第十二章生殖系统和乳腺疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二章,生殖系统和乳腺疾病,主讲内容,：,子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,子宫颈上皮非典型增生,原位癌,子宫颈癌,滋养层细胞疾病,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,卵巢肿瘤,卵巢上皮性肿瘤,卵巢性索间质肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,前列腺疾病,前列腺增生症,前列腺癌,乳腺疾病,乳腺增生性病变,乳腺癌,子宫颈疾病,Disease of Cervix,慢性子宫颈炎,子宫颈上皮非典型增生及原位癌,子宫颈癌,一,.慢性宫颈炎,（Chronic Cervicitis）,发病情况：,生育期妇女最常见,疾病,病因：,分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、 肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等引起,慢性子宫颈炎分型 4型,子宫颈糜烂,子宫颈息肉,子宫颈腺囊肿,子宫颈肥大,宫颈口表面粗糙不平红色、细颗粒状,1、子宫颈糜烂,肉眼观：,子宫颈糜烂,子宫颈糜烂,糜烂,真性糜烂 ：,鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损,假性糜烂：,表面有子宫颈管内柱状上皮披覆,鳞状上皮化生,间质内慢性炎性细胞,（淋巴细胞、浆细胞、单核细胞）浸润,粘膜腺体增生,子宫颈糜烂镜下,慢性子宫颈炎（镜下）,淋巴细胞浸润,出血,鳞 化,乳头状糜烂,炎性息肉：,慢性炎症时由于致炎因子的长期刺激使局部粘膜上皮、腺体、纤维结缔组织及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。,2、子宫颈息肉,息肉状物向粘摸表面突出，1个或多个，蒂可长可短，姊地、质地较软，直径一般小于2cm，颜色为粉红色或粉白色,肉眼观：,Polyp of cervix,被覆上皮单层柱状上皮或复层鳞状上皮,镜下：,表面：,内部：,结缔组织、腺体、血管、炎细胞,子宫颈息肉镜下,增生的上皮或结缔组织压迫阻塞腺管，导致腺体分泌物潴留，腺体扩张形成囊肿,3、子宫颈腺囊肿,（纳博特,囊肿，,Nabothian Cyst）,肉眼观：,镜下：,囊肿壁被覆腺上皮为单层扁平、立方或柱状上皮,表面、切面有小囊肿，直径小于1cm，囊内含有清亮液体或粘液,Nabothian Cyst,长期慢性炎症刺激，导致子宫颈结缔组织和腺体弥漫性明显增生形成子宫颈肥大,4、子宫颈肥大,肉眼观：,镜下：,宫颈增大，质地变硬,结缔组织增生，腺体增生,白带增多；根据病原菌种类及,炎症程度不同，白带的量、性质、,气味及颜色不同。如乳白色粘液,状、淡黄色脓性等,临床表现及临床病理联系：,二. 子宫颈上皮非典型增生和原位癌,（Cervical epithelial dysplasia and,Carcinoma in situ,）,属癌前病变，指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。(轻、中、重),子宫颈上皮非典型增生,根据非典型性增生的程度和范围分为：,I级（轻度非典型性增生）：,异性细胞局限于上皮层的,下1/3,区,II级（中度非典型性增生）：,异性细胞占上皮层,下的1/32/3,细胞异性明显，排列紊乱,III级（重度非典型性增生）：,异性细胞超过上皮层的,下2/3,，,异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表,层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面,原位癌的癌细胞由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，但仍未突破腺体的基膜,子宫颈原位癌（,Carcinoma in,situ,）,异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但尚未突破基底膜。,原位癌累及腺体：,将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。,根据非典型增生的和范围，,CIN,分为,、,、,级程度,宫颈上皮内瘤变,（,C,ervical,I,ntraepithelial,N,eoplasia,，,CIN,）,概念：,分级：,CIN 级(中度非典型增生),CIN级（重度非典型增生及原位癌）,CIN I级(轻度非典型增生),正常鳞状上皮,子宫颈原位癌,CIN级,CIN级,自然消退,CIN级,CIN级,宫颈浸润癌,CIN级,CIN级,停滞不动,宫颈浸润癌（,20%,）,98%,2%,注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤,病毒（human papilloma virus, HPV），,则癌变率更高（高危型HPV为16，18，33型）,病变发展及转归,Normal,Dysplasia,Carcinoma,in situ,Invasive cancer,Basement membrane,病变部位及临床病理联系,好发部位：,宫,颈鳞柱上皮交,界带(移行带),Squamous,epithelium,Columnar epithelium,临床特征：,肉眼观无特殊形态改变,（妇科普查的重要性）,Schiller,试验：,用碘涂宫颈，变色者正常，,不变色者为异常,醋酸试验：,不变色者为正常，变白色者为,异常,阴道镜检：,血管吻合，红白夹花图象，提,示有病变,在上述基础上必须行病理活检而确诊,三. 子宫颈癌（,Cervical carcinoma,）,1.,发病情况：,是女性生殖系统及女性,最常见的恶性肿瘤；40-60岁为多，高,峰年龄为45岁左右,2. 发病相关因素：,早婚、多产、性生,活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。,HPV感染,与其发生的关系尤其密切（HPV16、18型）,4. 组织来源：,3. 好发部位：,子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）,鳞状上皮下的基底细胞,非典型增生,鳞状细胞癌（占95%),柱状上皮下的储备细胞,非典型腺性增生,腺癌（占5%）,5、病理变化：,肉眼形态,糜烂型,外生乳头状、菜花型,内生浸润型,溃疡型,子宫颈癌,组织学类型,子宫颈鳞状细胞癌,Squamous,Carcinoma of Cervix,（,80-95%,）,子宫颈腺癌,Adenocarcinoma,of Cervix,（,5%,）,其它,（少见）,(1) 宫 颈 鳞 癌,（,Squamous carcinoma of the cervix,）,早期浸润癌或微小浸润癌,少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度,不超过5m（毫米）,，没有血管浸润也无淋巴结转移。,多由CIN 级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。,早期浸润癌,浸润癌,癌组织突破基底膜，明显浸润间质；,浸润深度,超过基底膜下5mm（毫米）,，,并伴有临床症状者。,镜,下,分,型,高 分化鳞癌（20%）,Grade,中分化鳞癌（60%）,Grade,低分化鳞癌（20%）,Grade,浸润型鳞癌镜下观,Well differentiated squamous carcinoma,Moderately differentiated squamous carcinoma,Poorly differentiated squamous carcinoma,（2）宫 颈 腺 癌,(Cervical adenocarcinoma),镜下分型：,高或中分化腺癌多见；,混有鳞癌者称为腺鳞癌,近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势 约占子宫颈癌的10%-20%,宫颈腺癌,直接蔓延,向上：侵犯宫体,向下：侵犯阴道,两侧：侵犯盆壁,向前：侵犯膀胱,向后：侵犯直肠,6. 扩散,淋巴道转移,为最重要最多见的转移途径,少见,少数晚期患者可转移至肺、骨及肝,血道转移,：,宫颈旁,闭孔,髂内,髂外,髂总,骶前,腹主动脉旁,宫颈癌 闭孔淋巴结髂内髂外髂总深腹股沟（骶前）淋巴结锁骨上淋巴结,7.,临床分期,（Clinical Staging）,临床上根据子宫颈癌扩展的,范围分为0期,0,期,：,原位癌,期,：,癌局限于子宫颈,a,期：,早期浸润癌（深度,5,mm,期：,癌侵犯阴道，但未达下,1/3,；侵,犯宫旁组织，但未及盆壁,a,期：,侵犯阴道，但无宫旁浸润,b,期：,有宫旁浸润，但未达盆壁,期：,癌侵犯阴道下,1/3,，或扩展至盆壁,期：,癌超越真骨盆，或累及膀胱或直,或已发生转移,8. 临床联系,0,期及,a,期：,一般无自觉症状,b,期及以后各期：,阴道出血、,阴道排液及疼痛,阴道出血：,早期主要为接触性出（如同,房或妇科检查后）；晚期可,因癌侵犯大血管引起致命的,大出血,阴道排液：,早期为无臭的浆液性分泌物；,晚期因癌组织坏死、溃烂及,合并感染出现大量脓性或米,汤样恶臭白带,疼痛：,为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁闭,孔神经、腰骶神经等所致,9.,治疗原则,a,期以前（含,a,期）：,根治手术（子宫全切,+,双,侧附件切除,+,淋巴结清扫）,b,期以后（含,b,期）：,局部放射治疗,10.,预后,宫颈原位癌及早期浸润癌可,完全治愈,b,期以后浸润癌,5,年生存率,可达,7090,%,胎盘组织疾病,(,Diseases of Placent tissue),葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,葡 萄 胎,（Hydatidiform mole）,概念（Concept）,又称水泡状胎块(bladde mole)，,是胎盘绒毛的一种,良性病变,地区差异明显。,欧美少见（约占孕次的1/1500），,东南亚及我国较常见，约为欧美国,家的10倍,发病率,绒毛水肿形成许多壁薄内含清亮液体囊泡，大小不等（绿豆大1-2cm），有蒂相连，形似葡萄,病理变化：,完全性葡萄胎：,无胚胎或胎儿,肉眼观：,有部分正常绒，可 见胎儿或附属物,部分性葡萄胎：,（三大特点）,1、滋养层细胞有不同程度增生,2、绒毛间质水肿,3、绒毛间质一般无血管或有少数无功,能毛细血管，见不到红细胞,镜下观,：,Hydatidiform mole,Proliferation of trophoblastic cells,发病机制,完全性葡萄胎,：,男性遗传起源，是一个无胚胎的,妊娠。,90%：,46,XX，,受精时，父方的单倍体,精子,23,X,在丢失了所有的母方染色体空,卵（即无原核的卵细胞）中自我复制而,成纯合子,46,XX。,10%：,46,XY,空卵在受精时与两个精子,结合（,23,X,和23,Y），,染色体核型为,46,XY。,部分性葡萄胎,：,69XXX或69XXY，三倍体由带有母方,染色体的正常卵细胞(23X)和一个没有发生,减数分裂的双倍体精子（46XY）或两个单,倍体精子(23X或23Y)结合所致（双精入卵）。,临床病理联系,闭经,:,似妊娠，但早孕症状明显,阴道流血,:,滋养层细胞侵袭血管,能力极强,阴道排出水泡状物,临床诊断及预后,血、尿绒毛膜促性腺激素,(,HCG),检测,子宫超声检查,8090%,：痊愈,10%,：侵蚀性葡萄胎,2-3%,：绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎,（Invasive hydatidiform mole）,病变性质：,生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间,与葡萄胎的主要区别：,水泡状,绒毛侵入子宫肌层,，,甚至侵袭子宫外或远处器官转移,（如肺、脑等）,除子宫腔内有大小不等的水疱外，,子宫肌壁内,可见大小不等的水疱及紫兰色结节,1、肌层内,有,完整,的绒毛浸润,2、绒毛水肿，无血管3、滋养层细胞异型性更显著,肉眼观：,镜下 观：,Syncytial,trophoblast,Cytotrophoblast,滋养层细,胞增生程,度及异型,性均较葡,萄胎明显,临床特征,多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）,HCG,持续阳性,阴道持续不规则流血,可出现远处转移灶对化疗敏感，,预后良好,绒 毛 膜 癌,（Choriocarcinoma）,概述,绒毛膜上皮滋养层细胞发生的,高度恶性肿瘤,好发年龄：,30,岁左右青年女性常见,病因：,多继发于下列疾病后：葡萄胎,(50%),流产(25%),正常分娩后,(22.5%),异位妊娠后(2,.5,%),病理变化,肉眼观,：,子宫体积增大，肌壁内有出血坏,死灶，蓝紫色结节，与周围组织,分界清楚，有的可穿透肌层。,镜 下:,三无,+,肿瘤细胞特点,无绒毛结构,无间质,无血管,异型滋养层细胞,似细胞滋,养层细胞,似合体滋,养层细胞,似细胞滋养层细胞,似合体滋养层细胞,扩散,绒毛膜癌恶性度高，易局部,扩散,侵蚀血管能力极强，极易经,血道转移，以肺及阴道壁最,常见，其次为脑、肝、肾等。,绒癌侵犯血管,临床与病理联系,局部表现：,葡萄胎治疗后、流产后 或分娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中,HCG,持续升高,转移症状：,肺：,咯血,阴道：,紫蓝色结节,大脑：,头痛、呕吐等,治疗与预后,以前手术治疗为主，多在一年内,死亡,现采用化疗，死亡率已降至,20%,以下，,部分可以治愈（肺转移灶均可消除）,滋养细胞肿瘤小结,共同：,绒毛间质血管消失、水肿 滋养层细胞不同程度增生,不同：,有无浸润！,共同：,浸润、转移,不同：,有无绒毛结构！,葡萄胎与恶葡的区别,恶葡与绒癌的区别,卵巢肿瘤,卵巢胚胎学、组织解剖学和内分泌,功能极其复杂，由其发生的肿瘤种类繁,多，结构复杂，分类的方法也很多。目,前主要依照其组织发生分为三大类。,良性浆液性囊腺瘤,交界性浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺癌,上皮性肿瘤,浆液性,粘液性,良性粘液性囊腺瘤,交界性粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,支持-间质细胞瘤,良/恶性畸胎瘤,无性细胞瘤,内胚窦瘤,胚胎性癌,浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,大体,体积,体小、双侧 小很大,切面,单房 多房,囊内容,清亮液 粘液,囊壁,多有乳头 多光滑,镜下,囊壁上皮,单层立方/短柱 单层高柱有粘液,胞桨红染 核位于基底部,胞桨疏松透亮,影响,生长活跃易恶变 破裂,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,交界性浆液性/粘液性囊腺瘤,大体：,低度恶性，介于良恶性之间，,乳头状结构较多,镜下：,上皮增生活跃，层次增多达2-3层，,轻、中度核异型，核分裂像易见,浆液性/粘液性囊腺癌,大体：,伴有实性区的囊肿，实性区质地松,脆，易出血坏死，囊内外到处可见,乳头状、菜花状赘生组织，并侵入,邻近部位,镜下：,高分化腺癌,中分化腺癌,低分化腺癌,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,Papillary serous cystadenoma,Mucinous cystadenoma,乳头状结构,囊壁,卵巢浆液性囊腺癌,大多呈实性结构，部分区域可见囊腔形成，囊内充满乳头，灰白、灰红色，可见出血坏死,卵巢浆液性囊腺癌,大多形成腺样结构，可见乳头状结构，腺上皮呈多层排列，厚薄不均，瘤细胞大小不等，核染色深浅不一，部分腺腔内可见红染的分泌物,粘液性囊腺瘤，包膜完整，体积,往往较大，手术时如果操作不当，,易引起囊壁破裂，囊内粘液性内容,物种植于腹腔，造成腹腔广泛的种,植性转移（,医源性种植,），预后差，,良性肿瘤导致了恶性的生物学行为。,注意：,卵巢肿瘤因位于腹腔，不易早期发现，,尤其是恶性易引起腹腔广泛种植转移，目,前，,定期腹部B超,普查已受到高度重视，,以便早期发现,青春期前：,性早熟，过早出现女性第二性征，,乳房增大，初潮提前,青春期后：,子宫内膜增生，月经紊乱,2、卵巢性素间质肿瘤,颗粒细胞瘤,特点：,属低度恶性肿瘤,肿瘤产生雌激素,肿块呈囊实性，有包膜，切面黄白色，可有出血坏死、囊性变,瘤细胞排列,分化较好,卵泡样结构 呈菊形团或腺,泡状 中间有红染均质物质,称,Call-Exner小体,分化较差,弥漫型 梁索型,病理变化：,肉眼观：,镜下：,瘤细胞,较小，大小较一致，胞浆少，,核膜清楚，可见核沟,雌激素分泌比颗粒细胞瘤多，并发子,宫内膜癌的机会比颗粒细胞瘤高,卵泡膜细胞瘤（thecoma）,特点：,良性肿瘤，常与颗粒细胞瘤混合存在,多发生于绝经后的妇女,肉眼观：,肿块圆形，分界清楚，切面色黄,镜下：,肿瘤细胞似正常的泡膜细胞，短梭形，核卵圆形，胞浆空泡状瘤细胞排列紧密，束带状，不规则交错分布或漩涡状,畸胎瘤,3、卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,良性多见，囊性多为良性，实性为恶性,三个胚层成熟组织构成,外胚层,表皮、毛发、皮脂、牙、脑,中胚层,结缔组织、软骨、骨、血管,内胚层,消化/呼吸道上皮、腺,常见：,皮肤/附属器、脂肪组织、平滑肌,成熟畸胎瘤,多为囊性，内含皮脂样物，毛发、牙、骨质，囊壁上常有一突起的结节，称头节,肉眼观：,镜下：,皮脂腺,表皮,未成熟畸胎瘤,肉眼观：,镜下：,多为实体性肿块，夹杂有囊性部分,三胚层分化而来的未成熟组织混合组成，多为未成熟的神经组织及各种胚胎性组织（骨、软骨、肌肉）,前 列 腺 增 生,(Hyperplasia of prostate),前列腺,输尿管,膀 胱,尿 道,良性增生性病变,与性激素有关：雄,H,雌,H,好发年龄： 60-69岁,老年男性常见,特点,病变,65,大体,体积,比正常大2-4倍,质地,硬实，结节状,切面 内区,筛孔状小腔,白色分泌物,增生结节,外区：,外层腺体受压,外科包膜,颜色,灰白色,增生病变区,68,镜下：,增生成分,腺体、平滑肌、纤维,淀粉样小体,腔内红染同心圆浓缩物,钙化,板层状小体钙盐沉积，前列腺结石,间质,LC浸润,Hyperplasia of prostate,临床病理联系,尿流不畅，尿流变细，淋漓不尽：,尿道受压梗阻,尿频、尿急：,合并感染,尿潴留，膀胱扩张肾盂积水 ：,随病变加重,前列腺癌,(Prostatic cancer),多发于50岁以后,发病率、死亡率在欧美仅次于肺癌,亚洲发病率较低，但有逐年增高趋势,发病情况：,病因：,雄激素和前列腺癌的发生相关,病理变化,肿瘤多位于前列腺的周围区，多数在后叶肿块结节状，质地韧硬，界限不清,97%腺癌，以高分化多见,移行细胞癌,鳞状细胞癌,肉眼观：,镜下：,出血、坏死,癌组织,与分化程度有关,高分化腺癌可长期局限在前列腺内，预后较好,分化差的腺癌可直接侵犯周围器官，淋巴道、血道转移,前列腺特异性抗原,（prostatic specific antigen，PSA）,前列腺酸性磷酸酶,（prostatic acid phosphatse，PSP）,扩散与转移：,临床病理联系 ：,阳性,早期无症状,乳 腺 疾 病,正常乳腺小叶,乳腺良性增生性病变,(benign proliferative change),乳腺纤维囊性变,是25,45岁妇女常见的疾病，是良性病变,发病多与卵巢内分泌失调有关,乳腺组织局部形成边界不清的肿块或多少不等的结节，可单发，也可双侧乳房多发,可有隐痛或刺痛,临床表现：,肉眼观 ：,双侧，多灶小结节性分布，切面囊肿大小不等，含半透明、浑浊的囊液，有时可钙化,1）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状 扁,平 消失；或 常伴有大汗腺化生。,2）导管上皮,不伴增生,或,不同程度增生,，可形成乳头,3）小叶的腺泡数目增多，腺泡上皮增生,4）间质组织增生，纤维化，并常有淋巴细胞浸润。,5）囊肿伴有上皮增生尤其,上皮异型增生,时，视为,癌,前病变,镜下观：,上皮增生程度的轻重不同分为：,轻度增生,上皮增多不明显无异型,中度及重度增生,无,异型、肌上皮,存在,非典型增生,（癌前病变）,）,有,异型、肌上皮,存在,原位癌,异型,明显,、肌上皮,消失,乳腺纤维囊腺病（肉眼）,钙化灶,乳腺纤维囊腺病（镜下）,Fibroadenosis,囊腺病伴大汗腺化生,小导管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生,+,小叶轮廓可见,诊断为良性病变,上皮双层结构、 肌上皮存在,的标准,小叶中心区细胞成分多于周边区，,中心区为狭窄的小管（纤维组织增生），,周边区常为扩张的小管,硬化性腺病,小叶内,间质,明显增生,特点：,形成示意图,硬化性腺病,硬化性腺病图,乳 腺 癌,(Carcinoma of the breast),女性常见恶性肿瘤之一，欧美,国家常见，我国亦呈逐年增高，且,有城市化、年轻化、知识化趋势，,50%发生于,外上象限,，其次为,乳腺,中央区,（乳头附近）。,左乳,组织发生：,乳腺导管、乳腺小叶,病变类型及特点：,按组织发生,导管癌（75%）,小叶癌（25%）,按是否浸润,非浸润性癌 (1530%),浸润性癌（7085%）,分类,浸润性,浸润性导管癌,乳腺癌,非浸润性,导管原位癌,小叶原位癌,浸润性小叶癌,特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、,典型髓样癌、黏液癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,乳头Paget病伴导管,原,位癌,（一）非浸润性癌,1、导管内原位癌,（占乳腺癌的2025%）,特点：,1） 发生于,中小,导管,2） 癌细胞局限于导管内,3） 管壁,基底膜完整,4） 导管,肌上皮消失,5） 原位癌可发展到浸润癌，但,不是所有都发展为浸润癌,粉刺癌(Comedocarcinoma)：,肉眼观：,多位于乳腺中央区，临,床肿块明显，质地较硬，切面可见,扩张的导管内含有灰黄色软膏样物,质（坏死物），挤压时可由导管内,溢出，,状如皮肤粉刺,，故名,镜下：,1）癌细胞体积大、胞浆嗜酸性，,2）核不规则，核仁明显，,3）细胞排列呈实心团块。中央,有大的坏死灶,粉刺癌,非粉刺性导管内癌(noncomedo,intraductal carcinoma)：,肉眼：,切面挤压时无粉刺样物,镜下：,1、癌细胞比粉刺癌细胞小,2、细胞常单层排列、肌上皮消失失去双,层结构 可构成乳头状癌、筛状癌和实,心导管原位癌及导管内原位癌等,3、周围无明显纤维化,无或极少坏死,。,导管原位癌,导管内原位癌的转归,预后良好,导管癌需历经几年或十余年，,约,30%,的可发展为浸润癌。,2、小叶原位癌,组织来源：,小叶,终末导管,及腺泡的上皮。70%为,中心性,大 体：,不形成可触及包块，通常作乳腺其他包,块时发现。（因为癌灶小而分散）,发病年龄：,多发生于绝经前期，平均42 - 46岁,1）小叶体积增大，但小叶轮廓尚存。,2）小管高度扩张，其中充满单一松散排列,的癌细胞,3）癌细胞较小，一致。圆形核。分裂象少。,4）腺管失去双层结构和柱状上皮特点。肌,上皮消失，但基底膜完整,镜下：,小叶原位癌,小叶原位癌,（,二,）浸润性癌,浸润性导管癌,(,invasive,ductal,carcinoma),浸润性小叶癌（,invasive lobular,carcinoma）,特殊类型：,典型髓样癌，粘液癌，,乳头,Paget,s,病伴导管浸润癌,1、浸润性导管癌,（占乳腺癌约70%）,1、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实质,向四周脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状。,2、灰黄色、坚硬、切面有硬粒感。,3、有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。,4、晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉,肉眼观：,浸润性癌肉眼,镜下特点：,单纯癌（,carcinoma simplex）,硬癌,(,scirrhous,carcinoma),髓样癌,(,medullary,carcinoma),（,非典型性）,根据癌实质和纤维组织间质的不同比例分为,单纯癌,髓样癌,硬癌,2、浸润性小叶癌（invasive,lobular carcinoma）,发病率：,约乳腺癌的占,510%,，多见,于老年妇女,发生：,由小叶原位癌突破基底膜发展而来,临床表现：,可触及明显肿块，质地较硬，,20,%,可双侧发生（应引起注意）,预后：,较差。,1、单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中,2、癌细胞较小，大小一致，胞浆很少，,核仁不明显，核分裂少,病理特点：,肉 眼：,镜 下：,边缘不清，质坚硬，切面灰白色,浸润性小叶癌,3、特殊类型癌,种类很多：,典型髓样癌、,粘液癌、佩吉特病（Paget） 病,Paget 病,典型髓样癌,镜下：,癌实质明,显多于间质。且间,质中有较多淋巴细,胞浸润,预后：比非典型,髓样癌好,乳腺癌的扩散及转移,局部扩散：,乳腺实质、乳头、皮肤、,筋膜、胸肌及胸壁,淋巴道转移：,外上象限及中央区,同侧腋窝淋巴结,内上、内下象限,内乳动脉淋巴结胸,骨旁淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋,巴结血道转移,血道转移,Axillary lymph node,Cancer,乳腺癌与雌、孕激素受体,乳腺是女性激素（雌激素、孕激素）的靶,器官、正常乳腺上皮具有雌激素受体（ER）,及孕激素受体(PR)。癌变后的细胞可有可无,上述两种受体，目前临床上对此两种受体的,检测已成为常规。,受体检测的意义有：,评估乳腺癌预后：,指导内分泌治疗：,受体阳性者可采用受体拮抗药治疗，效果好,受体阳性者（受体依赖型）预后好,临床治疗及预后,以往：,主要为乳腺根治术（切除乳房、胸大小肌,及部分肋骨甚至胸膜）,+,腋窝淋巴结清扫）,现在：,先细针穿刺确诊，然后行放疗,+,化疗，待,肿块缩小后，再行单纯乳房切除（国外同,时行整形手术）加腋窝淋巴结清扫，手术,加化疗，且检测,ER、PR、,阳性者加内分泌,拮抗药物治疗，预后较好。,