第六章正常产褥期产妇护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复习,产程分期,第二产程：焦虑、疼痛、有受伤的危险,第三产程：胎盘剥离征象,产后,2h,的护理,第六节 分娩镇痛,分娩疼痛的来源：子宫收缩、宫颈扩张、盆地组织受压、阴道扩张等。,第六节 分娩镇痛,选择分娩镇痛的方法须具备以下条件：,对产妇及胎儿不良影响小。,产妇清醒，分娩过程中能有效配合。,不影响子宫收缩频率及强度。,不影响产妇运动神经，第二产程能正确应用腹压。,药物作用可靠，起效快，方便给药。,一、非药物性分娩镇痛,精神预防性镇痛分娩。,呼吸法减痛分娩。,穴位针刺镇痛分娩。,二、药物性镇痛分娩,（一）全身性药物镇痛分娩,1吸入性药物,常用药物有氧化亚氮,2镇静药物,常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。,3麻醉镇静药物,强镇痛药如哌替啶、吗啡、芬太尼、曲马多等 。估计4小时内胎儿可娩出应避免应用。,（三）局部阻滞,利多卡因可用于第一产程活跃期的宫颈局部封闭注射及第二产程阴道神经阻滞麻醉。,阴道分娩,VS,剖宫产,阴道分娩：最佳的分娩方式,剖宫产：可能引起并发症、加大再次妊娠的风险等。,第六章,正常产褥期产妇的护理,妇产科护理学,学习目标：,1掌握产褥期产妇的护理。,2熟悉产褥期产妇的生理变化和心理调适。,产褥期定义,产妇全身各器官（,除乳,腺外,）从胎盘娩出至恢复或,接近正常未孕状态的一段时,期，称为产褥期，,一般需,6,周,。,第一节 产褥期的临床表现,一、产褥期产妇的生理变化,（一）生殖系统,子宫肌纤维缩复,产后,10,日子宫降至骨盆腔内，产后,6,周恢复至非孕大小。,子宫内膜再生,产后,3,周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需,6,周。,子宫颈复原,产后,1,周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后,4,周恢复,。,子宫下段变化,子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫峡部。,1.,子宫复旧,2.,阴道及外阴,黏膜皱襞约在产后,3,周重现。,外阴轻度水肿产后,2,3,日可自行消退。,轻度,会阴裂伤或会阴切口，,缝合后,3,5,日,可愈合。,形成处女膜痕,3.,盆底组织,盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。,若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。,（二）乳房,产后,14,日以后分泌的乳汁，蛋白质约,2%,3%,，脂肪约,4%,，糖类约,8%,9%,，无机盐约,0.4%,0.5%,，还有维生素等微量元素。,（二）乳房,产后,7,14,日，蛋白渐减少，脂肪和乳糖增多。,产后,7,日内，浑浊淡黄色，含丰富的,胡萝卜素、矿物质及分泌型,IgA,、蛋白质，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。,泌乳,初乳,过渡乳,成熟乳,（三）血液循环系统,血容量：,产后,72h,内,(,胎盘、水肿,),，产后,2,周,3,周恢复至,未孕状态。,高凝状态：,产后早期仍存在，产后,3,4,周内降至正常。,血细胞：,生理性贫血于产后,2,6,周纠正。,WBC,2,周正常。,（四）消化系统：常感口渴，食欲不佳，,12w,恢复；,便秘,（五）泌尿系统：产后,1w,尿量增多。,24h,内尿潴留,（六）内分泌系统：,PRL,（,泌乳素,）,高，哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后,4,6,个月,恢复排卵。哺乳妇女往往在月经复潮前即有排卵，有受孕的可能。,（七）腹壁,二、产褥期妇女的心理调适,依赖期,产后,1,日,3,日,通过别人来满足，关心孩子和自己,产妇主动关心孩子，亲自喂奶,此期易出现,产后压抑或患精神抑郁症,。,及时解除压抑，提供喂养和护理知识，,家人照顾,，多与,他人,交流等,依赖独立期,产后,3,日,14,日,形成新生活形式。,产妇及其丈夫压力：如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。,社会支持系统,独立期,产后,2,周,1,个月,小结,一、产褥期产妇的生理变化,生殖系统,乳房,血液循环系统,泌尿系统,消化系统,二、心理变化,【,护理评估,】,（一）健康史,了解产妇此次妊娠和分娩的具体情况，了解产妇既往健康状况。,第二节,正常产褥期产妇的护理,1生命体征,产后24,h,内，,T,：不超过38,；,P,、,R,：慢，血压平稳。,34d,出现泌乳热，,37.839,，持续,416,小时。,2子宫复旧,胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在,脐下一指,。产后,第1天平脐,，以后下降12,cm/,日，至产后,10天,降入骨盆腔，腹部扪不到子宫底。,（,二）临床表现,3.,恶露,4产后宫缩痛,产后12天，,哺乳时可加剧,。,5乳房,哺乳延迟或没有及时排空乳房，,乳房胀痛,。,乳头皲裂。,6其他,尿潴留、便秘、会阴肿痛、褥汗较多等情况。,丈夫和家庭对产妇的态度和关心程度,身体恢复情况,新生儿的性别、喂养、哭闹等,（三）心理,-,社会状况,1潜在并发症,产后出血、产褥感染。,2知识缺乏,缺乏产褥期保健相关知识。,3母乳喂养无效,缺乏正确的母乳喂养方法和知识。,【常见护理诊断,/,问题】,1产妇生命体征平稳，无产后出血和感染,发生。,2能说出产褥期保健有关知识。,3掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功，,亲子互动正常。,【护理目标】,【护理措施】,（一）一般护理,1饮食,蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁, 补充维生素和铁剂，少食多餐。,2大小便,产后,4小时,鼓励排尿。,3清洁卫生,勤换内衣裤。保暖， 每天要梳头、温水洗漱、洗脚。,4休息与活动,阴道分娩无异常,:,产后,612小时,可起床轻微活动，第2天室内活动,会阴切开或剖宫产者：推迟活动时间。,无异常者产后第2天可以做保健操。,产褥期应避免重体力劳动或长时间站立和下蹲,2预防产褥感染,（1）观察生命体征,（2）观察子宫收缩和恶露,按摩子宫促其收缩，宫底高度,观察恶露量、颜色及气味。,（3,）会阴护理,（二）预防并发症,1预防产后出血,产后,2,h,产房密切观察。,生命体征,子宫收缩,阴道流血量,保持局部清洁干燥,：,会阴擦洗每天,2,次。,会阴水肿：,50%MgSO,4,湿热敷，产后,24h,可用红外线照射外阴。,会阴伤口：,有伤口,健侧卧位,。,3,日,5,日拆线,，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。,（3,）会阴护理,乳胀,：哺乳前湿热敷,35min,，并按摩乳房，频繁哺乳排空乳房,催乳,:,鼓励乳母树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳调节饮食,退奶,：停止哺乳，不排空乳房，少食汤汁。,乳头皲裂,：,哺乳前湿热敷,35min,，挤出少许乳汁使乳晕变软，皲裂严重者停止哺乳。,3.,乳房护理,（三）心理护理,倾听分娩经历,指导和支持,（四）健康指导,1知识宣教,2母乳喂养指导,3计划生育指导 ：,6W,避孕，哺乳者忌避孕药,4产后访视和产后健康检查,产后访视,至少3次，分别为产后7、14、28天。,产妇及新生儿情况,产后68周母婴,全面检查,。,【护理评价】,1产妇生命体征是否平稳，有无产褥感染、产后出血并发症发生。,2对产褥期保健有关知识了解的程度。,3母乳喂养是否成功。,小结,护理评估,健康史,临床表现,心理,护理诊断,三、护理措施,一般护理,预防并发症,心理护理,健康指导,习题,1.,下列有关产褥期妇女子宫复旧的描述，正确的是（）,A.,宫体恢复到未孕大小需,4w,B.,于产后,10,日，腹部检查扪不到宫底,C.,于产后,2w,宫颈完全恢复至正常状态,D.,于产后,4w,，宫腔表面均由新生的内膜修复,E.,宫颈外口于产后,3,日恢复到未孕状态,习题,2.,正常产妇，产后胎盘附着部子宫内膜全部修复的时间约需（）,习题,3.,有关产后消化系统的描述，正确的是（）,A.,产后产妇不易发生便秘,B.,胃肠道蠕动力,1w,内恢复正常,C.,产后数日内产妇食欲好,D.,胃肠道平滑肌收缩力下降，需,3,周恢复,E.,胃酸减少，需,12w,恢复正常,习题,4.,关于胎盘、子宫内膜的描述，不正确的是（）,A.,产后,3w,宫腔表面均由新生内膜修复,B.,螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓,C.,胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离排出,D.,残存子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,E.,胎盘附着处全部修复至产后,6w,