压幅度至少为 5 厘米, 保证每次按压后胸部回弹, 尽可能减少胸外按压的中断, 防止过度通气,心肺复苏BLSCAB,开放气道：,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中的液体分泌物。,仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏,BLS(CAB),托颌法,仰头,-,抬颏法,心肺复苏,BLS(CAB),人工呼吸 ：,口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常吸气缓慢吹气1秒以上，胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,防止过度通气,心肺复苏BLSCAB,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),重新评价:,单人：5个按压/通气周期约2min后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进展CPR。,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进展人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，防止因劳累降低按压效果。,不要轻易放弃抢救，特别是,低温情况下应,延长抢救时间,，直到专业医务人员到达现场。,现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，,可用干毛巾擦遍全身,，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，,以促进血液循环,谢谢观赏,