第十一章 湿疹皮炎类皮肤病 第一节 接触性皮炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章 湿疹皮炎类皮肤病,第一节 接触性皮炎,(contact dermatitis),北京大学 李邻峰,1,概 述,接触性皮炎又称为环境与职业性皮炎，是由外界物质接触皮肤造成的一系列皮肤炎症反应。,是皮肤科的常见病。,2,皮肤？,外界物？,接触性,反应？,3,经典接触性皮炎,变应性接触性皮炎：染发皮炎,刺激性接触性皮炎：外用维甲酸的副作用,4,现代接触性皮炎,刺激性接触性皮炎,变应性接触性皮炎,系统性接触性皮炎,速发型接触性反应,光毒性与光变态反应,非湿疹性接触性反应,5,病因与发病机制,刺激原,-,非免疫性机制,-,刺激性接触性皮炎。,变应原,-,迟发型变态反应,-,变应性接触性皮炎。,变应原,-,系统吸收,-,迟发型变态反应,-,系统性接触性,皮炎。,6,临床表现,刺激性接触性皮炎,变应性接触性皮炎,7,刺激性接触性皮炎,急性刺激性接触性皮炎,慢性刺激性接触性皮炎（累积性刺激性皮炎）,主观刺激性反应,8,急性刺激性皮炎,接触刺激原后发病。,反应在接触刺激物后数小时至数天内出现。,接触部位皮肤境界清楚的红斑、干燥、脱屑或红斑、水肿、丘疹、水疱、大疱、渗出。,自觉烧灼感或刺痛，而痒感轻 。,9,慢性刺激性接触性皮炎,又名累积性刺激性皮炎。,慢性不愈的湿疹样损害，持续,6,周以上。,有长期接触轻、中度刺激原史。,多见于手部。,接触部位干燥、脱屑及皲裂，一般无水疱，久之可以出现肥厚。,10,主观刺激性反应,皮肤接触某种物质后产生疼痛、瘙痒等反应。,无皮损或仅见皮肤细小脱屑。,常见于使用化妆品的女性，称为化妆品不耐受。,11,变应性接触性皮炎,变应性接触性皮炎,系统性接触性皮炎,12,变应性接触性皮炎,有明确接触变应原史。,接触后,1,天在接触部位出现湿疹样改变。,皮损边界清楚，与变应原接触部位一致。,皮损可以扩展，超出原接触部位。,皮损发生后几日内有加重现象，去除变应原后逐渐减轻或痊愈。,再次使用可疑致敏物可以激发出皮炎。,致病变应原斑贴试验阳性。,13,系统性接触性皮炎,明确接触过敏史,狒狒综合征,泛发性湿疹,对称性屈侧皮炎,敏感变应原斑贴试验阳性,敏感变应原激发试验阳性,14,组 织 病 理,刺激性接触性皮炎,变应性接触性皮炎,15,刺激性接触性皮炎,角质形成细胞核固缩，失去细胞浆染色特征。,表皮可以坏死，表皮内或表皮下水疱、大疱。,表皮可出现海绵形成。,真皮中性粒细胞浸润，角层下或表皮内脓疱。,真皮没有或轻微水肿，毛细胞血管及淋巴管零散轻度扩张，血管周围单核细胞或单核细胞与中性粒细胞混合浸润，嗜酸性粒细胞缺如。,16,变应性接触性皮炎,急性期表皮海绵水肿，可以表皮内水疱。,真皮浅层血管扩张、充血、乳头水肿。,浅层血管周围中度混合类型细胞浸润，包括淋巴细胞、组织细胞，偶见嗜酸性粒细胞及浆细胞。,17,变应性接触性皮炎,亚急性期出现棘层肥厚，表皮突增宽延长，出现角化不全及痂屑。,真皮乳头增厚、胶原纤维变粗、红染。,慢性期表皮银屑病样增生，角化亢进及角化不全。,18,接触性皮炎的诊断试验,斑贴试验,光斑贴试验,检测速发型反应的皮肤试验,体外试验,变应原定性定量检测试验,体内变应原浓度测定,应用试验,19,诊断,刺激性接触性皮炎,变应性接触性皮炎,20,刺激性接触性皮炎,仔细询问病史，明确刺激原接触史。,临床表现符合。,去除刺激物以后，皮炎明显消退或痊愈。,斑贴试验阴性。,21,变应性接触性皮炎,根据临床特点诊断。,仔细询问病史，明确相关变应原接触史。,致病变应原斑贴试验阳性。,去除变应原后，皮炎可以明显消退或痊愈。,22,鉴别诊断,非湿疹皮炎：浅部真菌病、银屑病等。,其他湿疹皮炎：特应性皮炎、湿疹等。,23,治疗,刺激性接触性皮炎,变应性接触性皮炎,24,刺激性接触性皮炎,去除病因,轻度皮炎可以不治疗,中重度皮炎根据皮损性质选择合适外用药,重症水疱渗出明显者可以系统应用糖皮质激素,25,变应性接触性皮炎,去除病因,轻度皮炎可以不治疗,中重度皮炎根据皮损选择合适的外用药,重症皮炎可以短期应用糖皮质激素或免疫抑制剂,26,预防和预后,明确病因，避免接触可以预防发病。,不能避免接触者预后不良。,27,