方 剂 学 总论绪论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,方剂学总论,目 的 要 求,掌握方剂与治法的关系,掌握组方原则与方剂的运用变化，突出方剂的配伍意义及君、臣、佐、使在组方中的指导作用,掌握汤剂的煎法,熟悉常用治法（八法）的基本内容（各法的涵义、作用、适应范围等）,熟悉服药时间与服药方法,了解历代有关方剂的分类大法及其主要代表著作,了解常用剂型的种类、制法与临床意义,第二章 方剂与辨证论治,第一节 方剂与病证第二节 方剂与治法第三节 方剂与中药,第二节 方剂与治法,方剂是中医理、法、方、药的一个重要组成部分。,1,从中医学的形成和发展来看，治法是在医疗经验的基础上总结而来，是后于方药形成的一种理论。,2,当治法已经由经验总结上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。,3,法随证立，方从法出，方以药成。,常用治法,治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗方法。,法随证立，方从法出,历代医家创造了相当多的治法，其中清代程钟龄的,医学心悟,将其概括为,八法,。,“论病之源，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热、虚实、表里、阴阳八字统之。而论治病之方，则又以,汗、和、下、消、吐、清、温、补,八法尽之”。,1,汗法,汗法,是通过,发汗,解表，宣肺散邪的方法，使在表之邪随汗而解的一种治法。,理论依据,：“其在皮者，汗而发之”,注意,：汗法的目的并不在于单纯使人发汗，而是通过汗出使腠理开，营卫和，血脉通，从而使邪气从表而解,2,吐法,吐法,是通过涌吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物从口排出的一种治法。,理论依据：,“其高者，因而越之,”,注意,：,1,此是劫邪外出的一种治法，易损胃气，凡体虚气弱，妇人新产、孕妇均应慎用。,2 “,吐法之中，汗法存焉,”,3,下法,下法,是通过荡涤肠胃、泻下大便或积水，使停留于肠胃的宿食、燥屎、实热、冷积、瘀血、痰结、水饮等有形实邪从下二窍而解的一种治法。,理论依据,：“其下者，引而竭之,”,；,“中满者，泻之于内,”,注意,：下法太过容易伤正，多用于正邪俱盛之证，体虚之人，宜攻补兼施,4,和法,和法,是通过和解或调和的作用，以疏解邪气，调整脏腑功能，来消除病邪的一种治法。,适应证,：,1,伤寒邪在少阳,2,疟疾,3,肝脾不和，肠胃不和，气血不和，寒热混杂，虚实互见等证。,4,和法,广瘟疫论,（戴天章）：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和,”,内容：,包括和解少阳，透达募原，调和肝脾，调和肠胃，疏肝和胃，分消上下等多种方法。,特点：,作用比较缓和，照顾全面，适应的证情比较复杂，应用较为广泛。,5,清法,清法,是通过清除火热之邪，使在里之热邪得以解除的一种治疗方法。,理论依据,：,“热者寒之,”,，“治热以寒,”,注意：,清法所治为里热证；,火热易伤津液，清法常与补阴法同用,6,温法,温法,通过温中、祛寒、回阳、通络，使寒邪去，阳气复，经络通，血脉和的一种治疗方法。,理论依据,：“寒者热之,”,，“治寒以热”,注意：,温法所治为里寒证,寒邪易伤阳气，温法常与温阳法同用,7,消法,消法,是通过消食导滞、行气活血、软坚散结、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪,渐消缓散,的一种治法。,理论依据,：,“坚者消之,”,、“结者散之”、“逸者行之,”,注意：,消法与下法的区别,消法,与,下法,虽皆治有形之实邪，但两者有所不同。,下法,是对于病势急迫，形证俱实，必须急下，并且可以从下窍而出的情况下使用。,消法,则是对病在脏腑、经络、肌肉之间渐积而成，病势较缓，而多虚实夹杂，必须渐消缓散而不能急于排除的病情而设。,但两者亦可配合使用，并依据病情之寒热，与温法、清法合用，若涉正虚者，又需与补法配合应用。,8,补法,补法,是通过补养的方法，使人体脏腑或气血阴阳之间的失调重归于平衡。,理论依据,：,“虚则补之,”,、“损者益之,”,、“劳者温之,”,“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味,”,注意,：补法虽也可以间接收到祛邪的效果（扶正以助驱邪），但一般是在无外邪时使用，以避免“闭门留寇”之弊。,第二章 方剂的分类,一、七方说,二、按病证分类,三、按主方分类,四、按功效分类,1,十剂说,2,二十二剂分类法,3,八阵说,一、七方说,“七方”说源于,素问,玉真要大论,，金,成无己正式提出“七方”名称。,内容：,大、小、缓、急、奇、偶、复。,大方,是指药味多或用量大，以治邪气方盛的重剂；,小方,是指药味少或用量小，以治病浅邪微的轻剂；,缓方,是指药性缓和，以治病势缓慢需长期服用的方剂；,急方,是指药性峻猛，以治病势急重急于取效的方剂；,奇方,是指由单数药味组成的方剂；,偶方,是指由双数药味组成的方剂；,复方,则是两方或数方组合的方剂。,一、七方说,注意：,“七方”是最早的方剂分类法，“七方”的实质，是以病邪的轻重、病位的上下、病势的缓急、病体的强弱作为制方的依据。,二 按病证分类,代表著作,五十二病方,。,五十二病方,记载了,52,类疾病，医方,283,首，涉及内、外、妇、儿、五官等科。但组成简单，用量较粗略。,其他代表作有,千金要方,、,外台秘要,、,太平圣惠方,、,三因极一病证方论,等。,三 按主方分类,代表著作：明代,施沛的,祖剂,。,该书“首冠素灵二方，次载伊尹汤液一方以为宗，而后悉以仲景之方为祖，其,局方,二陈、四物、四君子等汤以类附焉。”共载历代名方,800,余首，其中主方,75,首，附方,700,余首,四 按功效分类,1,十剂说,“十剂学”源于北齐,徐之才,药对,，宋,赵佶,圣济经,正式定为“十剂”。,内容：宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿。,注解：“宣可去壅”、“通可去滞”、“补可去弱”、“泄可去闭”、“轻可去实”、“重可去怯”、“滑可去著”、“涩可去脱”、“燥可去湿”、“湿可去枯”。,2,二十二类分类法,代表著作：首见于清,医方集解,内容：补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产及救急良方共,22,剂,为现代方剂学分类的蓝本,八阵说,代表著作：明,张景岳,景岳全书,古方八阵,内容：补、和、攻、散、寒、热、固、因,注释：,“,补,方之制，补其虚也。”,“,和,方之制，和其不和者也。”,“,攻,方之制，攻其实也。”,“用,散,者，散表证也。”,“,寒,方之制，为清火也。”,“,热,方之制，为除寒也。”,“,固,方之制，固其泄也。”,“,因,方之制，因其可因者也。”,第三节 方剂与中药,“方之与药，似合而实离也，得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易血气，以除疾病，此药之力也。然草木之性，与人殊体，入人肠胃，何以能如人之所欲，以致其效。圣人为之制方，以调剂之。或用以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或相反者，或相用者，或相制者，故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。操纵之法，有大权焉，此方之妙也。”,-,徐大椿,医学源流,方药离合论,同类相须,异类相使,相反相成,纠偏制毒,引经报使,药物的配伍,异类相使,1,功效虽异，但存在共性，协同增效,2,药物功效在“阴阳气血,”,及“脏腑”功能间有相通之处,3,配合主要祛邪的药物，给邪以出路,相反相成,寒热并用,补泻同施,升降相随,散收并用,刚柔相济,通涩并行,第三章 方剂的组成与变化,第一节 方剂的组成原则与结构,方剂,是由药物组成的，是在辨证立法的基础上选择合适的药物组合成方。,药与方的关系,：药物的功用各有所长，也各有偏性，通过合理的配伍，,增强或改变,其原有的,功用,，,调其偏性,，,制其毒性,，消除或减缓其对人体的不利因素，使各具特性的药物发挥综合作用,“药有个性之专长，方有合群之妙用”,一 方剂的组成原则,以证候为依据,即要严格遵循,辨证论治,以立法为准则,在辨清证候，明确诊断之后，应根据治则进行综合考虑，提出切合于病情的治疗方针，即立法。,确保安全有效,二 方剂的组成结构,方剂中以,“君臣佐使”,来表述方剂的组成结构。,这种理论首见于,内经,：,素问,至真要大论,云：,“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”,“君一臣二，制之小也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也。”,君、臣、佐、使的涵义,一 君药,二 臣药,三 佐药,四 使药,几个相关的定义,定义：,“主病之谓君”,是针对主证或主症，起主要治疗作用的药物。,注意：,1,君药是方中必不可少的；,2,君药宜选用药力较大、功效较强的药物；且一般用量较大；,3,君药的味数较少一般为,1,3,味之间；,4,主药是处方分类的依据。,一 君药,定义：,“佐君之谓臣”,是辅助君药，对主证或主症起辅助治疗作用的药物，以加强君药的作用。,二 臣药,定义：有三种意义,一是佐助药，即治疗主要用来兼证或次要症状的药物。,二是佐制药，即用于降低方中药物的毒副作用和缓和峻烈之性的药物。,三是反佐药 ，即病人在病重症危出现“拒药”时，使用的与主药药性相反的药物，起到相反相成的作用。,三 佐药,定义：有两种意义,一是引经药，即协助君药引导诸药直达病所的药物。,二是调和药，即能使作用性质、趋势不同的药物，能协调一致地发挥作用。,四 使药,第二节 方剂的组成变化,方剂的组成具有严格的原则性，又有极大的灵活性。,临证组方时在遵循君、臣、佐、使的原则下，要结合患者的病情、体质、年龄、性别与季节、气候，以及生活习惯等，组成精当的方剂。,在选用成方时，亦须根据病人的具体情况，予以灵活化裁，加减运用。,“师其法而不泥其方”,方剂的组成变化形式有以下三种：,一 药味增减变化,二 药量增减变化,三 剂型更替变化,一 药味增减变化,变化方式,：君药不变，药量剂型不变，只改变臣、佐、使药的组成。,对功效的影响,：,1,佐使药的加减，功效基本不变，主治与原方基本相同。,2,臣药的加减，会使方剂功效、主治发生根本变化。,二 药量增减变化,变化方式,：,药味不变，,剂型不变，只改变组成药物的剂量。,对功效的影响,：,1.,如果药量的增减变化没有改变原方的配伍关系，其功用、主治与原方基本相符，仅作用强度改变。,2.,如果药量的增减变化改变原方的配伍关系，其功用、主治较原方发生改变,。,三 剂型更替变化,变化方式,：,药味不变，,药量不变，只改变服用剂型。,对功效的影响,：,1.,一般仅改变,作用的轻重缓急。,2.,但有时也会改变原方的,功效和主治,。,第四章 剂型,早在,黄帝内经,中就有汤、丸、散、膏、酒、丹等剂型，历代医家又有很多发展，明代,本草纲目,所载剂型已有,40,余种。,随着现代制药工业的发展，又增加了片剂、冲剂、注射剂等新剂型。,常用剂型：,掌握：汤剂、散剂、丸剂,了解：膏剂、酒剂、丹剂,参考：茶剂、露剂、条剂、线剂、搽剂、栓剂、冲剂、片剂、糖浆剂、口服剂、注射剂等,一 汤剂,含义：,古称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。,特点：,1,内服吸收快，疗效迅速。,2,便于灵活加减。,3,能全面照顾到不同病人或各种病症的特殊性。,运用：,适用于病证较重或病情不稳定的患者。,二 散剂,含义：,将药物研成均匀混合的干燥粉末，制成的固体剂型。可分为内服与外用两类。,特点：,1.,内服散剂：,制作简便，节省药材，不易变质。,较汤剂吸收慢，较丸剂吸收快。,2.,外用散剂,用量少；可直接用于体表、官窍等。,三 丸剂,含义：,将药物研成粉末或提取物，以水、蜜或米糊、面糊、酒、醋、药汁等为赋型剂，制成的圆形的固体剂型，称丸剂。,特点：,1.,吸收缓慢，药力持久,2.,体积小，服用、携带、贮存方便。,分类：,常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等几种。,第五章 煎药法和服药法,一 煎药法,煎药用具,煎药用水,煎药火候,煎药方法,煎煮用具：,通常用有盖的陶瓷砂锅,。,煎煮用水：,水质,-,洁净；,水量,-,漫过,药面,1,寸左右,（,30g,药用水,200,300ml,为宜）,煎煮火候：,1.,一般先武火后文火；,注意：煎煮时,不宜频频揭开锅盖,2.,特殊火候：,武火急煎：解表剂、芳香药、清热药,文火慢煎：补益药、有毒药,煎煮方法：,1,一般煎法：,煎药前，先将药物浸泡,20,30,分钟之后再煎煮，其有效成分则易于煎出。,一般煎煮,20-30,分钟；,需武火急煎的药物：一般煎煮,15,分钟左右,需文火慢煎的药物：一般煎煮,30-40,分钟,2.,特殊煎法：先煎、后下、包煎、另煎兑服、溶化（烊化）、煎汤代水、磨汁、泡服,二 服药法,1.,服药时间,2.,服药次数,3.,服药冷热,4.,服药注意,1.,服药时间,一般药宜食前服，对胃肠有刺激的药宜食后服,滋补药宜空腹服,安神药宜睡前服,急性病不拘时服,膏、丹、丸、散、酒宜每日定时服,2.,服药次数,汤剂一般,1,日,1,剂，每剂分,2,3,次服,特殊病证汤剂可,1,日,2,3,剂，分数次服,膏、丹、丸、散、酒之类，每日服,2,3,次,3.,服药冷热,汤剂大多宜温服,解表剂宜乘热服,热症用凉药宜冷服，寒症用热药宜热服,真寒假热证，热药冷服；真热假寒证，寒药热服,4.,服药注意,昏迷而吞咽困难者，宜鼻饲,烈性或毒性药，宜从少量开始，逐渐加量,服药宜避风，药后宜静息片剂,古代计量、容量单位,1,弹丸, 1,鸡子黄,(,约,9g),一弹丸, 80,粒大豆,1,粒大豆, 2,粒小豆,(,约,0.1g),1,粒小豆, 3,粒大麻子,(,约,0.05g),1,粒大麻子, 3,粒小麻子,(,约,0.02g),1,圭,= 60,黍之容,(,约,0.5ml),4,圭,= 1,撮,(,约,2ml),5,撮,= 1,龠,(,约,10ml),2,龠,= 1,合,(,约,20ml),10,合,= 1,升,(,约,200ml),10,升,= 1,斗,10,斗,= 1,斛,证候、主证、兼证、主症、次要症状（次症）,证候,：是中医的诊断依据，是病人来诊时，标志病因、病性、病位、病势的一组症状群。,主证,：是标志主要病因、病性、病位、病势的症状群。,兼证,：是标志次要病因、病性、病位、病势的一组症状群。,主症,：是引起病人产生主要痛苦的症状，是对症治疗时选择主药的依据。,次症,：不能标志病因、病性的个别症状。,