蛛网膜下腔出血病人护理

内科护理学,内科护理学,内科护理学,内科护理学,神经系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材,徐财神,-,内科护理学,蛛网膜下腔出血病人的护理,导学案例,患者，女，,23,岁。因极度情绪激动时突发剧烈头痛、喷射性呕吐、意识不清、四肢抽搐急诊入院。身体评估：意识模糊，烦躁不安，颈项强直，,Kernig,征阳性，病理反射阴性。头颅,CT,显示蛛网膜下腔内高密度影像。,问题：,（,1,）考虑病人为蛛网膜下腔出血的依据是什么？,（,2,）病情监测的重点是什么？如何防止病人发生再出血？,（,3,）明确病因最有意义的检查项目是什么？,熟练掌握蛛网膜下腔出血的定义,能够准确说出,SAH,的常见病因和诱因,能够识别,SAH,的临床表现,熟练掌握,SAH,的临床症状和体征,掌握,SAH,的治疗方法和护理措施,能够对,SAH,病人进行最佳的护理,能够掌握,SAH,的临床表现及抢救要点,教 学 目 标,是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等,概 述,蛛网膜下腔出血,（,SAH,）,病 因,1.,先天性动脉瘤,:,最多,好发于,30-60,岁，女多于男。,2.,脑血管畸形。,3.,高血压动脉硬化性动脉瘤。,4.,其他：如脑动脉炎等。,（一）健康史,（二）身体状况,1,症状体征,各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在,20,40,岁；突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度；突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗；多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状；,(1),颈项强直,(2),克尼格氏征,(3),布鲁辛斯基征。,4,其他,护理评估,护理评估,2.,并发症,再出血；脑血管痉挛；脑积水。,(,三,),心理,-,社会支持状况,(,四,),辅助检查,1.,脑脊液,:,脑脊液呈均匀血性，压力增高,2.CT :,确诊,SAH,的首选方法,3.,眼底检查,4.,脑动脉造影,护理评估,CT,检查,(,五,),治疗原则及主要措施,1.,一般治疗,2.,防止再出血,绝对卧床休息,4-6,天,.,避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。,一般要保持在平时水平，最好不超过,20/12kPa,，但不能降得太低，以防脑供血不足。,护理评估,3.,解除脑血管痉挛,多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。,4.,防治脑积水,一般应用,20%,甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。,5.,手术治疗,发病后,24,72h,内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术,。,护理评估,6.,抗纤溶药物,6-,氨基己酸、止血芳酸,7.,腰穿放脑脊液治疗,当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。,护理评估,常见的护理诊断,/,问题,1.,疼痛：头痛,与脑水肿、颅内高压有关。,2.,潜在并发症：再出血,3.,自理缺陷,与长期卧床有关,4.,恐惧,与剧烈头痛、担心再出血和疾病预后有关,1.,一般护理,绝对卧床休息，一般为,46,周，头抬高,15,。,20,。,避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每,4,小时一次。,2.,药物护理,使用降压药和镇静止痛药,护理措施及健康指导,3.,昏迷和压疮护理,昏迷期病人加用床栏，防止坠床,用气垫床、勤翻身,护理措施及健康指导,4.,病情观察,密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化,护理措施及健康指导,血压应保持在,150-160/90-100mmHg,左右,注意瞳孔的大小、性状及对光反射,5.,高热病人的护理,体温过高者，大动脉处放置冰袋，,50,酒精或温水擦浴,冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在,2000ml,左右，加强皮肤和口腔护理,出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口,6.,排便护理,留置导尿者每日用,1,：,5000,呋喃西林行膀胱冲洗,2,次，每周换尿管,1,次度,便秘者用番泻叶,2,克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠,脑血管疾病的预防,Thank you,