胃癌护理常规

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌护理常规,目标,1.,了解胃癌发生的原因,2.,熟悉胃癌病人的临床表现,3.,了解胃癌的辅助检查和处理原则,4.,掌握胃癌手术前后病人的护理措施,5.,掌握胃癌术后的并发症观察及处理,概述,胃癌：,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，,是最常见的恶性肿瘤之一，,主要是胃腺癌。可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度,。,早期胃癌：,癌灶局限在粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。,进展期胃癌：,指癌组织浸润深度超,9,过粘膜下层的胃癌。分四型：型（结节型），型（溃疡限局型），型（溃疡浸润型），型（弥漫浸润型）。若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，恶性度高，转移早。,进展期分型,好发部位,胃小,弯,胃窦,部,贲门,部,胃体部,门,，胃大弯和前壁,幽门窦近胃小弯处胃壁薄光滑，胃酸易侵蚀幽门狭窄，容易滞留杂物，易发溃疡，故好发胃癌。,病因,地域环境：,我国西北部于东部沿海地区发病率明显高于南方。,饮食习惯：,长期食用薰烤、盐腌食品；食物中缺乏新鲜蔬菜和水果；吸烟。,油门螺旋杆菌（,HP,）：,诱发胃癌的主要因素之一，,HP,阳性比阴性的胃癌发病率高,3-6,倍。,慢性疾病和癌前病变：,慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃部分切除术后的残胃都是易发生胃癌的疾病；癌前病变指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。,遗传和基因：,有血缘关系的亲属的发病率比一般人高,4,倍，其一级亲属比例明显高于二、三级亲属,。,转移途径,直接浸润：以大网膜、肝、胰、横结肠多见，其次为空肠、膈肌以致腹壁。,淋巴转移：,主要转移途径,血行转移：多见肝，其次肺。,腹膜种植转移：当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。,临床表现,早期胃癌：,多无明显表现，部少数人有恶心，呕吐，反酸，或是类似溃疡病的上消化道症状。,进展期胃癌：,常有上腹部不适、疼痛,食欲减退、恶心、呕吐、消瘦、乏力,粪便潜血阳性或黒粪，偶尔出现大量呕血,晚期胃癌：,可触及上腹部肿块,锁骨上淋巴结肿大、贫血、腹水、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现,辅助检查,首选胃镜：,直接观察胃黏膜病变的部位和范围；可疑病灶行病理学检查,X,线钡餐检查：,通过粘膜相和充盈相的观察做出诊断,实验室检查：,部分患者的粪便潜血实验呈持续阳性；肿瘤标志物癌胚抗原（,CEA,）、,CA-199,（胰腺、肠癌相关抗原）、,CA125,（卵巢癌相关抗原）在部分患者中可见升高。,超声检查：,观察胃邻近脏器受浸润及淋巴转移的情况,螺旋,CT,：,是判断胃癌术前临床分期的首选方法,治疗原则,根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：,早期胃癌,外科根治性切除术：,目前唯一治愈手段，,原则是把原发肿瘤及受累浸润的组织一并切除，无肿瘤组织残留。,胃大部切除术 ;全胃切除术;胃癌扩大根治术。,晚期胃癌化疗,姑息,性手,术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷,，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。,术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗,。,胃大部切除术,1.,毕（,Billroth,）,式胃大部切除术,优点：,操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。,缺点：,有时为了避免残胃与十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，容易引起溃疡复发。,胃大部切除术,2.,毕（,Billroth,）,式胃大部切除术（残胃与空肠吻合）,优点：,即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低。,缺点：,手术操作比较复杂，吻合方式改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较大。,胃大部切除术,3.,胃空肠（,Roux-en-Y,）吻合术,胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带,10-15cm,切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合口一下,45-60cm,处将空肠与空肠近侧断端吻合。,优点：,防止术后胆胰液进入残胃,护理措施,1,.,术前准备,全面而准确的评估病人。,心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。,饮食指导及营养支持：纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食，以期改善营养、提高手术耐受性。术前一日晚,20,点禁食，,22,点禁饮。,完善术前各项辅助检查。,术前适应性锻炼：如床上大小便、咳嗽、咳痰等。,合并幽门梗阻者术前禁食，行胃肠减压，术前,3,日起每晚用生理盐水,500,1000ml,洗胃一次，补充液体及电解质，术前,3,日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁肠道。,备皮：上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。,术晨置胃管营养管,（遵医嘱）,，防止呕吐、误吸，便于术中操作。监测患者生命体征等。,护理措施,2.,术后护理,体位护理：,体位安置：麻醉未清醒前：去枕平卧头偏向一侧，平卧位6小时，血压平稳后取低坡半卧位。麻醉清醒后予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与循环。,严密病情观察：,定时监测体温，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度，腹部体征及各种引流液的情况，做好记录。,保持引流管通畅：,胃肠减压期间，密切观察引流液的性质，如有新鲜血液流出，及时找出原因给予处理。记录引流量，根据引流量的多少给予相应的补充。肠蠕动恢复后可拔除胃管。根据病情给予流质饮食。有腹腔引流的，保持引流通畅，观察颜色性质及量。,疼痛：,评估疼痛的部位、性质及程度，指导患者合适的体位，保护腹部切口，避免腹部引流管的牵拉刺激等，必要时汇报医生，遵医嘱予镇痛泵或镇痛药物，注意观察效果及反应。,护理措施,2.,术后护理,正确记录24小时出入量,，合理输液，避免水、电解质的失衡。,营养支持及饮食指导：,术后早期禁食；胃肠减压期间：静脉营养，维持水电解质、酸碱平衡。如术中置营养管可经营养管输注肠内营养液。肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔管后当天给予少量水或米汤，注意少食产气食物，忌生冷硬和刺激性食物。少量多餐，循序渐进，逐步过渡至流质、半流质、软食至正常饮食，,活动指导：,术后尽早协助患者进行肢体的伸屈运动,预防深静脉血栓形成;并鼓励患者深呼吸,有效咳嗽和排痰,防止肺部感染发生;协助患者尽早进行床上或床下活动,预防粘连性肠梗阻的发生。,术后并发症,出血,胃排空障碍,吻合口瘘,十二指肠残端破裂,消化道梗阻,倾倒综合症,术后并发症,1,.,出血,病情观察,术后,24h,内由,胃,管,中,引流出,100,300ml血性,或,暗红色胃液,，若短时间内持续引流出新鲜血液，甚至出现呕血和黑便，提示出血；,术后腹腔引流管持续引流出大量新鲜血液；,血容量不足的表现：生命体征的变化。,预防与处理措施,术后禁食；,胃肠减压：保持适当负压，避免负压过大；,一旦发生出血，遵医嘱给予止血药物及输血治疗，或用冰盐水洗胃；,非手术疗法不能止血者，积极完善再次手术的准备。,术后并发症,2,、胃排空障碍,病情观察,多发生在术后,4,-10天；,上腹部饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物；,消化道X线检查示：残胃扩张、无张力、蠕动波少而溺，通过胃肠吻合口不畅。,处理措施,禁食胃肠减压，畅外营养支持、维持水电解质酸碱平衡；,应用胃动力促进剂或,3%,温盐水洗胃。,术后并发症,3.,吻合口瘘,病情观察,多发生与术后一周内；,全身中毒症状：高热、脉速等；,腹膜炎体征；,腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体；,发现晚者多形成局部脓肿和外瘘。,术后并发症,2.,吻合口瘘,处理措施,出现弥漫性腹膜炎者需立即手术，积极完善术前检查；,形成局部脓肿或外瘘或无弥漫性腹膜炎患者，进行局部引流，加强皮肤保护；,禁食，胃肠减压；,合理使用抗生素，给予肠内外营养支持，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；,非手术治疗无效者，需再次手术。,术后并发症,4.,十二指肠残端破裂,病情观察,多发生于术后,2-48,小时；,表现：突发上腹部剧痛、发热及腹膜刺激症；,腹腔穿刺可有胆汁样液体；,伴白细胞计数升高。,术后并发症,4.,十二指肠残端破裂,处理措施,立即准备进行手术；,术后持续负压吸引，积极纠正水、电解质、酸碱失衡；,静脉或空肠造瘘管提供营养支持；,全身应用广谱抗生素；,氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。,术后并发症,5.,消化道梗阻,症状观察,为进食后上腹饱胀,、,呕吐,，,腹痛；,肛门停止排气排便。,处理措施,禁食、胃肠减压、营养支持等；,记性完全性输入襻梗阻者须紧急手术治疗，积极完善术前准备；,其他梗阻经非手术治疗后不能缓解者，亦须手术治疗。,术后并发症,6.,倾倒综合征,早期倾倒综合征：,餐后,30min,内；,病人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，并伴有,上腹饱胀不适,、,恶心呕吐、肠鸣频繁,、腹痛、腹泻等症状；,处理措施,少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，限制饮水喝汤。,宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；,进餐后平卧10-20分钟。,少数持久严重症状患者需手术治疗。,术后并发症,6.,倾倒综合征,晚期倾倒综合症（低血糖综合征）：,餐后2-4小时出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等低血糖症状。,处理措施：,指导饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐；,一旦出现，稍进饮食，尤其是糖类，即可缓解。,健康宣教,休息与活动：,指导病人保持乐观情绪，,注意,休息，,劳逸结合,，认识,喝酒、抽烟,等不良习惯,对其疾病的危害性,；,饮食及生活指导：,宜少量多餐,，,进食营养丰富的,食物，,以后逐步过渡至均衡饮食,，,避免过冷、过烫、过辣,、过甜,及油煎炸食物,，餐后休息,30min,后再活动。保持大便通畅。,化学治疗指导：,术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物。定期检查血常规、肝功能等；,定期复查：,定期门诊随访,，,若有不适及时就诊。,T,H,A,N,K,