第六章病因病机学说

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,标题,中 医 基 础 理 论,（,第五,章,病因病机学说,） 1、,掌握六淫的概念、性质和致病特点以及内伤七情、痰饮、瘀血等的概念和致病特点。2、熟悉饮食失宜、劳逸失度、结石的致病特点。3、了解疠气和其他病因的致病特点。,第一节 病 因第二节 病 机,病 因 概 述,病 因,：泛指破坏人体相对动态平衡，导致疾病发生的原因，又称致病因素、病邪。,一、,外感病因（,六淫、,疠气）,二、内伤病因,（,七情内伤、,饮食失宜、劳逸失度,）,三、继发性病因,（,痰饮、瘀血、,结石,）,四、其他病因（外伤、寄生虫、先天因素等）,辨证求因,1.,以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。,2.,既是中医探究病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。,任何疾病的临床表现，,无原因的病证是不存在的。,一、外感性致病因素,（六淫、疠气）,（一）六淫,六气：,指风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的正常气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件。,六淫：,淫：太过，泛指反常。,即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六,种,外感病邪的统称，又称为六邪。,六气变为六淫的条件,：,自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力；,或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因，称为六淫。,外感性：从外界由,肌表,，,口鼻,侵入人体。,季节性：与季节变化密切相光。如春季多风,地域性：与生活所在区域、居住环境密切关系,相兼性：既可单独，又可两种或两种以上同时侵入,转化性：六淫不但能相互影响，又在一定条件下其证候也可以相互转化。如郁久化火。,（1）风邪,凡致病具有,善动不居、轻扬开泄,等特性的外邪，称为风邪。,风邪为病，四季皆有，以春季为多见。,风邪的性质和致病特点,风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位,阳邪：风邪轻扬升发、向上、向外的特性；,开泄：易使人体皮毛、汗孔开泄，表现汗出，恶风。,阳位：易犯人体上部(头面)、肌表、阳经等。,内经：“故犯贼风虚邪者，阳受之。”,“伤于风者，上先受之。”,风性善行而数变,善行-病无定位，游走不定。,如风痹（又称“行痹”）的关节疼痛-游走性，部位不定；,数变-发病迅速，变化无常。,如风疹，皮疹瘙痒突然发作，此起彼伏，时隐时现；,素问：“风者，善行而数变”,风性主动,动：动摇不定之意。,素问：“风胜则动”，,“诸暴强直，皆属于风”,临床上常见眩晕、抽搐、震颤等症状都与风有关。,风为百病之长，善合他邪,风邪常兼它邪合而伤人，为外邪致病的先导。,风寒、风湿、风热、风燥。,风邪致病最多。,素问风论曰：“风者，百病之长也。”,（2）寒邪,凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。,外寒病证,伤 寒 寒邪伤于肌表,中 寒 寒邪直中脏腑,寒邪的性质和致病特征,1,）,寒为阴邪，易伤阳气,“,冷,” 全身或局部寒冷及分泌物、排泄物的澄澈清冷的症状。,表寒（卫阳）恶寒发热、鼻流清涕,里寒（脾胃）脘腹冷痛，吐泻清水,2,）寒性凝滞，主痛,“,凝滞,” 气血阻滞不通。不通则痛,肌表,头身肢节疼痛,直中脾胃脘腹冷痛或绞痛,疼痛特点：“得温则减，遇寒加重”,寒凝血脉,3,）寒性收引,收引：收缩牵引,寒在肌肤-毛窍收缩，卫阳郁闭-发热、 恶寒、无汗,寒在筋肉-筋脉拘急，关节屈伸不利,剧痛,（,3,）暑邪,凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。,明显的季节性，只有外感，没有内生。,伤暑 轻者,中暑 重者,暑邪的性质和致病特征：,1,）,暑为阳邪，其性炎热,壮热、烦渴、面赤、脉洪大等火热炎盛的症状,2,）,暑性升散，扰神伤津耗气,上扰心神或上犯头目,腠理开泄，耗伤津液，气随津脱，严重者突然昏厥,3,）,暑多夹湿,夏季多雨而潮湿，热蒸湿动，水气弥漫，所以暑邪常与湿邪同时使人致病。,除暑热症状外，常兼见四肢困重，胸闷呕吐，纳呆，便溏等湿阻脾胃气机升降失常的症状。,（4）湿邪,凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。,湿为长夏的主气。,湿邪的性质和致病特征,1,）,湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气,脾阳不振，运化无权,出现水湿内生、停聚、出现泄泻、水肿、尿少。,湿性重浊，趋下，易袭阴位,重：沉重,浊：秽浊不清,趋下：,湿性类水而下行，易于伤及人体下部。,带下、淋证、尿浊、泄泻、下痢、下肢湿疮,素问“伤于湿者，下先受之。”,3,）湿性黏滞,粘-粘腻； 滞-停滞,症状的粘滞性：粘腻不爽,病程的缠绵性：病程长，缠绵难愈，反复发作。,（,5,）燥邪,凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪， 称为燥邪。,温燥 初秋尚热，感受燥邪为病,凉燥 深秋已凉，感受燥邪为病,燥邪的性质和致病特征,燥性干涩，易伤津液,燥邪伤人最易伤人体的津液，出现干燥症状,如：口、鼻、咽干燥，皮肤干燥，甚至皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结。,燥易伤肺,燥邪多从口鼻而入，最易伤肺,-肺燥咳嗽,表现：,干咳少痰或痰黏难咯或喘息胸痛、痰中带血等症状。,（,6,）火（热）邪,凡致病具有炎热、升腾等特性的外邪，称为火热之邪。,热为温之渐，火为热之极。,火邪与热邪,的,主要区别是：,热邪致病，临床多表现为,全身性弥漫性发热,征象； 火邪致病，临床多表现为某些,局部,，如肌肤局部红、肿、热、痛，或口舌生,疮，症状或,目赤肿痛等。,火热之邪的性质和致病特征,火热为阳邪，其性炎上,“阳胜则热”,实热证,高热、恶热、口渴、汗出、脉洪数,症状多见人体上部：,心火上炎-口舌糜烂,胃火上炎-牙龈肿痛,肝火上炎-目赤肿痛,火热易扰心神,心属火脏，对火热有特殊易感性。,火热之邪入于营血，易影响心神。,表现为心烦、失眠多梦、狂躁不安、神昏谵语。,火热之邪易伤津耗气,（热盛津亏阴气虚）,气随津泄-津亏气耗,“壮火食气”,火热易生风动血,生风,-燔灼肝经 “,热极生风,”。,临床上表现为高热、四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张。,动血各种出血病证,如吐血、咯血、便血、尿血、女子月经过多，崩漏。,火邪易致疮痈,（火邪结聚，热盛肉腐化脓）,“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈”。,灵枢痈疽,（二）温疫邪气（疠气）,疠气,，指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。,又称“疫毒”、“疫气”、“异气”、“戾气”、“毒气”、“乖戾之气”等。,疠气的发生与流行的因素,1、气候异常,2、环境污染和饮食不洁,3、预防隔离工作不力,4、社会因素影响,疠气的传染途径,：,通过空气传染，经口鼻侵人致病；,可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径传染而发病。,疠气所致疾病,：,瘟疫病,。,如痄腮（腮腺炎）、猩红热（烂喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、肠伤寒、霍乱、鼠疫，以及疫黄（急性传染性肝炎）、流行性出血热、爱滋病（,AIDS,）、,非典型性肺炎（,SARS,）、,禽流感等。,（1）发病急骤，病情危笃,（2）传染性强，易于流行,（3）一气一病，症状相似,二、内伤病因,七情内伤,饮食失宜,劳逸无度,（一）,七情内伤,七情：,是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动。,七情内伤：,在突然、强烈、持久的情志刺激下，就会影响人体的生理活动，导致疾病。,1.,七情与脏腑气血的关系（七情致病的基础）,(1),情志活动产生于脏腑气血,素问阴阳应象大论,：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”,(2),情志过激又伤五脏精气,2.,七情内伤的致病特点,（1）内伤七情发病与精神刺激有关,内伤七情属于精神性致病因素，与情志反映的强度和持续时间密切相关。,2.,七情内伤的致病特点,（2）直接伤及内脏,喜伤心,怒伤肝,思伤脾,悲忧伤肺,惊恐伤肾,（3）影响脏腑气机,怒则气上,： 过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气升，并走于上。,喜则气缓,：,包括缓和紧张情绪和引起心神涣散二个方面,“喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。”,“喜乐者，神惮（,dan,）,散而不藏。”,悲则气消,：,悲则肺气消散，意志消沉。,恐则气下,：,过度恐惧伤肾，致使肾气失固，气陷于下。,惊则气乱,：,猝然受惊伤心肾，导致心神不定，气机逆乱，肾气不固。,思则气结,：,过度思虑伤心脾，导致心脾气机结滞，运化失职。,（4）影响病情转归,良好的精神情志活动，有利于病情好转乃至痊愈。,不良的精神情志活动，,诱发疾病，加重病情。,(二,),饮食失宜,饮食失节,饮食不洁,饮食偏嗜,1、饮食不节,（1）过饥（水谷之精不足营养不良）,（2）过饱（饮食自倍，肠胃乃伤）,2、饮食不洁,（食物中毒）,陈腐变质食物,寄生虫,疫 毒,3、饮食偏嗜,（1）寒热偏嗜,（2）五味偏嗜,（3）食类偏嗜,（三） 劳逸失度,1,.,过劳,（1）劳力过度,一是过度劳力而耗气，二是过度劳力而致形体损伤，即劳伤筋骨。,（2）劳神过度：,长期用脑过度，思虑劳神而积劳成疾。易耗伤心血，损伤脾气。,（3）房劳过度：耗伤肾精肾气，损及心神。,2,.,过逸,过度安逸致病，其特点主要表现在三个方面：,（1）安逸少动，气机不畅。,（2）阳气不振，正气虚弱。,（3）是长期用脑过少，加之阳气不振，可致神气衰弱，常见精神萎靡、健忘、反应迟钝等。,三、病理产物类致病因素：,痰饮水湿、瘀血,、结石等是疾病过程中所形成的病理产物。,这些病理产物形成之后，又能作用于人体，干扰机体的正常功能，可加重病理变化，或引起新的病变发生。因其通常是继发于其他病理过程而产生的致病因素，故称“,继发性病因,”。,（一）痰饮水湿,1、痰饮水湿的概念,：,痰饮,是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。,有形之痰：,视之可见，闻之有声的痰液，或指触之有 形的痰核。,无形之痰：,只见其征象，不见其形质的痰病，如眩晕、 癫狂等。,饮,则流动性较大，可留积于人体脏器组织的间隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表现各异。,金匮要略有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等不同名称。,2、痰饮水湿的形成,外感六淫,七情内伤,饮食不节,脾肺肾肝,三焦功能,失调，水,液代谢失常,痰饮,水湿,3、痰饮的致病特点,痰饮可随气流窜全身，产生多种病变 。,（1）,阻滞气血运行，影响脏腑气机,：,痰饮阻肺,痰饮停胃,痰饮流注经络,痰饮结聚局部,（,2,）影响津液代谢,（3）,易于蒙蔽心神,：,痰湿上蒙清窍,痰迷心窍,痰火扰心,引起一系列神志失常的病证。,（,4,）重浊粘滞缠绵,痰饮病症，大多有沉重、秽浊、粘滞不爽的症状。,头身重痛、头重如蒙、舌苔黏腻,均具有病势缠绵、病程较长的特点。,（5）症状复杂，病症广泛,痰在肺,痰停于胃,痰气交阻于咽喉,痰在经络筋骨,故有,“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”,(二)瘀血,1,.,瘀血的概念：,瘀血是指体内血液停积而形成的病理产物。包括脉管内血液运行不畅，凝聚成块之血，又包括体内没有消散的离经之血。,2、瘀血的形成,凡能引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。,（1,）气虚、气滞、,血寒、,血热等原因使血液运行不畅，凝滞而为瘀血。,（2,）由于外伤、气虚不摄或血热妄行等原因，使血离经脉，积存于体内成瘀血,。,3,.,瘀血的致病特点,（1）疼痛,（2）肿块,（3）出血,（4）发绀：舌色紫暗（或瘀斑瘀点）是瘀血中常见的也是最敏感的指征。,（5）全身性症状,（三）结 石,结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块，又可以为某些疾病的致病因素。,常见的结石有泥砂样结石、圆形或不规则形状的结石、结块样结石（如胃结石）等。,1,.,结石的形成,（1）,饮食不当,（2）,情志内伤,（3）,服药不当,（4）,体质差异,2,.,结石的致病特点,（1,）病程较长，病情轻重不一,（2,）多发于空腔性脏腑（肝、肾、胆、胃、膀胱）等脏腑,（3,）阻滞气机，损伤脉络，导致疼痛,四、其他病因,先天因素,1、先天因素的概念,2、先天因素的形成,3、先天因素的致病特点,(1)易患胎病,(2)影响体质,复习思考题,1.,外感六淫致病的共同特点及各自特点。,2.,痰饮的致病特点。,3.,瘀血的致病特点。,4.,疠气的致病特点。,5.,内伤病因包括哪些？,1疫疠的致病特点是,A.发病缓慢，病情严重,B.症状相似，传染性强,C.“一气一病”，易于流行,E.一旦控制，不再复发,2.火邪的性质和致病特点,A.火性炎上,B.火易生风动血,C.火为百病之长,D.火易致疮疡,E,.火为阳邪,填空题,1.,_,性开泄，,_,性收引，,_,性炎上。,2. 七情所伤的病证，临床以,_,、,_,、,_,三脏为多见。,第二节 病 机,指疾病发生、发展与变化及其转归的机制。,临床症状错综复杂、千变万化，当仍有其共同的演变规律。,病机,基本病机：,指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。,基本病机,邪正盛衰,阴阳失调,气血津液失常,正气不足是疾病发生的内在因素,1.,正气,:,是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体的生理机能活动，及其对外界的适应能力、抗邪和康复能力。简称“正”。,2,、邪气：泛指一切致病因素,。,抵御外邪的入侵,驱邪外出,修复调节能力,维持脏腑经络功能的协调,2.正气对邪气的防御作用：,3,.,邪气的侵害作用,导致生理机能失常,造成脏腑组织的形质损害,改变体质类型,（一）邪正盛衰,邪正盛衰：,是指在疾病过程中，致病邪气与机体正气之间的相互斗争及其盛衰变化，直接影响着疾病的发生、发展、变化及其转归。,“邪气盛则实，精气夺则虚”,素问,通评虚实论,（一）邪正盛衰与疾病发生,1、正气不足是发病的内在依据,2、邪气侵袭是发病的重要条件,3、邪正相争的变化决定发病与否,（二）邪正盛衰与疾病变化,在疾病的发展变化过程中，邪正相争发生着力量对比并不断产生消长盛衰变化。,邪气盛则实：壮热、狂躁、升高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力,精气夺则虚：神疲乏力、形容憔悴、神思恍惚、心悸气短、自汗盗汗、二便失禁、脉微弱无力,（三）邪正盛衰与疾病转归,（二）阴阳失调,阴阳失调：,即阴阳之间失去平衡。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。,1.,阴阳偏盛（胜）,概念：,指人体阴阳双方中（阴或阳）某一方的病理性亢盛状态。,属“邪气盛则实”的实证。,（,1,）,阳盛则热,：,指机体在疾病过程中所出现的一种阳气偏胜，机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。,阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的,“,实热证,”,。,临床特点,：,热、动、燥,（,2,）,阴盛则寒,：,指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。,阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的“,实寒证,”。,临床特点：,寒、静、湿,2.,阴阳偏衰,概念：,指人体阴阳双方中（阴或阳）的一方虚衰不足的病理状态， 属“精气夺则虚”的虚证。,（,1,）,阳虚则寒,指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。,阳不制阴，阴相对偏盛的,“,虚寒证,”,。,临床特点,：寒、虚、滞,（,2,）阴虚则热,指人体阴气不足，因而出现燥、热升、动和化气太过等阳气偏亢的病理状态。,阴不制阳，阳相对亢盛的“,虚热证,”。,临床特点,：,热、虚、干,3.,阴阳互损,是指在阴或阳任何一方虚损到一定的程度，而影响到另一方，形成阴阳两虚的病机。,1.,阴损及阳：指由于阴液亏损，累及到阳气生化不足，或者阳气无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。,2.,阳损及阴：指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，久之则阴液生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。,4.,阴阳格拒,是阴阳失调病机中比较特殊的一类病机，主要包括,阴盛格阳,和,阳盛格阴,两方面。,是由于某些原因阴和阳的一方盛极，因而雍盛于内，将一方,排斥格拒于外,，迫使阴阳之间不相维系，从而形成,真寒假热或真热假寒,等复杂的病理变化。,（,1,）,阴盛格阳,：,又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。,真寒假热如阴盛于下，虚阳浮越，面红如妆（戴阳证）,（,2,）阳盛格阴：,又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。,“真热假寒”如阳厥或热厥,5.,阴阳亡失,是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命脉垂危的一种病理状态。,（,1,）,亡阳,：,是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,特点,：阳的功能全部衰竭，而以温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出。,（,2,）亡阴：,是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,特点,：属阴的功能全部衰竭，而以宁静、滋润与内守功能衰竭最为明显,（三）气血失常,是指疾病发展过程中，由于正邪斗争产生的盛衰变化，或者脏腑功能失调，导致气或血的亏损和各自的生理功能异常，以及气血之间互根互用的关系等病机变化。,“血气不和，百病乃变化而生”,素问,调经论,1.,气的失常,（,1,）气的生化不足或耗损过多，从而形成,气虚,的病理状态。,（,2,）气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为,气滞、气逆、气陷、气闭,或,气脱,等气机失调的病理状态。,（,1,）气虚：,气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。,形成原因：先天禀赋不足，后天失养，劳伤过度而损耗，或久病不复，肺脾肾等脏腑功能减退；气的生化不足。,临床表现：易汗出，四肢肌肉失养，周身倦怠乏力，脉象虚弱无力或微细，水肿等一系列脏腑虚弱征象。,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,（,2,）气机失调：,气滞,形成原因：七情内郁，或因寒冷刺激，或痰湿、食积、瘀血等阻滞，影响了气的流通运行，形成局部或全身的气机不畅。,临床表现：闷胀甚至于疼痛，且有气舒痛缓。,气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。,气逆,临床表现： 气逆在肺，肺失肃降，肺气上逆,则发作咳逆、气喘。,气逆在胃，胃失和降，胃气上逆,则恶心、呕吐或呃逆、嗳气,气逆在肝，肝气上逆,发为头痛而胀、胸胁胀痛、易怒,气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。,气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。,气陷,临床表现：在气虚基础上以内脏下垂为特征，如胃下,垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病症。常伴有疲乏无,力、气短声低、面色不华、脉弱无力等气虚症状。,气闭是指气郁闭于内，导致气的外出受阻，出现突然闭厥的病机变化。,气闭,临床表现:突然昏厥、不省人事、手紧握拳、牙,关紧闭等症。,气脱是指气不内守，大量外逸而导致全身功能突然衰竭的病理变化,。,气脱,临床表现：面色苍白、汗出不止、目合口张、全身软,瘫、手撒气微、四肢厥冷、二便失禁、脉微欲绝等危,重证候。,2.,血的失常,（,1,）血虚,:,是指血液不足，血的濡养功能减退，导致脏腑经脉失养的病机变化。,临床表现：全身或局部的某些功能减退或营养不良，如面色苍白、唇色爪甲色淡、头昏眼花、两目干涩、心神不宁、心悸,（,2,）血瘀,:,是指血液循行迟缓或郁滞流通不畅，甚则血液瘀结停滞的的病机变化。,血瘀阻滞于脏腑经络等局部时，则可导致脉络不,通，痛有定点，甚则形成肿块，面色黧黑，肌肤,甲错，唇舌紫暗或见瘀点、瘀斑。,指血分有热，使血液运行加速，迫血妄行而致出血的病机变化。,（3）血热,临床表现：身热以夜间为甚，口干不欲饮，心烦或躁,扰发狂，或衄血，吐血，尿血，月经提前、过多，舌,质红绛，脉数等症。,（,5,）出血,血液不循常道，逸出脉外的病机变化。,临床表现：咳血、呕血、衄血、尿血等，根据兼症的表现判断其虚实。,气病影响血病,气虚,气虚,气逆,气滞,气虚,血虚（气不生血）,血瘀（推动无力）,出血（气不摄血）,血瘀（血行受阻）,出血（血随气逆）,血病影响气病,血虚,血脱,血瘀,气虚（血不生气）,气滞（气行受阻）,气散（气随血脱）,3.,气血互根互用功能的失调,复习思考题,1.,病机的概念？基本病机包括哪些内容？,2.,实性病机与虚性病机的概念。,3.,阴阳偏胜的概念。,4.,阴阳失调的内容。,5.,气血关系失调的内容。,