玻璃体出血

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,玻璃体出血,金华中心医院眼科,贾含潇,眼球结构图,概述,无色、透明、粘液性胶状体,占眼球内容积,4,5,，约,主要成分：水,99,，,型胶原纤维网支架，透明质酸，其它（蛋白质、氨基酸、电解质、,Vc,）,无血管和神经，代谢缓慢,感染易繁殖，药物难入玻璃体,不能再生，由房水填充,粘连紧密部位：基底部、视盘边缘、黄斑、大血管 、变性视网膜,生理功能,眼球发育,透明屈光间质,支撑和减震作用,物质代谢,屏障作用,抑制新生血管,概述,玻璃体出血：是由血管性、炎症性、肿瘤、视网膜裂孔等原因造成视力下降的一种常见疾病。不仅能使屈光介质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且能对眼组织产生严重破坏作用。,请责任护士汇报病史,简要病史,患者 舒周喜，男性，72岁，入院诊断：右眼玻璃体出血，右眼老年性白内障，右眼球挫伤，退休工人，小学，已婚，无过敏史，居民医保，社会支持系统完善。,患者因“外伤后右眼视力下降20多天”入院，检：右眼球结膜充血，角膜透明，前房清，晶体皮质混浊，玻璃体血性混浊，左眼角膜前房清，晶体轻混，视网膜平伏，未见渗出出血，指测眼压Tn，视力：右眼 HB/BE，左眼 0.6。既往有阑尾炎手术史。,入院后予可乐比妥点眼，完善各项检查。,于6.18局麻下行右眼Phaco+IoL+玻璃体切除术。,该患者的护理诊断有哪些？,护理诊断,P1.感染：与手术有关,P2.出血：与手术有关,P3.疼痛：与手术有关,P4.感知改变：视力下降,P5.自理缺陷：视力下降,P6.有受伤的危险：视力下降,玻璃体积血,病因：常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管。,视网膜血管病,：糖尿病性视网膜病变（,39%-54%,）、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等。,眼外伤或手术,：眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤。,其他眼底病：,视网膜裂孔形成，年龄相关性黄斑变性，视网膜血管瘤，葡萄膜炎等。,临床表现：,少量出血,:,飞蚊症，玻璃体内细小混浊点或漂浮物，视力不受影响。,大量出血时,:,视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体高度混浊，有大量红细胞或新鲜血块。眼底检查无红光或仅见微弱红光。,原发眼病的表现。,正常眼底,玻璃体积血,愈后：,单纯的出血吸收后，视力有相当程度恢复。,严重的出血，如视网膜血管病、眼球穿通伤所引起者，可加重玻璃体视网膜的增殖性病变，造成牵拉性视网膜脱离。还可引起血影细胞性青光眼等。,玻璃体手术,经巩膜睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除手术,光导纤维：眼内照明,灌注管：持续眼内灌注,切割头：切除玻璃体或放置各种眼内器械行眼内精细操作,光导纤维,切割头,灌注管,适应症：,视网膜血管病的并发症,复杂性视网膜脱离,复杂眼外伤,黄斑病,慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等,处理眼前段手术的并发症。,治疗,治疗原发病,药物：止血药，透明质酸酶，尿激酶,促进血液吸收的药物,出血量少者：待自行吸收,手术,:,.,怀疑存在视网膜裂孔时，卧床休息血下沉后，尽早,激光封孔或视网膜冷冻封孔,.,单纯出血,36,个月以上不吸收或合并视网膜脱离或牵引性网膜脱离时，应及早行,玻璃体切割术,作为责任护士，应做何术前准备？,术前准备,1.心理护理：建立良好的护患关系，获得患者的信任，介绍疾病的相关知识，说明手术的目的及意义，介绍术中配合，消除其焦虑恐惧心理。,2.嘱患者多休息，避免过多活动及头部震动，术前禁止吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽，预防感冒。,4.术前遵医嘱按时准确点抗生素眼药水。,术前准备,5.术前一天泪道冲洗，剪睫毛，并告知家属留陪。,6.手术当天冲洗结膜囊，点复方托吡卡胺，要求瞳孔充分扩大。,7.必要时指导患者进行体位训练。,案例分析一,患者术前心电图示：极度窦缓，,HR,：,49,次,/,分，责任护士如何考虑？,窦缓：,HR60,次,/,分。,生理性：健康青年人、运动员与睡眠状态。,病理性：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减以及应用胺碘酮、,受体阻滞剂、心律平、洋地黄类药物。窦房结病变、急性下壁心梗。,治疗：通常无需治疗。,如有心排血量不足症状，可应用阿托品或异丙等药物。,心脏起搏治疗。,术后患者诉恶心呕吐、眼痛伴头痛，责任护士应如何观察及护理？,案例分析二,继发青光眼,1.评估患者的全身情况，疼痛的性质、持续时间、眼部症状及生命体征。,2.及时报告医生，取舒适的体位，保持室内光线明亮,3.保持情绪稳定，安慰、开导病人，消除病人紧张情绪，避免情绪激动引起眼压进一步升高。,4.遵医嘱用药：20%甘露醇250ml快速静脉滴注，半小时内滴完，观察局部有无肿胀、渗漏情况。,继发青光眼,5.适当按摩眼球。,6.密切观察患者眼痛头痛、恶心呕吐等症状的缓解情况及生命体征。,7.宣教患者勿大量饮水，每次饮水不超过300ml，禁止喝浓茶，咖啡等刺激性食物。,8.饮食清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。,术后并发症,1.角膜水肿：常发生于糖尿病患者。,2.白内障：糖尿病患者术后易发生白内障。手术时切割头不要靠近晶体后囊或对着晶体后囊切割，以免造成外伤性白内障。,3.玻璃体嵌顿：玻璃体嵌顿于切口，可产生纤维血管膜，发生玻璃体牵拉。,4，玻璃体出血：术后出血大多能自行吸收，观察3-6个月不吸收者可在此手术。,术后并发症,5.青光眼：是术后常见的并发症。若为一是小梁水肿或炎症造成，药物能控制。若为血影细脑性青光眼，先用药物治疗，顽固病例可作前房冲洗。术后也可发生新生血管性青光眼，药物治疗一般无效，可试行滤过术或睫状体冷冻术。,术后护理,1.术后返回病房后，应加强生活护理，加强巡视，避免患者离床时碰撞术眼。术后取坐位的患者应注意保暖，同时调节室内光线强度，避免噪音。为患者创造一个良好舒适安静的环境。,2.饮食术后应进清淡易消化的半流食或普食，少食奶制品，防止腹胀。最重要是保持大便通畅。,3.如果玻璃体腔内填充气体或硅油，术后要求患者俯卧位，使气泡和硅油顶压视网膜及裂孔复位。俯卧位时胸腹部置软垫，额部和下颌部垫软枕，不能压迫术眼。,术后护理,4.及时遵医嘱给予全身使用抗生素，遵医嘱按时点眼液、换药，做到严格无菌操作，防止交叉感染。,5.观察术眼敷料有无渗血、渗液，术眼分泌物的多少及性质，有无眼痛情况。,6.清淡易消化饮食，避免刺激性食物。,7.心理护理。,患者病情稳定，近日出院，如何进行健康宣教？,出院指导,1.嘱患者点眼药水前先洗手并教会正确点眼药水的方法，保持眼部的干净。,2.定期复查：出院后1周复查1次，3个月后每个月复查1次，若出现视力下降或视物变形应及时就诊。,3. 避免强光刺激，保持室内光线柔和，外出时可戴有色防护眼镜。,4.玻璃体术后应避免驾驶、饮酒、抽烟等问题。,5.手术3天后，您可以进行一些适度的活动，但须避免提重物。2周后方可慢跑。,