气管插管ICU课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,河北以岭医院,ICU,气管内插管术,概 念,气管插管术,是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。,建立人工通气道的可靠径路。,其作用有：,任何体位下均能保持呼吸道通畅,防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险,清除气管、支气管内分泌物或脓血,便于气管内给药。,气管插管的适应证,、,禁忌证,适应证,呼吸心脏骤停行心肺复苏,呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气,气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物,气管内麻醉及气管内给药提供条件, 禁忌证,喉水肿,急性喉炎,颈椎骨折,喉头粘膜下血肿；,气管插管用具及准备,气管导管,现在使用的气管导管均由,聚氯乙烯制成，且为高容量、,低压套囊。,1.,气管导管,型号,两种标号：导管内径,(ID),标号，每号相差,法制,(F),标号，,F,号,=,导管外径,两种标号间的换算：,F,号,= ID,号,4,2,(3),导管的选择,成人：男性,8.0mm ID,，女性,7.5mm ID,小儿：导管选择可参考表,5-1,，亦可参考下列公式：,F =,年龄,18,或,ID =,岁,/ 4,(4),插管深度：,导管斜口插入声门后继续推进,3,5cm,即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在,22-24cm,小儿插管深度（,cm,）,=,年龄,/ 2,12, 喉镜（,laryngoscopes）,喉镜由喉镜片（,blade）、,喉镜柄（,handle）,和灯泡（,bulb）,构成。,直型喉镜,根据喉镜片的外形 （,straight blade）,弯型喉镜,（,curved blade）,喉镜根据其大小可分14个型号。,(2),两种喉镜片的优缺点,直喉镜片,(straight blade),：需挑起会厌，刺,激大，操作稍难；但声门显露充分，,插管时无需管芯协助。,弯喉镜片,(curved blade),：沿舌背置入会厌谷，,不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，,易于操作；但声门有时显露不全，插,管时需用管芯辅助。目前使用最广。,4.,其他插管用具,(1),导管芯,(2),插管钳,(3),牙垫,呼吸气囊,5.,插管前准备,应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。,气管内插管术,气管内插管术分类,1,根据插管途径：,经口腔插管法,经鼻腔插管法,逆行插管法,根据插管时是否显露声门分为：,明视插管法,(visualized intubation),盲探插管法,（,blind intubation,）,面罩给氧,体位,：,将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。,开口,：,右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间。,四、插管步骤,(,经口气管插管,),用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背,将患者仰卧，头后仰，,颈上抬，使口、咽部,和气管成一直线。,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,解剖标志,暴露会厌 暴露声门,Glottis,Vocal cords,False vocal cord,Epiglottis,Trachea,寻找解剖标记,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内。,准确,/,快速,确认插管位置,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突,4cm,。,男性：门齿不超过,22cm,；,女性：,21cm,。,儿童：双唇,12cm + (,年龄,/2),。,判断,看,导管是否有气体随呼吸进出；,无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况,;,听,听诊器听双肺呼吸音，是否对称,;,检测,PetCO,2,把气管导管轻轻送出距声门成人,46cm,，并安置牙垫，拔出喉镜。,插管流程,准备仪器,安装,检查喉镜,选择气管插管加导丝,润滑插管,安装呼吸球囊,开放气道 准备体位,放喉镜,评估气道情况,插管,取喉镜,插管气囊充气,(10ml),呼吸气囊检测插管是否在位,加牙垫,胶布固定插管,2024/9/29,38,（九）操 作流 程 图,去枕平卧 托双下颌 有心跳时,体位,开放气道,面罩给氧,保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘,进入口腔,舌体,悬雍垂,（第一标志）,防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管,会 厌,暴露声门,声门裂,（,第二标志）,过声门裂,6cm,确认在气管内,插入导管,深度插到位,固定导管,气管插管：,X,线确认,正 确,不 正 确,注意事项,1,、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病,人缺氧时间。,2,、插管前检查用物是否齐全。,3,、选择适当的导管。,4,、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。,5,、插入长度,6,、插入后检查两肺呼吸音是否对称。,7,、吸痰时，每次不应超过,15,秒。,8,、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。,9,、插管时间不宜过长，超过,72,小时病情无改善应气管,切开。,10,、气囊内的气体量一般为,3-5ml,。,谢 谢,