精美医学课件】常见症状：晕厥

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,兰州大学第一医院神经内科 主任医师,兰州大学神经病教研室 主任,陈 军,常见症状：晕厥,9/29/2024,一、概念：晕厥（syncope）亦称昏厥，是由于一时,性广泛性,脑,供血不足所致的短暂意识丧失状态，发,作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。,二、临床表现：,1、晕厥前期（自主神经及脑功能低下症状）,2、晕厥期,3、晕厥后期,三、特点：,1、突然发生,2、历时短暂,3、自行完全恢复,9/29/2024,四、病因：,1、,血管舒缩障碍,2、心源性晕厥,3、脑源性晕厥,4、其它晕厥（重症贫血、低血糖性、哭,泣性、过度换气综合症等）,9/29/2024,血管舒缩障碍,1、反射性晕厥,血管抑制性晕厥（单纯性晕厥、普通晕厥）,颈动脉窦性晕厥,排尿性晕厥,咳嗽性晕厥,2、交感神经支配障碍,直立性低血压性晕厥,特发性直立性低血压性晕厥（Shy-Drager综合症）,9/29/2024,单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）,1、发生机制：,各种刺激,迷走神经反射,短暂的血管床扩张,回心血量减少,心输出量减少,血压下降,脑供血不足,9/29/2024,2、临床表现,年轻体弱女性，闷热、污浊、疲劳、空腹,诱因：疼痛、情绪紧张、恐惧、出血、穿刺等,前期：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍,白、肢体发软、焦虑、括约肌功能异常,晕厥期：突然意识丧失、跌倒、血压下降、脉,搏微弱、,后期：数秒或数分种自然苏醒，不留后遗症,9/29/2024,颈动脉窦性晕厥（颈动脉窦综合症）,1、发生机制：,颈动脉窦,受刺激,迷走神经反射,短暂的血管床扩张,回心血量减少,心输出量减少,血压下降,脑供血不足,9/29/2024,2、临床表现,男性中年人多见,病因：颈动脉窦及邻近病变（动脉粥样硬化、动,脉炎、颈动脉体瘤、淋巴结肿大、疤痕组织等）,诱因：转颈、衣领过紧、人为压迫等,晕厥期：一般在直立位，无任何预感，突然意识,丧失、跌倒、血压下降，有时伴有抽动。,晕厥前期和晕厥后期症状都不明显,9/29/2024,排尿性晕厥,1、发生机制：,憋尿过多,腹腔压力,急剧下降,腹腔大量,血管床开放,回心血量减少,心输出量减少,血压下降,脑供血不足,迷走神经,反射,排尿时,屏气动作,排空,9/29/2024,2、临床表现,男性，青、中年，发生于排尿时或排尿结束时。,诱因：憋尿、饮酒、饥饿、疲劳等,晕厥前期：极短的头晕、眼花、下肢发软,晕厥期：一般在直立位，突然意识丧失、跌倒、,血压下降，持续数10秒钟。,晕厥后期：有时伴有抽动,9/29/2024,咳嗽性晕厥,1、发生机制：,剧烈咳嗽,颅内压增高,CO,2,下降,脑血管收缩,回心血量减少,心输出量减少,血压下降,脑供血不足,静脉回流,受阻,胸腔内,压力增加,9/29/2024,2、临床表现,体格魁梧的男性，偶见于儿童,病因：慢性支气管炎、哮喘、百日咳、喉炎,诱因：持续性剧烈咳嗽,晕厥前期：短暂头晕眼花、面色苍白,晕厥期：咳嗽后出现虚弱，瞬间意识丧失,晕厥后期症状都不明显,9/29/2024,直立性低血压（体位性低血压）,1、发生机制：,下肢静脉,张力低,血液蓄积于下,肢（体位性）,周围血管扩张淤血,血循环反射调节障碍,回心血量减少,心输出量减少,血压下降,脑供血不足,9/29/2024,2、临床表现,任何年龄均可发病,诱因：体位骤变、服药（氯丙嗪）,前期：症状不明显,晕厥期：突然意识丧失、跌倒、血压急剧下,降、心率无大变化，立即卧床症状可以缓解,后期：症状不明显,9/29/2024,四、病因：,1、血管舒缩障碍,2、,心源性晕厥,3、脑源性晕厥,4、其它晕厥（重症贫血、低血糖性、哭,泣性、过度换气综合症等）,9/29/2024,心源性晕厥,1、发生机制：,心输出量,突然减少,血压急剧下降,脑血流减少,晕厥,脑组织缺氧,9/29/2024,2、临床表现,任何年龄均可发病,病因：严重心律失常（心动过缓）、心源性脑缺,氧综合症（Adams-Stokes）,诱因：心率35次/分,直立位，心室停搏4-8秒，致晕厥。仰卧位，停,搏12-15秒，致晕厥。停搏15秒以上出现抽搐，,小便失禁 。,9/29/2024,四、病因：,1、血管舒缩障碍,2、心源性晕厥,3、,脑源性晕厥,4、其它晕厥（重症贫血、低血糖性、哭,泣性、过度换气综合症等）,9/29/2024,脑源性晕厥,1、发生机制：,脑部血管,供应脑部血液的血管,脑血流减少,晕厥,一过性广泛性,脑供血不足,循环障碍,9/29/2024,2、临床表现,任何年龄均可发病，老年多见,病因：主动脉弓综合症（无脉病）、锁骨下动脉,盗血综合症、颈椎病、脑动脉硬化引起血管腔变,窄、高血压引起脑动脉痉挛。,诱因：体力活动、转颈、血压增高,伴随症状：头痛、恶心、呕吐、眩晕复视等,9/29/2024,四、病因：,1、血管舒缩障碍,2、心源性晕厥,3、脑源性晕厥,4、,其它晕厥,（重症贫血、低血糖性、哭,泣性、过度换气综合症等）,9/29/2024,其他晕厥,1、重症贫血：血氧低下,2、低血糖综合症：脑能量供应下降,3、过度换气综合症：呼吸性碱中毒,4、哭泣性：主要为情感反应,9/29/2024,四、诊断及鉴别诊断：,1、诊断,2、鉴别诊断,癫痫,癔症发作,9/29/2024,乌 镇,9/29/2024,