急诊呼吸机参数设置及处理范例

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊呼吸机参数设置及处理,温州医科大学,巫灿元,工作原理,呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生,肺不张,，应考虑,气管插管,及呼吸机。,总体原则：正压吸气、正压呼气。,呼吸机分型,1,、定压型呼吸机设定压力值。,当呼吸机产生正压，气流进入呼吸道，使肺泡扩张，气道压力不断升高，直到预定压力值，呼吸机停止送气，即吸气期结束开始呼气。应用定压型呼吸机，气流速度快，预定压力低，则吸气时间短，潮气量小。,2,、定容型呼吸机,呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不足。,3,、定时型呼吸机,为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道达到预定时间，吸气停止，产生呼气。在呼气相，气道内仍有低压力气流通过。其吸气时间、呼吸频率、吸,/,呼比值、吸入气氧浓度可以调节。婴儿比较多用！,使用指征, 理状态。,A,、通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。,B,、换气功能障碍：功能残气量减少；,V/Q,比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。,C,、需强化气道管理者：保持气 道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件：,呼吸衰竭一 般治疗方 法无效者；,呼吸频率大于,35,40,次,/,分或小于,6,8,次,/,分；,呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；,呼吸衰竭伴有严重意识障碍；,严重肺水肿；,PaO2,小于,50mmHg,，尤其是吸氧后仍小于,50mmHg,；,PaCO2,进行性升高，,pH,动态下降。,适应症与禁忌,适应症,（,1,）各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征,(ARDS,）。,（,2,）慢性呼吸衰竭急性加剧。,（,3,） 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。,（,4,）小儿心胸外科的术中术后通气支持。,（,5,）呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术， 通常采用高频通气支持。,禁忌症,（,1,）气胸与纵隔隔膜积气。,（,2,）大量,胸腔积液,。,（,3,）,肺大泡,。,（,4,）低氧血症。,（,5,）急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、,急性心肌梗塞,、心功能不全者，必要时可使用高频通气。,一、呼吸机参数的设置和调节,1,、呼吸频率：,8-18,次,/,分，一般为,12,次,/,分。,COPD,及,ARDS,者例外。,2,、潮气量：,8-15ml/kg,体重，根据临床及血气分析结果适当调整。,3,、吸,/,呼比：一般将吸气时间定在,1,，吸,/,呼比以,1,：为宜，限制性疾病为,1,：，心功能不全为,1,：，,ARDS,则以：,1,为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为,1,）。,4,、吸气流速（,Flow,）,:,成人一般为,30-70ml/min,。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。,5,、吸入氧浓度（,FiO2,）：长时间吸氧一般不超过,50%-60%,。,6,、触发灵敏度的调节：通常为,0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为,3-6L/min,。,7,、吸气暂停时间：一般为，不超过,1s,。,8,、,PEEP,的调节：当,FiO260%,PaO28.00kPa(60cmH2O),时应加,PEEP,。临床上常用,PEEP,值为,0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过,1.47kPa(15 cmH2O).,9,、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上,0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。,FiO2,：一般可高于或低于实际设置,FiO2,的,10%-20%.,潮气量：高水平报警设置与所设置,TV,和,MV,相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低,TV,、,MV,水平为准。,PEEP,或,CPAP,报警：一般以所应用,PEEP,或,CPAP,水平为准。,二、呼吸机各种报警的意义和处理,1,、气道高压,high airway pressure,：,（,1,）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（,ARDS,、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）,（,2,）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。,2,、气道低压,Low airway pressure,原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当,处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改,PSV,模式；增加潮气量；适当调整报警设置。,3,、低潮气量,Low tidal volume,（通气不足）：,（,1,）原因,*,低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。,*,低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。,（,2,）处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加,PSV/ASB,【压力支持通气】压力或改,A/C,（自主,/,控制呼吸）模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。,4,、低分钟通气量,Low minute volume,（通气不足）,（,1,）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。,（,2,）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用,MMV,【呼吸机分钟指令性通气】模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。,5,、高分钟通气量,High minute volume,（过度通气）,（,1,）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。,（,2,）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用,PEEP,；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。,6,、呼吸反比,inverse I:E,（,1,）原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。,（,2,）增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。,7,、窒息,（,1,）原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。,（,2,）处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改,A/C,或,SIMV,【同步间歇指令性通气】模式；检查气道漏气情况。,8,、呼吸机工作异常,处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因,;,原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师。,结束,