电解质酸碱及体液平衡课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,电解质酸碱及体液平衡课件,2,概述,体液，简单的说，就是身体内的液体。,详细包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。,概述,体液成分：水和电解质,体液分布：,细胞内液,(40%),体液,(,KG60%),血浆(5%),细胞外液,(20%),组织间液(15%),概述,水是人体的重要组成局部，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄，都依赖水来进展。,电解质是维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。,5,正常体液平衡与调节,四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢,水平衡,电解质,平衡,渗透压,平衡,酸碱,平衡,体液代谢失衡的类型,指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。,指细胞外液内水分的增加或减少，导致浸透压发生改变，如低钠或高钠血症。,指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液浸透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。,目录,电解质平衡,酸碱平衡,体液平衡,8,电解质平衡,9,体液的电解质成分,电解质在细胞内外分布和含量有明显差异,细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+,阴离子以Cl-最多，HCO3-次之,细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子,10,电解质的主要功能,维持体液的浸透压平衡和酸碱平衡,维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成,参与新陈代谢和生理功能活动,功能,3,功能,2,功能,1,电解质,11,很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症,钾是生命必需的电解质之一，有许多重要的生理功能,1,、 维持细胞新陈代谢,2、调节浸透压和酸碱平衡,3,、,维持细胞膜静息电位,钾的生理作用,正常钾代谢3,.5,-5,.5mmol/L,。,高钾血症,是指血清钾离子高于,5.5 mmol/L,。,低钾血症,是指血清钾离子低于,3.5 mmol/L,。,13,低钾血症的病因,病 因,摄入缺乏,排出增多,外向内转移,如消化液丧失、尿液丧失等,碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻木等,禁食或厌食、偏食,14,低钾血症的临床表现,心脏传导系统,轻度：,ECG,为,T,波低平或消失，出现,U,波,重度：致命性心律失常，如室速、室颤或猝死,神经肌肉系统,骨骼肌缓慢性瘫痪、平滑肌失去张力、横纹肌溶解，累及呼吸肌那么呼吸衰竭,15,低钾血症的治疗,严密监测血钾水平，定时复查,肾功能障碍患者补钾速度减半,外周补钾浓度不应超过,40mmol/L,每日补钾总量一般不超过,120mmol,速度超过,10mmol/L,应心电监护,1,4,2,5,3,用,NS,稀释，不建议用,GS,或低右,6,首选口服补钾,补钾原那么如下：,尿畅补钾: 尿量40ml/h。,浓度适宜:40mmol/L(或0.3%)。,滴速不快:10mmol/h，最快应20mmol/h(或60滴/分),严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。,严控总量:一般每天补钾45g，严重缺钾可补68g。,严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。,分次给予，边治疗边观察：3-5天内完成。,护理措施,预防低钾血症的发生,1动态观察病人的临床表现，及早发现低钾；,2指导病人进食含钾食物，如新颖水果、蔬菜、蛋、奶、肉、果汁等。,防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。,防止并发症：补钾时亲密观察病人心律、血压等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最好采用静脉泵入(3g/h)和进展心电监护。,18,高钾血症的病因,病 因,摄入过多,排出减少,内向外转移,肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药,细胞损伤、酸中毒、高钾性周期性麻木等,静脉补钾过多过快，尤其是肾功能低下时,19,高钾血症的临床表现,心脏传导系统,5.5,：,T,波高尖,6.5,：,PR,间期延长、,P,波消失，,QRS,增宽,进一步升高：心室颤动或室性停搏,神经肌肉系统,骨骼肌和平滑肌的无力、麻痹等，与低钾类似,20,高钾血症的治疗,禁 钾,排 钾,转 钾,抗 钾,注射葡萄糖和胰岛素,碳酸氢钠纠正酸中毒,吸入大剂量2受体冲动剂,禁服任何含钾食物或药物,利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析,10%,葡萄糖酸钙，保护心脏,总原那么：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏,高 钾,血 症,禁钾、转钾、抗钾、排钾 8字原那么：,护理措施,预防高钾血症的发生,1大量输血时，防止输存放长时间的库血；,2低钾血症补钾时应严格遵守补钾原那么。,纠正高钾血症 严密观察生命体征。,疼痛护理 适当应用止痛剂,促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。,22,钙代谢异常,处理原发病，注意监测血钙程度,静脉补钙速度最大为,1.5mmol/L,1g,葡酸钙含钙,4.56mmol,故一支钙剂稀释后最少,三分钟,推注,表现为神经、肌肉兴奋性增高，易冲动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进,钙制剂禁忌肌肉注射，防止外渗或组织坏死,Vision 01,Vision 03,Vision 02,Vision 04,23,酸碱平衡,酸碱平衡,人动脉血呈弱碱性，pH为7.35-7.45。,血pH7.35为酸中毒;7.45为碱中毒。,PH值的生命极限为6.8和7.8。,血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、 肺的呼吸和肾脏的调节作用来进展的。,25,酸碱平衡的调节,自身调节,血液缓冲系统,血浆中：,NaHCO3/H2CO3,为主,红细胞中：,KHb/HHb,，,KHbO2/HHbO2,为主,反应迅速，作用不持久,肺的调节,通过改变肺泡通气量控制,CO2,的排出量来维持,效能于,30min,达最高峰,组织细胞内液的调节,主要通过离子交换：如,H+ - K+,，,CL- -HCO3-,作用较强，,3-4h,起效，有限,肾的调节,泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+,作用更慢，数小时后起作用，,3-5,天达高峰,26,酸碱平衡的调节,27,酸碱平衡的评估指标,pH,值,是酸碱度的指标,剩余碱BE,反映血浆碱储的增减，正常值3mmol/L,阴离子间隙AG),血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差,SB,和,AB,反映代谢性因素对酸碱平衡的影响,PaCO2,反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响,28,临床血气分析符号、名称和正常值,符号名称正常范围,pH,酸碱度,7.35-7.45,PaO,2,动脉血氧分压,98-100mmHg,PaCO,2,动脉血二氧化碳分压,35-45mmHg,HCO,3,-,（,AB,）碳酸氢根浓度,22-27mmol/L,SB,标准碳酸氢根浓度,24mmol/L,BB,缓冲碱,45-55mmol/L,BE,剩余碱,3mmol/L,CO,2,CP,二氧化碳结合力,22-29mmol/L,SaO,2,氧饱和度（动脉血）,98%,29,单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡,呼酸 呼酸,+,代酸 呼碱,+,代酸,+,代碱,呼碱 呼酸,+,代碱 呼酸,+,代酸,+,代碱,代酸 呼碱,+,代碱,代碱 代酸,+,代碱,呼碱,+,代酸,酸碱平衡紊乱的分类,30,代谢性酸中毒,病因,-,代谢性产酸太多：缺血、缺氧,乳酸性酸中毒,-,急性肾功能衰竭：排,H+,过程受阻,-,高氯性酸中毒,-,机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘,-,血液的缓冲和细胞内外离子交换,-,肺的代偿调节,-,肾的代偿调节,调节,-,呼吸,加深加快,(50,次,/,分,），呼吸有力， 呼气中带酮味,（烂苹果味）,-,循环上面潮红，心率加快，血压偏低,-,神经上疲乏、嗜睡,表现,治疗,-,治疗原发病,-,补充,HCO3-,-,补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生,护理措施,病情观察,防止发生意外,预防并发症,32,代谢性碱中毒,病因,- H+,丢失过多，如持续性呕吐、长期胃肠减压,- H+,向细胞内转移，如低血钾性碱中毒,-,药物，如利尿药,-,体液的缓冲和细胞内外离子交换,-,肺的代偿调节,-,肾的代偿调节,调节,-,呼吸变浅变慢,-,精神上谵妄、精神错乱、嗜睡,-,神经上腱反射亢进、手足抽搐,表现,治疗,-,治疗原发病,-,纠正碱中毒，低氯性碱中毒：输生理盐水,低钾性碱中毒：补钾；严重者：用精氨酸溶液,-,处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）,护理措施,控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。,亲密观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。,纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。,纠正碱中毒时注意补钾。,纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。,34,呼吸性酸中毒,病 因,治 疗,指指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆,H2CO3,浓度原发性增高（,PaCO2,升高）为基本特征,呼吸道梗阻,支气管痉挛,急性肺水肿,呼吸机使用不当,防治原发病,改善通气,加强呼吸机管理,应用碱性药,(,同代酸,),胸闷、气促、呼吸困难,缺氧、紫绀,持续性头痛,心律失常,呼吸性酸中毒,定 义,临床表现,护理措施,病情观察：观察并记录生命体征，注意,RR,和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。,改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。,防止意外发生,36,呼吸性碱中毒,病 因,治 疗,指,肺通气过度,引起的以血浆,H,2,CO3,浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱,感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气,人工呼吸机辅助呼吸通气过度,防治原发病,降低病人的通气过度,呼吸：胸闷，呼吸急促,神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进,头晕、意识障碍,脑缺氧,呼吸性碱中毒,定 义,临床表现,护理措施,用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。,指导病人放慢RR，并加深RR.,抽搐者亲密观察并加以保护，维持周围环境平安。,酸碱失衡的诊断标准,反映酸碱平衡的三大根本要素：,酸血症，碱血症,代酸: HCO3 24mmol/L,呼酸： PaCO2 45mmHg,呼碱： PaCO2 40 ,补充600-1000ml液体，出汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体。,速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入。尿量40ml后，适当补钾。,2、改善营养状况：肠内或肠外营养,46,高渗性脱水,以水的丧失为主，失水失钠， Na+ 150 mmol/L，浸透压浓度310mmol/l(正常值：290310mmol/l),47,病因,水摄入缺乏：厌食、吞咽困难等。,水丧失过多：高热、大量出汗等。,临床表现,程度,身体状况,缺水量,轻度缺水,除口渴外，无其他症状,约是体重的,2%4%,中度缺水,除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。,约是体重的,4%6%,重度缺水,除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。,约是体重的,6%,以上,49,处理原那么,治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。,液体种类：,5%Gs,、,0.45%,低渗盐水,每丧失体重的,1%,，补液,400-500ml,日需要量,2000ml,50,护理措施,1、维持正常液体量,亲密观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；,尿量30ml 发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症,应用利尿剂时注意补钾。,护理措施,2、维持皮肤粘膜的完好性,保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。,3、防止意外损伤,监测意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，防止体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。,低渗性脱水,失水失钠，Na+ 135 mmol/L,血浆浸透压290mmol/L,病因,1、消化液大量丧失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻,2、大面积创面的慢性渗出,3、利尿剂：尿崩、利尿,4、治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠,临床表现,程度,身体状况,血清钠值（,mmol/L,）,缺,NaCl,（,g/kg,体重）,轻度缺钠,软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿,Na+,及,Cl-,含量下降（低渗尿）,130135,0.5,中度缺钠,除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）,120130,0.50.75,重度缺钠,以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克,120,0.751.25,处理原那么,轻中度病人可补充,5%,糖盐即可。,重度缺钠病人先晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。,护理措施,1、维持体液平衡,1亲密观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。,2补液过程中，注意肺水肿发生,2、防止受伤及减轻头痛,3、提供信息支持,三种脱水的比较,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,病因,水摄入不足或丧失过多,体液丧失而单纯补水,水和钠等比例丧失而未予补充,病理,生理,细胞外液高渗，细胞内液丧失为主,细胞外液低渗，细胞外液丧失为主,细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失,表现和影响,口渴、尿少、脑细胞脱水,脱水体征、休克、脑细胞水肿,口渴、尿少、脱水体征、休克,血清钠,尿钠,150,mmol/L,有,13,5mmol/L,减少或无,13,5,150,mmol/L,减少，但有,治 疗,补充水分为主5%,GS,一般补,0.9%NS,或5%氯化钠溶液,等渗盐水或平衡盐溶液,三种脱水的临床鉴别,临床表现,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,口渴,严重,无,不明显,粘膜,干燥,正常,干,皮肤弹性,尚可,极差,差,尿量,极少，高比重,正常(晚期少)比重低,少，比重高,脉搏,稍快,细速,快,血压,多正常,降低明显,降低,59,水中毒,摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆浸透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。,病因,1、大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。,2、肾衰，排尿减少.,60,临床表现,急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应病症。,慢性水中毒：病症往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。,61,处理原那么,轻症病人可只限水分摄入即可。,严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。,护理措施,协助医生处理原发病,施行液体疗法,液体疗法的护理：,准确记入量:记24h出入量，供制定补液方案参考。,观察疗效:观察治疗效果及注意不良反响。,纠正体液量过多:控制水入量，利尿、高渗盐水。,皮肤、黏膜护理:加强护理，预防压疮和口腔炎。,防止意外损伤:,监测血压:血压偏低或不稳定者，防止体位性低血压,减少意外伤害:意识不清、定向力丧失，适当平安措施：移去危险物品，加床栏，约束。,谢谢！,