抗生素应用原则与注意事项文档

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗生素应用原则与注意事项文档,抗生素不合理使用危害性,我国每年有20万人死于药品不良反响，其中40%死于抗菌药物滥用。,每年3万名儿童因不恰当的使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95%以上是氨基糖苷类抗菌药物。,一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡到达97例，占43.1%。,不合理使用第3代头孢菌素每年浪费卫生资源7亿元人民币。,国家对抗生素使用的监管力度不断加大,1.?卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知?,(卫办医政发202138号),2.?卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知?,卫办医发202148号,3.中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会编制?抗菌药物临床应用指导原那么?,(2004年10月09日),抗菌药物临床应用管理的重点,一、严格控制类切口手术预防用药,类切口手术一般不预防使用抗菌药物,给药方法要按照?抗菌药物临床应用指导原那么?有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开场时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；,总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。,手术,抗菌药物选择,颅脑手术,第一、二代头孢菌素；头孢曲松,颈部外科（含甲状腺）手术,第一代头孢菌素,经口咽部粘膜切口的大手术,第一代头孢菌素，可加用甲硝唑,乳腺手术,第一代头孢菌素,周围血管外科手术,第一、二代头孢菌素；,腹外疝手术,第一代头孢菌素,胃十二指肠手术,第一、二代头孢菌素,阑尾手术,第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑,结、直肠手术,第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑,手术,抗菌药物选择,肝胆系统手术,第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌,胸外科手术(食管、肺),第一、二代头孢菌素；头孢曲松,心脏大血管手术,第一、二代头孢菌素,泌尿外科手术,第一、二代头孢菌素，环丙沙星,一般骨科手术,第一代头孢菌素,应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术),第一、二代头孢菌素；头孢曲松,妇科手术,第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑,剖宫产,第一代头孢菌素（脐带结扎后给药）,二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用,经历性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，,其他感染性疾病治疗逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。,严格控制外科围手术期预防用药。,对已有严重不良反响报告的要慎重遴选，使用中密切关注平安性问题。,三、严格执行抗菌药物分级管理制度,按照 “非限制使用、“限制使用和“特殊使用的分级管理原那么，建立分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。,严格 “特殊使用类别抗菌药物管理。,抗菌药物实行分级管理,一分级原那么,1非限制使用：经临床长期应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。,2限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、平安性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。,3特殊使用：不良反响明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。,“特殊使用类别,一第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；二碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；三多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；四抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑口服液、注射剂，伏立康唑口服剂、注射剂，两性霉素B含脂制剂等。,二抗菌药物分线管理原那么,1非限制使用(一线)抗菌药物：临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用一线抗菌药物处方。,2限制使用二线抗菌药物：根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要限制使用二线抗菌药物治疗时，有药敏结果证实;假设无药敏结果，应由高级职称医师签名，无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。,3.“特殊使用抗菌药物,感染或相关专业专家会诊同意，高级专业技术职务医师开具处方后,使用“特殊使用抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。,紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。,抗生素分线一览,青霉素类,青霉素针，氨苄青霉素针，阿莫西林口服常释剂型，苯唑西林针，阿洛西林针，美洛西林针，呋布西林针，氯唑西林针、颗粒剂，呱拉西林针，阿莫西林双氯西林口服常释剂型，苄星青霉素针，普鲁卡因青霉素针，青霉素V钾口服常释剂型、颗粒剂，氨氯西林针。,阿莫西林舒巴坦针，阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型，氨苄西林舒巴坦针，替卡西林克拉维酸钾针、哌拉西林/三唑,巴坦,哌拉西林/舒巴坦,头孢菌素,头孢氨苄口服常释剂型、缓释控释剂型，头抱唑琳针，头孢拉定口服常释剂型、针，头孢羟氨苄口服常释剂型、颗粒剂，头孢丙烯口服常释剂型，头孢呋辛口服常释剂型、针，头孢克洛口服常释剂型、颗粒剂、缓释控释剂型，头孢美唑针，头孢替安针，头孢西丁针，头孢唑林舒巴坦针。,头孢噻肟针，头孢呱酮针，头孢曲松针，拉氧头孢针，头孢米诺针，头孢唑肟针，头孢地嗪针,头孢吡肟针，头孢他定针，头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢匹罗、头孢噻利,其它内,酰胺,亚胺培南/西司他丁针，美罗培南针，帕尼培南/倍他米隆、比阿培南,氨基糖苷,庆大霉素、口服常释剂型，阿米卡星针，新霉素口服常释剂型，妥布霉素针，卡那霉素针，西索米星针。,奈替米星针，依替米星针，大观霉素针，异帕米星针,大环内酯类,红霉素、乙酰螺旋霉素、无味红霉素,阿奇霉素、克拉霉,四环素,强力霉素口服常释剂型，四环素口服常释剂型，土霉素口服常释剂型，米诺环素口服常释剂型、颗粒剂。,喹诺酮类,诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星,依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、加替沙星、芦氟沙星,糖肽类,去甲万古霉素,万古霉素、去甲万古霉素,其它类,甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺,替硝唑、 利福喷丁 力克肺疾,两性霉素B、替考拉宁、利奈唑胺,抗真菌药,制霉菌素、酮康唑,氟康唑、伊曲康唑,卡泊芬净、伊曲康唑、伏立康唑,抗病毒药,利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素、拉米夫定,金刚烷胺、泛昔洛韦、单磷阿糖腺苷、磷甲酸钠、更昔洛韦,万乃洛韦,四、加强微生物检测与细菌耐药监测工作,三级医院要建立标准的临床微生物实验室，,定期分析报告本机构细菌耐药情况；,建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。,抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制,一细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。二细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经历用药。三细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。四细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,抗菌药物治疗性应用根本原那么,一、诊断为细菌性感染者，方应用抗菌药物,初步诊断及经病原检查确诊为细菌性感染者应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及局部原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。,缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。,二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,应根据即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。住院病人必须在开场抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。,危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经历治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。,三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。,四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订,根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。,在制订治疗方案时应遵循以下原那么:,一品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。,二给药剂量：,如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易到达的部位的感染如中枢神经系统感染等，抗菌药物剂量宜较大治疗剂量范围高限；,2.治疗单纯性下尿路感染时，那么可应用较小剂量治疗剂量范围低限。,三给药途径：,可应选用口服吸收完全的抗菌药物，,、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。,3. 抗菌药物的局部应用宜尽量防止,在感染部位难以到达治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。,中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；,包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物,眼科感染的局部用药,某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜外表的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应防止将主要供全身应用的品种作局部用药。,局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反响的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反响的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。,四给药次数：,应根据药代动力学和药效学相结合的原那么给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日屡次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。,五疗程：,抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、病症消退后7296小时，,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。,六抗菌药物的联合应用要有明确指征,1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。,2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。,4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。,5联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反响。,6.联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反响将增多。,抗菌药物预防性应用的根本原那么,一、内科及儿科预防用药,1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，那么往往无效。,2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能到达目的。,3. 原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。,4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,二、外科手术预防用药,一外科手术预防用药目的：,预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。,二外科手术预防用药根本原那么：,1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，,以下情况时考虑预防用药：,1手术范围大、时间长、污染时机增加；,2手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；,3异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起,博器放置、人工关节置换等；,4高龄或免疫缺陷者等高危人群。,2. 清洁-污染手术：,上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。,3. 污染手术：,由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。,术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。,在特殊病理、生理状况中应用的根本原那么,一、肾功能减退患者抗菌药物的应用,一根本原那么：,1. 尽量防止使用肾毒性抗菌药物,2. 选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。,3. 调整给药剂量及方法。,二抗菌药物的选用及给药方案调整：,1 肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，维持原治疗量或剂量略减。,2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。,3. 肾毒性抗菌药物防止用于肾功能减退者，也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐去除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。,表,1.1,肾功能减退感染患者抗菌药物的应用,抗菌药物,肾功能减退时的应用,红霉素、阿奇霉素等大环内酯类,氨苄西林,头孢哌酮,氨苄西林,/,舒巴坦,氯霉素,可应用，按原治疗量或略减量,利福平,阿莫西林,头孢曲松,阿莫西林,/,克拉维酸,两性霉素,B,克林霉素,哌拉西林,头孢噻肟,替卡西林,/,克拉维酸,异烟肼,多西环素,美洛西林,头孢哌酮,/,舒巴坦,哌拉西林,/,三唑巴坦,甲硝唑,苯唑西林,伊曲康唑口服液,青霉素,头孢氨苄,头孢唑肟,氧氟沙星,磺胺甲噁唑,可应用，治疗量需减少,羧苄西林,头孢拉定,头孢吡肟,左氧氟沙星,甲氧苄啶,阿洛西林,头孢呋辛,氨曲南,加替沙星,氟康唑,头孢唑啉,头孢西丁,亚胺培南,/,西司他丁,环丙沙星,吡嗪酰胺,头孢噻吩,头孢他啶,美罗培南,庆大霉素,万古霉素,避免使用，确有指征应用者调整给药方案,*,妥布霉素,去甲万古霉素,奈替米星,替考拉宁,阿米卡星,氟胞嘧啶,卡那霉素,伊曲康唑静脉注射剂,链霉素,四环素,呋喃妥因,特比萘芬,不宜选用,土霉素,萘啶酸,注：,*,需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率,(,也可自血肌酐值计算获得,),调整给药剂量或给药间期。,二、 肝功能减退患者抗菌药物的应用,肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。,1. 主要由肝脏去除的药物，肝功能减退时去除明显减少，但并无明显毒性反响发生，肝病时仍可正常应用，但需慎重，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类不包括酯化物、林可霉素、克林霉素属此类。,2. 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏去除或代谢，肝功能减退时去除减少，并可导致毒性反响的发生，肝功能减退患者应防止使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。,3. 药物经肝、肾两途径去除，同时有肾功能减退的患者，药物本身的毒性不大。用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。,4. 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。,表,1.2,肝功能减退感染患者抗菌药物的应用,抗菌药物,肝功能减退时的应用,青霉素,庆大霉素,万古霉素,氧氟沙星,按原治疗量应用,头孢唑啉,妥布霉素,去甲万古霉素,左氧氟沙星,头孢他啶,阿米卡星等氨基糖苷类,多粘菌素,环丙沙星,诺氟沙星,哌拉西林,头孢噻吩,红霉素,甲硝唑,严重肝病时减量慎用,阿洛西林,头孢噻肟,克林霉素,氟罗沙星,美洛西林,头孢曲松,氟胞嘧啶,羧苄西林,头孢哌酮,伊曲康唑,林可霉素,培氟沙星,异烟肼,*,肝病时减量慎用,红霉素酯化物,两性霉素,B,磺胺药,肝病时避免应用,四环素类,酮康唑,氯霉素,咪康唑,利福平,特比萘芬,注：,*,活动性肝病时避免应用。,三、老年患者抗菌药物的应用,1. 高龄患者承受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/31/2。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类的大多数品种即属此类情况。,2. 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能防止应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进展血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，,四、 新生儿患者抗菌药物的应用,1. 应防止应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。,2. 新生儿期防止应用或禁用可能发生严重不良反响的抗菌药物。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药防止应用。,3. 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反响的发生。,4. 新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。,表,1.3,新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应,抗菌药物,不良反应,发生机制,氯霉素,灰婴综合征,肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高,磺胺药,脑性核黄疸,磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置,喹诺酮类,软骨损害,(,动物,),不明,四环素类,齿及骨骼发育不良，牙齿黄染,药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中,氨基糖苷类,肾、耳毒性,肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高,万古霉素,肾、耳毒性,同氨基糖苷类,磺胺药及呋喃类,溶血性贫血,新生儿红细胞中缺乏葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶,五、小儿患者抗菌药物的应用,小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点：,1. 氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量防止应用。,2. 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反响，并应进展血药浓度监测，个体化给药。,3. 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。,4. 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物防止用于18岁以下未成年人。,六、妊娠期抗菌药物的应用,妊娠期考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。,1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期防止应用。,2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期防止应用；,3. 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。,4. 美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考,表,1.4,抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类,FDA,分类,抗微生物药,A.,在孕妇中研究证实无危险性,B.,动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性,青霉素类,红霉素,两性霉素,B,甲硝唑,头孢菌素类,阿奇霉素,特比萘芬,呋喃妥因,青霉素类内酰胺酶抑制剂,克林霉素,利福布丁,氨曲南,磷霉素,乙胺丁醇,美罗培南,厄他培南,C.,动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性,亚胺培南,/,西司他丁,氟康唑,磺胺药,/,甲氧苄啶,乙胺嘧啶,氯霉素,伊曲康唑,氟喹诺酮类,利福平,克拉霉素,酮康唑,利奈唑胺,异烟肼,万古霉素,氟胞嘧啶,吡嗪酰胺,D.,已证实对人类有危险性，但仍可能受益多,氨基糖苷类,四环素类,X.,对人类致畸，危险性大于受益,奎宁,乙硫异烟胺,利巴韦林,注：,（,1,）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。,A,类：妊娠期患者可安全使用；,B,类：有明确指征时慎用；,C,类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；,D,类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；,X,类：禁用。,（,2,）,妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。,七、哺乳期患者抗菌药物的应用,通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1；,少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。,青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。均存在对乳儿潜在的影响，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反响等。,治疗哺乳期患者时应防止选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。,抗生素使用本卷须知,一、使用青霉素本卷须知,无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。,过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。,全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反响青霉素脑病，此反响易出现于老年和肾功能减退患者。,青霉素不用于鞘内注射。,青霉素钾盐不可快速静脉注射。,本类药物在碱性溶液中易失活。,二、使用头孢菌素本卷须知,禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。详细询问患者过敏史。,在用药过程中一旦发生过敏反响，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。,中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。,氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。,头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反响。用药期间及治疗完毕后72小时内应防止摄入含酒精饮料。,三、碳青霉烯类抗生素本卷须知,禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。,本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。,中枢神经系统感染应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反响。,肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。,四、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦,1应用前必须详细询问药物过敏史并进展青霉素皮肤试验，对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。,2有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。,3应用本类药物时如发生过敏反响，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。,4. 中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。,5. 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴也不推荐在儿童患者中应用。,五、氨基糖苷类本卷须知,1. 对氨基糖苷类过敏的患者禁用。,2. 用药期间应监测肾功能尿常规、血尿素氮、血肌酐，严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞病症。一旦出现上述不良反响先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反响。,3. 常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。,4. 肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，实现个体化给药。,5. 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量防止使用本类药物。,6. 妊娠期患者应防止使用。哺乳期患者应防止使用或用药期间停顿哺乳。,7. 本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。,8本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。,六、四环素类本卷须知,1.禁用于对过敏的患者。,2.牙齿发育期患者胚胎期至8岁承受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物。,3.哺乳期患者应防止应用或用药期间暂停哺乳。,4.四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应防止用四环素，但多西环素及米诺环素仍可慎重应用。,5.四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用。,七、氯霉素本卷须知,1.对氯霉素有过敏史的患者禁用本药。,2. 用药期间应定期复查周围血象，如血液细胞降低时应及时停药，并作相应处理。防止长疗程用药。,3.制止与其他骨髓抑制药物合用。,4. 妊娠期患者防止应用。哺乳期患者防止应用或用药期间暂停哺乳。,5.早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征，应防止使用氯霉素。婴幼儿患者必须应用本药时需进展血药浓度监测。,6. 肝功能减退患者防止应用本药。,氯霉素,八、红霉素本卷须知,1.禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。,2.红霉素及克拉霉素制止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反响。,3.肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。,4.肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。,5.妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。,6.乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，参加生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.10.5，缓慢静脉滴注。,九、林可霉素本卷须知,1.禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者。,2.使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。,3.本类药物有神经肌肉阻滞作用，应防止与其他神经肌肉阻滞剂合用。,4.有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。,5.本类药物不推荐用于新生儿。,6.妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。,7.肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。,8.静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注。,十、利福平本卷须知,1.禁用于对本类药物过敏的患者和曾出现血小板减少性紫癜的患者。,2.妊娠3个月内患者应防止用利福平；妊娠3个月以上的患者有明确指征用利福平时，应充分权衡利弊后决定是否采用。,3. 肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应用利福平时应适当减量。,4.用药期间，应定期复查肝功能、血常规。,5.结核病患者应防止用大剂量间歇用药方案。,十一、万古霉素本卷须知,禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。,不宜用于：1预防用药；2MRSA带菌者；3粒细胞缺乏伴发热患者的常规经历用药；4局部用药。,用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。,有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。,妊娠期患者应防止应用。确有指征应用时，需进展血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。,应防止将本类药物与各种肾毒性药物合用。,与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。,十二、磷霉素本卷须知,1.既往对磷霉素过敏者禁用。,2.磷霉素与内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。,3.由于磷霉素钠主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据肾功能减退程度减量应用。,4.每克磷霉素钠盐含0.32 g钠，心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者应用本药时需加以注意。,5.静脉用药时，应将每4 g磷霉素溶于至少250 ml液体中，滴注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生。,磷霉素,十三、硝基咪唑类本卷须知,1.禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者。,2.妊娠早期3个月内患者应防止应用。哺乳期患者用药期间应停顿哺乳。,3.本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等，神经系统根底疾患及血液病患者慎用。,4.用药期间制止饮酒及含酒精饮料。,5.肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。,十四、喹诺酮类药物本卷须知,1.对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。,2.18岁以下未成年患者防止使用本类药物。,3.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应防止同用。,4.妊娠期及哺乳期患者防止应用本类药物。,5.本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统根底疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反响。,6.本类药物可能引起皮肤光敏反响、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。,十五、磺胺类药物本卷须知,1. 禁用于对任何一种磺胺类药物过敏以及对呋塞米、矾类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制剂过敏的患者。,2.本类药物引起的过敏反响多见，并可表现为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹等，因此过敏体质及对其他药物有过敏史的患者应尽量防止使用本类药物。,3.本类药物可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化。,4.本类药物可致肝脏损害，可引起黄疸、肝功能减退，严重者可发生肝坏死，用药期间需定期测定肝功能。肝病患者应防止使用本类药物。,5.本类药物可致肾损害，用药期间应监测肾功能。肾功能减退、失水、休克及老年患者应用本类药物易加重或出现肾损害，应防止使用。,6.本类药物可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。,7.妊娠期、哺乳期患者应防止用本类药物。,8.用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物。,十六、呋喃类药物本卷须知,1.禁用于对呋喃类药物过敏的患者。,2.在新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶时应用呋喃妥因可发生溶血性贫血，故新生儿不宜应用。成人患者缺乏此酶者也不宜应用。,3.哺乳期患者服用本类药物时应停顿哺乳。,4.大剂量、长疗程应用及肾功能损害患者可能发生头痛、肌痛、眼球震颤、周围神经炎等不良反响。,5.呋喃妥因服用6个月以上的长程治疗者偶可发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化，应严密观察以便及早发现，及时停药。,6.服用呋喃唑酮期间，制止饮酒及含酒精饮料。,十七、两性霉素B本卷须知,1.对本类药物过敏的患者禁用。,2.两性霉素B毒性大，权衡考虑是否选用本药。,3.用药期间应定期测定肾、肝功能、血电解质、周围血象、心电图等，出现肾功能损害时，应根据其损害程度减量给药或暂停治疗。原有严重肝病者不宜选用本类药物。,4.原有肾功能减退，或两性霉素B治疗过程中出现严重肾功能损害或其他不良反响，不能耐受两性霉素B去氧胆酸盐治疗者，可考虑选用两性霉素B含脂制剂。,5.本类药物需缓慢避光静脉滴注，常规制剂每次静脉滴注时间为46小时或更长；含脂制剂通常为24小时。给药前可给予解热镇痛药或抗组胺药或小剂量地塞米松静脉推注，以减少发热、寒战、头痛等全身反响。,6.如果治疗中断7天以上，需重新自小剂量(0.25 mg/kg)开场用药，逐渐递增剂量。,7.妊娠期患者须有明确指征时方可应用。,8.哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。,十八、吡咯类抗真菌药本卷须知,1.禁用于对本类药物及其赋形剂过敏的患者。,2.治疗过程中应严密观察临床征象及监测肝功能，一旦出现临床病症或肝功能持续异常，须立即停顿治疗。肝病患者有明确应用指征时，应权衡利弊后决定是否用药。,3.本类药物制止与西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑仑合用，因可导致严重心律紊乱。,4.伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭病史的患者。,5.伊曲康唑注射剂中的赋形剂主要经肾排泄，因此注射剂不可用于肾功能减退、肌酐去除率30 ml/min的患者。,6.妊娠期患者确有应用指征时，应充分权衡利弊后决定是否应用。哺乳期患者用药期间应停顿哺乳。,7.氟康唑和伊曲康唑不推荐用于6个月以下婴儿。儿童患者确有应用指征时，须充分权衡利弊后决定是否应用。,谢谢观赏,