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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,第一节 肾,一、肾的形态和位置,肾为成对的实质性器官，新鲜时呈红褐色。肾形似黄豆，分上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘（图 7-2）。肾外侧缘凸隆；内侧缘中部凹陷称肾门，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管出入肾的部位。出入肾门的结构被结缔组织包裹形成肾蒂，右肾蒂较短，左肾蒂较长。,1,图 7-1 男性泌尿生殖系统概观,2,图 7-2 肾和输尿管的位置,3,图 7-3 肾与脊柱和肋的位置关系,4,二、肾的被膜,肾表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜（图 7-4、图 7-5）。,5,（一）纤维囊,纤维囊由致密结缔组织及少量弹性纤维构成，紧贴在肾实质表面，正常时易剥离，病理状态下则不易剥离。,（二）脂肪囊,脂肪囊是位于纤维囊外面的囊状脂肪层，包裹肾和肾上腺，对肾有保护作用。临床上做肾囊封闭，即将药液经腹后壁注入脂肪囊内。,6,（三）肾筋膜,肾筋膜包于脂肪囊外面，分前、后两层，前、后两层在肾上腺上方和肾的外侧缘互相愈合，而在内侧和下方则形成开放的间隙。,7,图 7-4 肾的被膜（矢状切面）,图 7-5 肾的被膜（水平切面）,8,三、肾的结构,（一）肾的剖面结构,肾实质分为皮质和髓质两部分。在肾的冠状切面上（图 7-6），皮质呈红褐色，主要位于浅层；髓质位于深层，色较淡，由 15 20个肾锥体组成；皮质伸入肾锥体之间的部分称肾柱。肾锥体呈圆锥形，底朝向皮质，尖朝向肾窦。肾锥体的尖呈钝圆形，称肾乳头，有乳头管的开口。肾乳头外面包有漏斗形的肾小盏，收纳从肾乳头流出的尿液。2 3 个肾小盏合成一个肾大盏，2 3个肾大盏合成一个扁漏斗形的肾盂。,9,图 7-6 肾的冠状切面,10,（二）肾的微细结构,肾实质由大量泌尿小管组成，其间有由少量结缔组织、血管和神经等构成的肾间质。泌尿小管包括肾单位和集合小管两部分（图 7-7）。,11,图 7-7 肾单位、集合管和肾血液循环模式图,12,1.肾单位 由肾小体和肾小管两部分组成，是肾生成尿的主要结构和功能单位。,（1）肾小体 位于皮质内，又称肾小球。肾小体由肾小囊和血管球组成（图 7-8）,13,图 7-8 肾皮质的微细结构,14,1）血管球：是肾小囊内的一团盘曲的毛细血管网，一端与入球微动脉相连，另一端与出球微动脉相连。由于入球微动脉粗，出球微动脉细，故血管球内的血压较高。,2）肾小囊：是肾小管的盲端膨大内陷而成的杯状双层囊，包在血管球外面。肾小囊分内、外两层，外层为单层扁平上皮，内层为足细胞（图 7-9），两层间的狭窄腔隙称肾小囊腔，与肾小管相通。,15,图 7-9 足细胞与毛细血管超微结构模式图,16,（2）肾小管 是由单层上皮细胞围成的小管，有重吸收和排泄等作用。肾小管包括近端小管（又分为近端小管曲部和近端小管直部）、细段和远端小管（又分为远端小管直部和远端小管曲部）。近端小管直部、细段和远端小管直部三者构成“U”形的袢，称为髓袢（肾单位袢）。,17,3.球旁复合体 由球旁细胞和致密斑等组成（图 7-10）。,（1）球旁细胞 入球微动脉在靠近血管球处，管壁中的平滑肌细胞发生了上皮样改变，称为球旁细胞。,（2）致密斑 远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞增高、变窄，紧密排列成椭圆形斑块，称致密斑。,18,图 7-10 肾小体和球旁复合体模式图,19,四、肾的血液循环,（一）肾的血管,肾动脉从肾门入肾后经反复分支，最后移行为入球微动脉进入肾小体，形成血管球，血管球的毛细血管汇合成出球微动脉，离开肾小体后，再分支形成球后毛细血管网，布于肾小管周围。靠近髓质的出球微动脉还发出分支，形成直小动脉在髓质中下行，然后返折为直小静脉上行。球后毛细血管网汇合成小静脉，最后形成肾静脉注入下腔静脉。,20,（二）肾血液循环特点,肾血液循环有营养肾组织和生成尿的双重作用，故有以下特点：肾动脉直接起于腹主动脉，短而粗，血流量大，每 4 5分钟流经肾的血量相当于体内血液总量。血管球的毛细血管两端皆为微动脉，入球微动脉管径比出球微动脉粗，使血管球内血流量大，血压高，有利于滤过。肾内两次形成毛细血管，即血管球和球后毛细血管网，血管球有利于血液滤过生成原尿，球后毛细血管有利于对原尿中物质的重吸收。,21,第二节 输尿管,输尿管是一对细长的肌性管道（图 7-2），成人长 20 30 cm。输尿管上端接肾盂，在腹膜后方腰大肌表面下降至小骨盆上口处，越过髂血管的前方进入盆腔，在膀胱底处斜穿膀胱壁，开口于膀胱。女性在子宫颈外侧约 2 cm 处，有子宫动脉越过输尿管的前方。手术中结扎子宫动脉时，勿损伤输尿管。,22,第三节 膀 胱,膀胱是储尿的囊状器官，其大小、形状、位置可随其充盈程度而改变。膀胱的平均容量，成人为 300 500 ml。,23,一、膀胱的形态、位置和毗邻,膀胱空虚时呈锥体形，可分为尖、底、体、颈四部（图 7-11），各部之间无明显界限。膀胱尖朝向前上方；膀胱底朝向后下方，呈三角形；尖和底之间的大部分为膀胱体；膀胱的最下部缩细为膀胱颈，下端有尿道内口。膀胱充盈时呈卵圆形。,24,图 7-11 膀胱,25,二、膀胱壁的结构,膀胱壁由黏膜、肌层和外膜构成。,黏膜在膀胱空虚时形成许多皱襞，充盈时皱襞减少或消失。在膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间，有一个三角形的区域，称膀胱三角，为肿瘤和结核的好发部位。无论膀胱空虚还是充盈，此区黏膜均平滑无皱襞。,26,第四节 尿 道,男性尿道有排尿和排精的双重功能，故在男性生殖器中叙述。,女性尿道长 3 5 cm，直径约 0.6 cm，易于扩张。女性尿道位于阴道的前方，它起自膀胱的尿道内口，向前下穿过尿生殖膈，终于阴道前庭的尿道外口。,27,思考与探究,1.肾位于何处？与椎骨和第 12肋有什么关系？肾有病时何处可有压痛？,2.请说出肾结石脱落时可能在哪些部位滞留？,3.为女性病人导尿时，应该注意些什么,28,
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