急救护理技术第7章多器官功能障碍综合症病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,7,章,多器官功能障碍综合,征,急救护理技术,2024/9/29,概述,1.多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） :,是,人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重感染、休克等，而出现,两个及两个以上的器官,同时或相继发生功能不全或衰竭。,2024/9/29,概述,2. MODS,的发病与下述疾病有关,:,（,1,）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；,（,2,）各种外科感染引起的脓毒症；,（,3,）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；,（,4,）合并内脏器官坏死或感染的急腹症；,.,2024/9/29,概述,2. MODS,的发病与下述疾病有关,:,（,5,）大量输血、输液，药物或机械通气；,（,6,）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血,再灌注损伤；,（,7,）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生,MODS,。,2024/9/29,病 症 判 断 标 准,急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常,急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀， 血气分析,PaO,2,降,合症 需吸氧辅助呼吸 低，呼吸功能异常,急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼,痛刺激等反应迟钝,急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下， 尿相对密度低，恒定在,尿量减少,1.010,，尿钠及肌酐增多,急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高,应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、,B,超可见病变,弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 血小板减少，凝血酶,凝血（,DIC,） 呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白,原降低，,3P,试验阳性,休克 肢端发凉，尿量减少， 平均动脉压降低，微循环障碍,血压下降,表,4-1 MODS,的评估标准,2024/9/29,诊断依据,1.诱发因素（严重创伤、休克、感染）,2.全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒,血症或免疫功能障碍的表现及相应的临,床症状）,3.多器官功能障碍（两个以上系统或器,官功能障碍）,2024/9/29,第二节MODS病人的护理,一、护理评估,1.健康史,1),有无与,MODS,相关的,疾病,2),有无持续存在的感染或炎症病灶,3）有无创伤、受伤的情况及严重程度,4）有无手术及意外事故,5）复苏病人有无复苏不充分或延迟复苏,6）是否使用糖皮质激素和其他药物，有无大量反复输血及输液情况等。,2024/9/29,一、护理评估,2.,身心状况,（,1,）躯体表现：,ARDS,一般在原发病后,12,72h,内发生，一般可分为四个时期：,期：原发病后,12,24h,，除原发病（如休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快，,PaO,2,降低，胸片正常,2024/9/29,一、护理评估,2.,身心状况,（,1,）躯体表现,期：早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。,2024/9/29,一、护理评估,2.,身心状况,（,1,）躯体表现,期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周边为重。,2024/9/29,一、护理评估,2.,身心状况,（,1,）躯体表现,期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。,2024/9/29,一、护理评估,2.,身心状况,（,2,）,心理状态,：,由于发病突然、病情危重和进行性呼吸困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿时，可表现出急躁和不耐烦。,2024/9/29,一、护理评估,2.,身心状况,（,3,）实验室检查,动脉血气分析有显示,PaO,2,降低（,60mmHg,）和,PaCO,2,异常，胸部,X,线片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。,2024/9/29,二、,护理诊断与医护合作性问题,1焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因素有关。,2.低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。,3.,活动无耐力 与心脏收缩功能减低、感染及多脏器功能障碍有关。,4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关,5.有体温失调的危险 与感染、颅内压增高、循环功能降低有关,。,5,2024/9/29,三、护理目标,1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显的改善。,2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅。,3.病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小；,4.焦虑减轻，配合医、护人员工作。,2024/9/29,四、护理措施,1预防 针对引起,MODS,的原发病，应及时进行处理。如对于创伤、感染及休克病人，要避免吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人，术前要检查肺功能，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防肺部感染。,2024/9/29,四、护理措施,2观察病情 ARDS是一种急性危重病，将病人安置于监护室内实行特别监护。监测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检动脉血气分析和生化检测标本。,1）体温：血温40以上，皮温低于35,温差大,2024/9/29,2)脉搏和心率：细数常提示心力衰竭，,不规则为心律失常,3)呼吸：快慢、深浅、节律等，发绀、,哮鸣音、三凹征。潮式呼吸、点头样呼吸,4）血压：了解心脏、血管功能状态，,发现休克。有创动脉置管持续监测动脉压,5）意识：嗜睡、昏迷。瞳孔,6）心电监护,7）肾功能：尿，血尿素氮、肌酐,8）氧供、氧耗、氧摄取率,2024/9/29,四、护理措施,3,配合治疗,（,1,）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救,ARDS,最重要的措施。一般需高浓度（,50%,）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼气终末正压通气（,positive end expiratory pressure,PEEP,），以尽早提高血氧分压。在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等,。,2024/9/29,