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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,朱丹溪的“两论”与滋阴降火治疗经验,主讲：刘景超,内容,生平与著作简介,学术思想渊源与时代背景, 学术论点,-,相火论、阳有余阴不足论,滋阴降火治疗经验, 评价,与影响, 复习思考题,目的要求,通过对本课的学习，应了解朱丹溪的主要著作和学术思想产生的时代背景。,熟悉朱氏“两论,的主要论点以及对后世的影响,掌握滋阴降火的原则和用药经验。,重点与难点,1.,相火的概念,2.,阳道实,.,阴道虚与阳常有余、阴常不足,3.,动而中节与相火妄动,朱震亨，字彦修，生于元至元辛巳（,1281,）， 卒于元至正戊戌 （,1358,年），今浙江义乌县赤岸村人，后人尊称其“丹溪翁”或“丹溪先生” 。,一、生平与著作,其自幼好学，过目成诵，曾师事东南大儒许谦研究理学，年至四十，痛庸医误人，转而功医，负笈寻师，不远千里，后得杭州名医罗知悌之真传。罗为刘完素再传弟子，旁通张从正、李杲之学，因而，丹溪继承了刘、张、李诸家学术思想。故其治医能发挥经旨，参合哲理，融会诸家，并能结合临床实践而创立新说。 后人将他和刘完素、,张从正,、,李东垣,一起，誉为“金元四大医家”。,学绍程朱，道传百世,业精歧伯，德积千秋,浙江义乌朱丹溪陵园,著作（现存,21,种）,格致余论,丹溪秘传方诀,局方发挥,丹溪医案,丹溪心法,平治荟萃,金匮钩玄,产宝百问,丹溪手镜, ,丹溪篡要,脉因证治, ,素问纠略,丹溪心要, ,丹溪秘传方诀,格致余论,一卷：首载饮食色欲,箴,；次载阳有余阴不足论、相火论以及治病求本论、诸疾等，共,42,论，,为丹溪医学论文集,。,局方发挥,一卷：以问答体裁对,局方,中有关疾病的病机、病源进行阐发，,力纠时弊,，主张戒用温补,燥热之法。,丹溪心法,五卷，分列病证,100,则，首冠以丹溪原论，次为戴原礼辨证，次方剂、次附录，包括内外妇儿、以内科杂病为主，是丹溪学派比较重要的全面著述。,金匮钩玄,本书共三卷，题朱震亨撰，戴元礼校补。卷一、二论述中风、六郁、水肿、心痛、咳血等内科病证百余种,;,卷三论述经水、血崩、带下等妇科病证,16,种和吐泻黄疸、急慢惊风、疳病等小儿病证,21,种，每论先阐释病证特点、发病机理，次列辨证治法和证治方药。另，附录,火岂君相五志俱有论,血属阴难成易亏论,等医论六篇。,二、学术渊源与时代背景,1.,学术渊源,内经,“,非素问无以立论,素问载道之书也”,学于知悌，兼采张、李之说：继承了刘、张、李,诸家学术思想 。,宋儒理学的影响：参悟太极动静之理，阐发对人,体阴阳的认识。,2.,时代背景,地处江浙，湿热相火为病较多,;,局方盛行，习以成弊；,金元时期，推崇理学,;,三、学术思想,-,相火论,“相火论”是丹溪学说的主旨性论文，是丹溪“阳有余阴不足论”的立论基础之一，对后世,命门学说形成影响很大,。,1.,丹溪以前对相火的认识,始于,内经,，运气概念,宋金元时期开始于脏腑结合,钱乙“肝有相火，肾为真水”,刘完素,素问病机保命集,.,病机论,中谓 “命门相,火”,张元素：,“,命门为相火之源”,脏腑标本药式,李东垣,内外伤辨惑论,中提出：“相火乃下焦包络,之火，元气之贼”。,2.,丹溪对相火的认识,-,常与变,（,1,）相火的生理（常）,主动，故称“动气”,推动人体生命活动的生生不息之气。,“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。”,天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。”,五火与相火,“彼,五火,之动皆,中节,，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳。”,相火的部位： “居于人者，寄于肝肾两部”。 “胆者，肝之腑；膀胱者，肾之腑；心包络者，肾之配，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也”。,即寄位于肝肾、分属于胆、膀胱、心包络、三焦等脏腑。,总上： 相火属于有名无形之气,脏腑之本 经脉之根,呼吸之门 三焦之源,为人体生气之源，所以“人非此火，不能有生”,（,2,）相火的病理（变）,正常的相火是生命之动力，而过度的相火便成了妄动，妄动则为元气之贼，成为致病因素,。,“,大劳,则火起于筋，,醉饱,则火起于胃，,房劳,则火起于肾，,大怒,则火起于肝。”,“温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也。”,“动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而流泄矣。”,妄动的原因： 温柔、声色物欲刺激,心火动诱发相火动,饮食肥甘厚味,-,酿湿生热,热动诱发相火妄动,情志所伤，脏腑失调，五火亢盛,-,相火妄动,后 果： 煎熬真阴 阴虚则病,耗伤元气 阴绝则死,三、学术思想,-,阳有余阴不足论,“阳有余阴不足”是丹溪阐述人体阴阳的基本观点。并以,素问,“,阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。”等论作为其立论的基础 。其主要论点主要是通过,取类比象、参悟理学、考察人体,得出来的结论。,1.,从天象观察：日,-,阳,-,恒园不缺,月,-,阴,-,虽园常缺,“天大也为阳，而运于地之外；地居天之中为阴，天之大气主之。日实也，亦属阳。而运于月之外；月缺也，属阴，禀日之光以为明者也。”,2.,从理学的太极观看，动,阳,-,绝对,静,阴,-,次要,“太极动而生阳，静而生阴，”二者缺一不可。如果动而无静，是为妄动，妄动则反而为害。,“人之疾病亦生于动，其动之极也，病而死矣。”,“人心听命乎道心”，俾心火凝然不动，相火守位禀命，阴精内奉而健康长寿。,3.从天癸的来迟衰早- 阴精难成,又易早衰,“人之生也，男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，是有形之后犹有待于浮哺，水谷以养，阴气始成，而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母。”,“年四十，阴气自半，起居衰矣。”,4,、人之情欲无涯，相火易夺阴精,“人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也。”,格致余论,中，首列“饮食箴”、“色欲箴”两篇，示人要节制饮食与色欲，不使相火妄动，以保持阴平阳秘。,从上可以看出丹溪的阳有余阴不足论实质是指,阳有余,-,气有余,-,肝肾妄动之相火,阴不足,-,精血不足,-,肝肾所藏之精血,对此论应有的认识,1.,生理上阳非有余，丹溪是言在病理情况下，阴精难成易亏，相对阳气较盛。,2.,病理情况下易形成 “阳有余”是指肝肾妄动之相火、病理之火、贼火、邪火，非正常的阳气有余，故丹溪不主张攻伐正常的阳气，,格致余论,云,：“阴易亏，阳易亢，攻击易详审，正气需保护”。,3.,阴精难成易亏，相火易动伤阴精，,是病变的必然趋势,，故主张滋,阴降火,，以反对局方的,滥用辛燥,。,四、,滋阴降火的方法,“古人必三十、二十而后嫁聚，可见阴气之难于成，而古人之善于摄要也。” “人心听命乎道心”,摄生： 幼年不宜过于饱暖，保护阴气,晚婚、婚后节制房事,保护阴精,茹淡饮食，忌膏粱厚味,遵从理学，养性动静得宜,治疗：（分辨主次，泻火滋阴）,火邪炽盛，劫烁阴血,-,降火保阴,大补丸（黄柏）、三补丸（黄连、黄芩、黄柏）,阴虚火动,-,大补阴丸,（黄柏、知母、熟地、猪脊髓）,阴血不足,-,四物汤加黄柏或,白马胫骨（代黄连、黄柏）,虚火上浮,反佐法；附子研末敷涌泉穴,阴虚内热案,一妇患心中如火，一烧便入小肠，急去小便，大便随时亦出，如此三年，求治，脉滑数，此相火送入小肠经，以四物加炒连、柏、小茴香、木通、四贴而定。（,名医类案,.,火热,）,五、评价与影响,新安医家孙一奎：“认病最广，投剂最确”。,吴 澄：“气下陷不能上升者，当用东垣之法为先，火上升而不能降者，则用丹溪莫缓，合二公之法参之，则无一偏之弊耳,.”,四库全书提要, “,丹溪局方发挥出，而医学始为之变”，在矫正时弊方面影响极大。,影响：,医德高尚，乐于施教，江南从师及私淑其学者甚众,-,后人称之为丹溪学派,嫡传：赵道震、赵良仁、虞诚斋、戴垚、,戴思恭、王履、刘叔渊,私淑：汪机、王纶、虞抟、徐彦纯,对日本道三流医学的影响：,1466,年日本僧医田代三喜来华学习李朱医学，,1498,年归国后传播李朱医学，其弟子曲直濑道三等人著,启迪集,，开启迪院培养学生，李朱医学,风靡日本，形成“道三流”医学，即后世方派。,结语,1.,朱震亨是一位富于创新精神的医学家。他首次阐明了相火的生理、病理，探讨了相火在人体的重要性，指明了相火妄动的危害，后世论相火者，多朱氏之说二加以发挥。,2.,在相火论的基础上，结合自己的临床实践，提出了“阳常有余，阴常不足” 论，强调摄护阴精养生治疗方面的重要作用，奠定了滋阴降火学说的理论基础，促进了明清温热学说的形成和发展。,复习思考题,1.,试述丹溪学术思想的渊源及其对祖国医学,的重要贡献。,2.,丹溪提出“阳常有余，阴常有足”论的依据是,什么？,3.,丹溪所言相火，包括哪两方面的内容？,
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