第四章第三节本体神经肌肉促进技术

,本体神经肌肉促进技术,第,十一,章,朱旗,第一节 概述,第二节治疗技术,第三节肢体基本运动模式与手法操作,第四节 临床应用,第一节 概述,第二节 治疗技术,第三节 机体基本运动模式,第四节 临床运用,内 容,概 述,第,一节,一、定义,本体神经肌肉促进技术（,PNF,技术）是指通过刺激本体感受器来改善和促进肌肉功能的一种方法,螺旋、对角线型的运动模式是,PNF,技术的基本特征,一、定义,利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩,利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等本体感觉刺激，促进功能恢复,所有个体都有尚未开发的潜能,利用较强的运动模式（功能较好的部位）来易化较弱的运动模式（功能较差的部位）,正常的运动发育按照从头到脚，由近及远的顺序发展,只有在控制好头部、躯干的控制后，方可恢复远端的运动或精细动作,二、,PNF,的治疗原理,早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射得到强化或加强,反射的活动对于动作的维持与再学习是极其有益的,运动功能的发育具有周期性倾向,动作发育是在屈肌和伸肌优势交替转换中不断地向前发展,早期动作是有节律性的、可逆转的、自发性的屈伸运动,正常运动与姿势的维持取决于肌肉的“协同作用”,主动肌与拮抗肌的相互协调与平衡,肌肉的离心性收缩的能力等,动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行,四肢的运动与头部、躯干的运动相互影响,四肢运动功能发育的顺序：,双侧对称性双侧非对称性交叉性功能单侧运动模式,在具体治疗中，并非按部就班，其间可有跳跃和重叠,动作能力的提高依赖于动作的学习,通过反复的刺激与易化提高患者对某一动作掌握的能力,利用语言、视觉与环境，使患者能把所学到的动作真正运用于实际的生活中,有利于发展肌肉的肌力与耐力,反复刺激和重复的活动可促进和巩固对动作的学习与掌握,通过促进技术，加强运动活动的目的性,当某一动作重复到可自由支配与调节时，对运动的学习便到达了目的,把,ADL,的动作细化，做为每一动作训练的目标,在治疗中，同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉与平衡反应等来易化动作的完成,三、神经生理学原理,（,Dr. Charles Sherrington, 1947),交互支配（交互抑制）,连续诱导,扩散,后续效应,时间总和,空间总和,扩 散,对刺激传播与强度反应的增加,反应可为兴奋性或抑制性,后续效应,刺激的效应在刺激停止后继续存在,随着刺激强度和时间的增加，刺激的后续效应也随之增加,在维持肌肉静力收缩后，其后续效应使肌肉力量得以增加,时间总和,发生在短时间内连续的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋,空间总和,同时作用于身体的不同部位的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋,治疗技术,第,二节,一、基本手法技术,1.,手法接触（,manual contacts,）,2.,阻力（,resistance,）,3.,扩散和强化（,irradiation and reinforcement,）,4.,牵,伸,（,stretch,）,5.,牵引和挤压（,traction and approximation,）,6.,时序（,normal timing),7.,体位和身体力学（,body position and body mechanics,）,8.,言语,刺激或指令,（,verbal stimulation commands,）,9.,视觉（,vision,）,10.,模式（,pattern,）,治疗师手与患者皮肤接触,，,诱导患者向所需方向运动,刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器,为控制运动及抵抗旋转治疗师使用引状肌抓握,可同时施加基本及特殊的,PNF,的治疗手法,1.,手法接触,(,manual contacts,),手法接触,(manual contacts,）,大部分,PNF,技术是从阻力的疗效中发展起来的,治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围,当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加,(Gellhorn, 1947),2.,阻力,(resistance),肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法之一,(Gellhorn, 1949),阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关（,Loofbourrow and Gellhorn, 1949),这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等,肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛,阻力,(resistance),阻力（,resistance,）,1.,等张向心性收缩运动,2.,等张离心性运动,3.,稳定性等张收缩,4.,等长静态收缩,1,2,3,4,扩散,：刺激反应的传播,强化,：刺激身体的各个部位均可引出有目的性的协调的运动,对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时，常可强化其他肢体或颈、躯干肌的收缩,固定肌,：强肌,运动的对象,：弱肌,操作点,：调节运动的部位,3.,扩散和强化,(irradiation and reinforcement),当肌纤维被动伸长时会自动产生牵张刺激，该刺激反过来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩,牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出,潜伏期的脊髓反射：产生较小的、不具有功能性的力量,功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量,与口令的实施密不可分,可提高本体感觉的兴奋性,4.,牵伸,(stretching,）,牵引,：增大关节间的间隙,-,作用,:,激活关节感受器；关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射；增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。,-,分类,5.,牵引和挤压,（,traction and approximation,）,第二节 治疗技术,挤压,：减小关节间的间隙,-,作用,:,激活关节感受器；促进关节的稳定；促进负重和抗重力肌群的收缩；促进身体的直立反应。,-,分类,快速关节挤压：以引发反射性的反应,；,慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反,应及耐受力，缓慢地加以施加,。,牵引和挤压,（,traction and approximation,）,正常运动具有精确的活动顺序与协调性,运动发生的先后关系,人的神经生长与运动发育顺序,强调的时序,增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力,促进身体的某个部位的运动,由身体较强的部位，易化肌力较弱的部位,6.,时序,(pattern of movement),治疗师面向患者肢体运动方向站立,治疗师双脚分开呈“丁”字步（或弓箭步），与运动方向保持一致,治疗师的前脚指向运动的方向，可进行下肢灵活地屈伸动作,后脚的主要功能是当治疗师重心后移时，起到稳定身体的作用,双脚的位置或“丁”字步的指向要随着运动方向的改变而转换,7.,体位和身体力学,（,body position and body mechanics,）,体位和身体力学,口令的对象是给患者，不是身体的某一部位,治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作完成的质量,合理应用口令的语音与语速,预备口令：必须清楚、明白,动作中的口令：短、准确、时间正确,-,纠正的口令：及时、准确、达到目的,8.言语,刺激或指令,（,verbal stimulation commands,）,在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随运动的方向，可以使动作更容易完成，也有助于动作的发动与协调,为治疗提供了另一条沟通的渠道,9.,视觉 （,vision,）,视觉刺激,(optical stimulation,),用视觉帮助患者控制和纠正其体位和运动,特点：螺旋对角交叉的运动模式,屈曲伸展,外展内收,外旋内旋,10.,模式（,pattern,）,螺旋对角交叉式的基本原理,自主运动由大量的运动模式，而不是由单一的肌肉运动组成,符合正常的生理上的运动形式：大多数肌肉的附着点和纤维的排列,对角线形式运动是屈伸、内外旋、内外展三对肌肉的相互作用所形成的运动，是正常发育的最后部分和最高形式,对角线形式运动都跨越中线，能促进身体两侧的相互作用,对角线形式的运动总是合并旋转的成分，而旋转是发育的最后、最高形式之一,运动模式的种类,运动模式的种类,1,2,3,4,5,6,1.,对称,2.,不对称,3.,反转,4.,单侧,5.,对侧,6.,对角线反转,二、特殊手法技术,节律性启动（,rhythmic initiation,）,节律性稳定（,rhythmic stabilization),重复收缩 （,repeated contraction,）,慢逆转 （,slow reversal,）,保持,-,放松 （,hold-relax,）,收缩,-,放松 （,contract-relax,）,1.,（,rhythmic initiation,）,沿运动方向被动地、反复地给患者运动感觉的输入,辅助地诱导患者进行该运动方向的运动,主动地、有节律地完成相同的动作,能抵抗阻力完成相同的动作,1.,节律性启动（,rhythmic initiation,）,适用范围,起始运动困难,位置觉迟钝的患者,运动缺乏节律性或不协调,意识低下、僵硬、痉挛的患者,2.,节律性稳定,（,rhythmic stabilization,）,可在关节活动范围的任何一点进行,主动肌与拮抗肌相互交替收缩的一种训练方法,可在不改变关节活动范围的情况下，增加双侧肌群的肌力，提高关节的稳定性,增强关节及周围的血液循环,运动后肌肉可获得放松,2.,节律性稳定,（,rhythmic stabilization,）,适用范围,关节活动范围受限或不稳定,疼痛,平衡能力低下,3.,重复收缩（,repeated contraction,）,在中枢神经传导通路上进行反复刺激，可使神经冲动传导变得容易,反复牵拉主动肌，增加起等张收缩的能力，以达到提高主动肌肌力的目的,适用范围,肌力较弱：,1,3,级的肌力,疲劳,运动知觉降低,4.,慢逆转（,slow reversal,）,对抗的两组肌群缓慢地、交替地做等张收缩,屈曲与伸展的方向连续进行诱导训练,完成最大关节活动范围,促进协同肌收缩，松弛拮抗肌,4.,慢逆转（,slow reversal,）,增加肌肉收缩的力度、耐力及协调性,适用范围,肌力较弱,肌肉收缩的协调性差,5.,保持,-,放松（,hold-relax,）,将患者的肢体被动置于关节受限处，做主动肌（或旋转肌）的等长抗阻收缩,保持,6,10,秒，然后放松,3,5,秒,再进行主动或被动的肢体活动,可做主动肌的等张收缩,5.,保持,-,放松（,hold-relax,）,适用范围,由于疼痛引起的关节活动范围受限,肌肉在疼痛点处，可获得充分地放松,等张收缩太强以致于难于控制,6.,收缩,-,放松（,contract-relax,）,先做拮抗肌的等张收缩、松弛，然后由治疗师被动地把肢体放置到新的关节受限的活动位置,反复多次后，再做主动肌的等张收缩,适用范围,可增加无痛范围内的关节活动度,获得肌肉的放松,可牵伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活动,关节周围肌肉痉挛的患者,肢体基本运用模式,第,三节,螺旋对角线模式,一、上肢运动模式,屈曲,内收,外旋,(D1F),关节,运动,主要参与的肌肉,肩胛骨,上提、外展、外旋,斜方肌、前锯肌（部）,肩,屈曲、内收、外旋,胸大肌（上部）、三角肌（前部）、肱二头肌喙肱肌,前臂,旋后,肱桡肌、旋后肌,腕,屈曲、桡侧偏,桡侧腕屈肌、掌长肌,手指,屈曲,指屈肌、蚓状肌、骨间肌,拇指,屈曲、内收,拇屈肌（长肌和短肌）、拇内收肌,上肢运动模式,伸展,外展,内旋,(D1E),关节,运动,主要参与的肌肉,肩胛骨,下降、内收、内旋,菱形肌,肩,伸展、外展、内旋,背阔肌、三角肌、肱三头肌、大圆肌、肩胛,前臂,旋前,肱桡肌、旋前肌,腕,伸展、尺侧偏,尺侧腕屈肌,上肢运动模式,屈曲,外展,外旋,(D2F),关节,运动,主要参与的肌肉,肩胛骨,上提、内收、外旋,斜方肌、肩胛提肌、前锯肌,肩,屈曲、外展、外旋,三角肌（前部）、肱二头肌（长头）、喙肱肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌,前臂,旋后,肱二头肌、肱桡肌、旋后肌,腕,伸展,桡侧偏桡侧腕伸肌,手指,伸展,指长伸肌、骨间肌,拇指,伸展,外展拇伸肌（长肌和短肌）、拇长展肌,上肢运动模式,伸展,外展,内旋,(D2E),关节,运动,主要参与的肌肉,肩胛骨,下降、外展、内旋,前锯肌（下部）、胸小肌、菱形肌,肩,伸展、内收、内旋,胸大肌、大圆肌、肩胛下肌,前臂,旋前,肱桡肌、旋前肌,腕,屈曲,尺侧屈尺侧腕屈肌、掌长肌,手指,屈曲,指屈肌、蚓状肌、骨间肌,拇指,屈曲,内收拇屈肌（长肌和短肌）、拇内收肌、拇对掌,上肢运动模式,D1F,D1E,D2F,D2E,上肢运动模式,二、下肢运动模式,基本模式,屈曲,内收,外旋,(D1F),关节,运动,主要参与的肌肉,髋关节,屈曲、内收、外旋,髂肌、内收肌、缝匠肌、耻骨肌、股直肌,踝关节,背屈、内翻,胫骨前肌,足趾,伸展,踇伸肌、趾伸肌,下肢运动模式,伸展,外展,内旋（,D1E,）,关节,运动,主要参与的肌肉,髋关节,伸展、外展、内旋,臀中肌、臀大肌（上部,）,、腘绳肌,踝关节,跖屈、外翻,腓肠肌、比目鱼肌、腓骨肌（长肌和短肌）,足趾,屈曲,踇,屈肌、趾屈肌,下肢运动模式,屈曲,外展,内旋（,D2F,）,关节,运动,主要参与的肌肉,髋关节,屈曲、外展、内旋,阔筋膜张肌、股直肌、臀中肌、臀大肌,踝关节,背屈、外翻,腓骨肌,足趾,伸展,伸肌、趾伸肌,下肢运动模式,伸展,内收,外旋（,D2E,）,关节,运动,主要参与的肌肉,髋关节,伸展、内收、外旋,内收大肌、臀大肌、腘绳肌、外旋肌,踝关节,跖屈、内翻,腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌,足趾,屈曲,屈肌、趾屈肌,下肢运动模式,D1F,D1E,D2F,D2E,下肢运动模式,临床应用,第,四节,适用于多种神经疾患,中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复,适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患,骨折、手外伤后,适应证,禁忌证,合并骨折部位、骨折未愈合或有开放性损伤部位的患者，不能应用牵伸手法,持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急性期,有以下情况的患者也不适宜使用,PNF,技术,伤口和手术刚缝合部位、皮肤感觉缺乏部位、听力障碍的患者、对命令不能准确反应的婴幼儿患者、无意识的患者、骨质疏松患者、血压非常不稳定患者、关节不稳定、本体感觉障碍的部位,骨骼肌疾病治疗概述,障碍,目的,PNF,方法,疼痛,减轻疼痛,加大活动范围,增加肌力,非受累部位抗,阻,等长性锻炼,共同收缩,关节牵引性锻炼,调整持重,骨骼肌疾病治疗概述,障碍,目的,PNF,方法,肿胀,促进组织吸收,等长式等张性炼,改善循环,减少损伤,痉挛,放松肌肉痉挛,保持,- -,放松,节律性稳定,慢速,牵拉以增加活动范围,肌肉挛缩,增加活动范围,保持,- -,放松,节律性稳定,持续牵拉,骨骼肌疾病治疗概述,障碍,目的,PNF,方法,肌无力,增加肌力、耐力,反复收缩、慢逆转,强调时控,节律性稳定,以双侧模式引导单侧模式,感觉刺激,关节松弛,学习肌肉代偿控制,节律性稳定,关节不稳定,快速本体感觉反应,全肌群不同范围内等长收缩,持重时共同收缩,骨骼肌疾病治疗概述,障碍,目的,PNF,方法,肌紧张,改善肌肉弹性,躯干旋转式,非对称模式,保持,-,放松,慢逆转,-,保持放松,按发育性顺序放置体位,神经系统疾病治疗概述,肌张力低下,用姿势反射获得张力如对称性、非对称性紧张性颈反射，快速牵拉,、震动,用大支撑面积、低重心的体位（以减少所需的平衡能力），但要尽快进展到支撑面积较小的体位，因支撑面积越小,，则需较高,的肌张力,强调躯干控制、转体、双侧整合,以全身模式作为开始,目的：增加张力以启动运动，提高功能活动能力,PNF,方,法,神经系统疾病治疗概述,肌张力低下,节律性启始,等长性肌肉收缩，节律性稳定,粗大模式到交互模式,上肢的劈式、提式（为闭合链、双侧整合）,逐渐使用发育性顺序伴随持重到重心转换,目的： 增加张力以启动运动，提高功能活动能力,PNF,方,法,神经系统疾病治疗概述,痉挛,间接方法使痉挛肌群放松,用大支撑面积、低重心的体位、抗痉挛体位,促进近端稳定性,促进头、颈、躯干拮抗肌间的平衡,以斜线式（跨越身体中线式）给适宜的阻力,用双侧模式提高转体和双侧整合能力,在进行逆转运动、离心控制、进入较高级的复合运动时，要求病人进行随意运动,治疗师的手避免接触痉挛的肌群,目的：,休息时肌张力正常,，,增加启始运动和正常模式运动能力,PNF,方,法,神经系统疾病治疗概述,痉挛,呼吸结合节律性启始,躯干上、下部旋转,对称性转体,劈式、提式（以抗痉挛模式）,节律性转体,持重,减少感觉刺激,利用发育性姿势,目的：,休息时肌张力正常,，,增加启始运动和正常模式运动能力,PNF,方,法,神经系统疾病治疗概述,僵直,以大支撑面积低重心开始，允许非持重部位活动,指导病人在不同姿势下开始或停止 一个运动,具体方法,节律性启始,节律性转体,反复收缩,慢逆转,目的： 增加活动能力,，,改善协调性,，,（平缓逆转运动）,PNF,方,法,神经系统疾病治疗概述,共济失调,1.,以大支撑面积的体位开始 （减少恐惧感）,2.,指导病人模仿或保持不同的姿势，强调每个姿势的稳定,3.,达到静态稳定以后，重新训练运动控制能力、伸展和逆转运动,4.,对称性模式促进稳定性和控制能力,目的：,增加稳定性,，,增加协调性,，,（平缓逆转运动能力）,PNF,方,法,神经系统疾病治疗概述,共济失调,交替等长性锻炼,节律性稳,定,慢逆转,-,保持（在减少活动范围时）,运动,-,停止（发育性体位，慢逆转,-,保持）,目的：,增加稳定性,，,增加协调性,，,（平缓逆转运动能力）,PNF,方,法,掌握,PNF,的基本概念，基本的生理学原理，治疗原理，基本手法与程序，特殊手法技术与适用范围,掌握,上下肢,D1,与,D2,基本的运动模式与手法操作,熟悉,参与上下肢,D1,与,D2,基本运动模式的主要肌群,熟悉,PNF,评价、治疗目标与治疗方案设定时需考虑的因素及应用指征,了解,应用,PNF,技术对肩关节、膝关节功能障碍、脊髓损伤与偏瘫患者进行康复的训练方法与侧重点,总 结,！,