新生儿疾病早期症状识别zds

,新生儿疾病早期症状的识别,南郑妇幼保健院,朱栋森,2016-9-25,主要内容,体温的观察,反应的观察,呼吸的观察,小便的观察,大便的观察,呕吐的观察,皮肤的观察,眼部的观察,喂养的观察,（一）体温的观察,体温不升（低体温）：,多见于早产、低体重、环境温度过低、感染性疾病等。,体温升高（发热）：,多见于环境温度过高、包裹过厚以致保暖过度、脱水、感染性疾病等等。,新生儿体温易随外界温度的升降而变化：,新生儿正常的腋下温度为,36. 0-37. 0,。,棕色脂肪化学性产热过少,：气温低时新生儿不会寒战产热，仅靠棕色脂肪进行化学性产热，但棕色脂肪贮存量较少，早产儿更少。,体表面积大皮下脂肪薄散热过快,：加以皮下脂肪层较薄，体表面积按体重比例计算相对较大,(,新生儿体重为成人,500,，体表面积为成人的,1200),，故易散热。,如不注意保温，体温很快下降致低体温。体温过低可影响代谢和血液循环，导致代谢性酸中毒、低血搪，并可诱发肺炎和硬肿症等严重疾病，甚至可导致死亡 。,（二）反应的观察,反应地下,：,是一组临床表现,症状,:,吃奶少、哭闹少、四肢活动少，严重时不吃、不哭、不动,体征,:,肌张力减低、生理反射减弱、可有意识障碍,意识障碍,六个觉醒状态：,1,、,深睡,:,闭眼，肢体及躯干无运动，给强刺激时迟迟才 醒，不易转变到另一种状态。,2,、,浅睡,(,快速动眼相睡眠,),：眼睑闭合，眼球快速转动，呼 吸不规律，给强刺激易唤醒，容易转变到另一种状态。,3,、,嗜睡,：眼睛睁开或闭合，肢体及躯干动作少且短暂。,4,、,安静觉醒,：眼睛睁开，眼球对外界刺激有反应，肢体活动少。,5,、,活动觉醒,：眼睛睁开，肢体活动多而有力。,6,、,哭,声,：哭声有力，不易使哭声停止。,肌张力低下,平卧,：双下肢外展，双臂松弛，肘膝关节活动范围加大，肢体被动运动时无抵抗。,坐位,：做牵拉反应时，拉双手从仰卧到坐起时，头往后垂，不能与躯干保持在一直线上数秒。,直立托起,：头不能垂直，四肢松软摇晃。,水平托起,：头和四肢软弱无力地下垂。,（三）呼吸的观察,新生儿正常呼吸,:,新生儿的呼吸以腹式为主，正常呼吸频率为40/min-,45,/min,新生儿异常呼吸,:,吸气性呼吸困难、鼻翼扇动、哭声弱、口周发绀或者呼吸暂停,护士还应随时注意观察新生儿的口、鼻腔有无分泌物，呼吸道是否通畅。,若,呼吸异常应及时清理呼吸道，让新生儿侧卧位，给予持续低流量吸氧，及时通知医生处理,新生儿肺炎表现,呛奶,：,奶汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，为呛咳，有时出现青紫。,呼吸增快或呼吸暂停,：,有窒息史的孩子生后呼吸增快，大于60次,/,分，伴有呻吟，体温不稳，可出现呼吸暂停，黄疸等。,青紫：,动脉血还原血红蛋白达到一定程度,（,3-5mg/ml,）,，,可见,青紫,。意味着缺氧。,新生儿肺炎表现,呼吸困难：,频率、节律、强弱、深浅发生异常,频率：安静时,40,次,/min,，哭闹达,80,次,/min,呼吸增快：持续超过,60-70,次,/min,呼吸减慢：持续低于,15-20,次,/min,节律：呼气相延长伴呻吟、周期样呼吸、呼吸暂停等,强弱、深浅：临床以呼吸费力多见：点头、张口、鼻扇、三凹征、吸气腹前突,允许的不需要处理的青紫,口唇及口腔黏膜是反映有无真正青紫最可靠、最灵敏的部位,不需要处理的青紫,生后数分钟之内的青紫,寒冷所致的肢端青紫,用力啼哭时的一过性青紫,创伤性紫绀,明显的局部青紫,（四）小便的观察,生理性,少尿,：,在生后,36h内排尿都属正常。随着哺乳摄人水分，尿量逐渐增加，每天可达10次以上，日总量可达100mL- 300mL,满月前后可达250ml-450ml.,喂养,不足所致少尿,：,若每日少于,6次，提示母乳喂养不足,.,有的新生儿生后不会立即排尿，第1天的尿量很少，,1,Oml-30ml,（五）大便的观察,新生儿的大便性质可以提示喂养及异常情况,新生儿正常大便,:,新生儿一般在生后2h开始排胎便，3-4天胎便可排尽,吃奶之后，大便逐渐转成黄色。,新生儿病理性大便,:,消化不良：,大便次数多，粪质与水分开,进食不足：若首次,胎便后连续,2天无大便，提示吃奶少,，,大便为绿色稀便,肠道感染：大便稀,、带,粘液、脓性、次数多,先天性胆道闭锁：大便呈白色,胎粪,排出延迟：,若新生儿出生后,24 h尚未见排胎便，则应检查有无消化道畸形。大便干,，应检查有无腹胀，必要时给予开塞露灌肠,（六）呕吐的观察,新生儿容易出现呕吐，甚至呕吐物造成窒息,呕吐原因,特殊的解剖特点决定了呕吐的必然性,新生儿食管下部括约肌松弛，幽门括约肌较发达,胃呈水平位，易溢乳甚至呕吐,呕吐护理,新生儿应采取平卧位，头偏向一侧，,防止呕吐物误吸呼吸道造成窒息,不允许的呕吐,呕吐见于哪些疾病,外科疾病：食管闭锁及食管气管瘘、幽门肥厚性狭窄、胃扭转,、膈疝、各段肠腔的闭锁、狭窄、扭转不良、重复小肠畸形、环形胰腺、巨结肠、肛门及直肠闭锁或狭窄。,严重的内科疾病：颅内压升高、败血症、遗传代谢病等,咽下综合征：,表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样粘液或咖啡色样液体，有时带绿色。,胃出血：新生儿呕吐物为鲜红色血液,贲门失驰缓：呈间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢出，体检时腹部无阳性体征，钡餐 透视下贲门口狭窄，而食管扩张,幽门痉挛：,多于生后一周内发病，呕吐是喷射性，因幽门括约肌并非持续性痉挛，故呕吐呈间歇性，并非每次喂乳后均有呕吐，呕吐物为乳汁偶有少量乳块，无胆汁，胃型及胃蠕动波及少见，触不到痉挛的幽门，对全身营养善 影响较小,幽门痉挛：常于生后第一次喂乳时就出现乳汁反溢并出现突然发绀、呼吸困难、窒息及肺内湿性啰音等。以后每次喂奶时均有类似现象，且逐渐加重,溢乳：与食管的肌肉组织及弹力组织育,不全有关，一般,6,个月内消失,喂养不当：过多、过频,;,过快或乳头孔过大、过小；喂奶后即平卧或过多、过早翻动等,呕吐羊水：羊水吸入综合症,功能性呕吐：胃食管返流 贲门松弛 贲门失迟缓 幽门痉挛等,（七）皮肤的观察,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸,生理性黄疸,约,50%,足月儿及,80%,早产儿可肉眼观察到黄疸,生理性黄疸的,特点：,多发生于生后,2-3,天，,4-5,天达高峰，多于,7-10,天消退，早产儿可延至,24,周消退完全,足月产,220.6mol /L,（），早产儿,256mol/L(15 mg/dl,）,诊断时须注意结合新生儿一般情况、日龄、伴随疾病等,生理性黄疸程度的,影响因素：,个体差异、种族、地区、遗传、喂养方式等,病理性黄疸,病理性黄疸的特点,黄疸出现早：生后,24,小时出现，胆红素,102mol/L,黄疸程度重：,总胆红素值：足月儿,220.6mol /L,，,早 产儿,256mol/L,；,血清结合胆红素（直胆）,26mol/L,黄疸进展快：胆红素每天上升,85mol /L,黄疸持续时间长：超过,24,周或退而复现或进行性加重,黄疸分布与血清胆红素浓度的关系,黄疸出现部位,血中未结合胆红素,（,mg/dl,）,头颈,6,躯干上半部,9,躯干下半部及大腿,12,肘、膝关节以下,1215,手足,15,新生儿室,黄疸治疗,蓝光照射治疗,蓝光照射,蓝光室,（八）眼部的观察,新生儿,眼部分泌物增多,胎儿在子宫内受羊水中物质的刺激或通过,产道,时接触细菌毅液，出生后可每日2次眼部护理。,若眼部分泌物较多或,呈脓性时，应警惕淋球菌 感染，提取分泌物进行细菌培养，对症处理。,（九）喂养的观察,尽可能采用纯母乳喂养：,母乳是新生儿的最佳食品，在促进生长发育方面有着不可替代的优越性，是促进新生儿生长发育的最好方法,哺乳的方法：,选择较舒适的体位，根据产妇的情况，以坐位最佳，卧位最差，使婴儿头与身体呈一条直线，产妇一手托乳房，大拇指在乳房上方，其余四指在对侧，衔接时让婴儿将大部分乳晕含在嘴里,.,哺喂后将新生儿抱起竖立，头伏于母亲肩上，轻拍背部让吸进胃内的空气溢出，再换右侧卧位,30min,以利乳汁进人十二指肠，防止溢乳,.,拒乳,：吃奶时口周发绀、呼吸急促、精神不振、反应差哭闹等现象，应该注意。,低血糖,新生儿低血糖,：,是指新生儿血糖值低于正常新生儿的,最低血糖值。,低血糖,的危害,：,许多疾病都会导致低血糖的发生，低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤。,诊断,：,新生儿低血糖的界限值尚存争议，过去定为低血糖症的标准是：足月儿最初,3,天内的血糖低于，,3,天后低于。但目前认为上述低血糖症的诊断界限值偏低，,多主张采用不论胎龄和日龄，,低于,mmol/L,诊断低血糖症，而低于低于,mmol/L,为临床需要处理的界限值,结论,医护人员要全面、细致地观察与护理新生儿，及时发现潜在并发症，以起到防范的作用,.,另外，由于产妇对新生儿知识了解少，可能忽视新生儿异常情况，因此加强病房巡视，实行责任制护理，有助于异常情况的发现,.,加强对产妇及家属喂养安全、日常护理等方面的宣教指导，使其掌握观察、护理喂养婴儿的要点，做到正确护理新生儿，达到新生儿健康安全的效果,.,谢 谢 大 家,工作顺利,生活愉快,