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*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统疾病的护理,哈医大二院护理学院,内科护理学教研室,李策,本章主要内容,泌尿系统概述,泌尿系统常见症状体征及护理,急慢性肾小球肾炎,1,3,2,本节主要内容,泌尿系统概述,泌尿系统常见症状体征及护理,急性肾小球肾炎,第一节 概述,泌尿系统的组成,肾脏和输尿管,称为,上尿路,膀胱和尿道,称为,下尿路,生成尿液,排泄代谢产物,调节水、电解质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定,内分泌作用,肾脏的,主要功能,肾脏的位置,肾脏为,实质性器官,、左右各一,肾脏位于,后腹膜,右肾略,低,于左肾,其,上方为,肾上腺,肾脏外由,脂肪囊,包绕,肾 脏 的 解 剖,肾脏的内部结构,肾皮质,肾髓质,肾锥体,肾乳头,肾盂,肾小球,肾小球囊,肾单位的组成,肾小体,肾小管、集合管,(Bowmans capsule),肾单位,(Nephron),是,肾脏的基本功能单位,每个肾脏大约有,100,万个肾单位组成,肾单位,(Nephron),肾小球,肾小球囊,肾小体,滤过膜（滤过屏障）的,构成,内皮细胞,基底膜,上皮细胞,肾脏的生理功能,1,肾小球,滤过,功能,3,2,肾小管,功能,肾脏,内分泌,功能,护理评估,病史,身体评估,实验室,检查,病史,患病及治疗经过,1.,病程长、病因各异、起病方式 可缓可急；,2.,既往治疗经过、效果、是否遵从治疗；,3.,目前主要不适、及病情变化；,心理社会资料,生活史,身体评估,一般评估,皮肤粘膜,胸部检查,腹部检查,实验室检查,尿液检查,1.,一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及比重,2.,化学检查：蛋白质、葡萄糖等,3.,尿沉渣：细胞、管型、结晶体等,4.,尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查,实验室检查,尿常规检查,如何收集尿标本？,1.,清晨首次尿,2.,随机尿,尿,4.,清洁中段尿,5.,其他：如,3h,尿，,12h,尿,尿常规检查,为什么最好是清晨第一次尿？,晨尿在膀胱保留时间长,各种成分浓缩，利于检出有形成分,不受饮食和药物的干扰,尿常规检查,尿标本留取注意事项？,立即送检，夏天,1h,冬天,2h,若不能,立即送检需冷藏保存,收集尿标本的容器应清洁干燥,女性避开月经期,尿细菌培养,尿细菌培养的注意事项？,1.,清晨第一次尿,2.,新鲜的中段尿,3.,应用抗菌之前或停药五天后,4.,无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等,小时内及时送检,6.,女病人注意勿混入白带,实验室检查,肾功能试验：肾小球滤过功能,Ccr,(,内生肌酐清除率）,Ccr,正常值：,100ml10ml/min,血肌酐（,Cr,）,44-110umol/l,尿素氮（,实验室检查,肾功能试验注意事项？,1.,测定,Ccr,前让病人连续进食,3,天低蛋白饮食,2.,禁食肉类,3.,避免剧烈运动,4.,于第,4,日晨,8,时将尿排尽，最后一次排尿后加防腐剂，准确收集,24,小时的全部尿液,5.,取血,2,3ml,与尿液同时送检,经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB),意义： 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。,目的： 1、明确诊断,2、指导治疗,3、判定预后,经皮肾穿刺活体组织检查,适应症,1.肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综合症、继发或遗传性肾 病）。,2.不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰,3.移植肾：排异反映的判断。,经皮肾穿刺活体组织检查,禁忌症,1.有明显出血倾向，重度高血压。,2.精神病或者不配合操作。,4.活动性肾盂肾炎、肾脓肿,5.心衰、重度贫血,经皮肾穿刺活体组织检查,术前的护理,介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧张恐惧心理。,教会病人床上憋气及床上排尿,检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平,经皮肾穿刺活体组织检查,术中护理,1.病人采取俯卧位，腹下垫约10厘米厚棉垫。2.密切观察生命体征。超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧张。4.穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧15分钟。,经皮肾穿刺活体组织检查,术后护理,1.穿刺点砂袋压迫，腹带包扎,2.嘱咐病人平卧24小时，前6小时必须仰卧。,3密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色,4.瞩病人多饮水。,5.必要时应用止血药及抗生素。,经皮肾穿刺活体组织检查-,并发症,血 尿： 镜下血尿几乎每例都有，卧床休息,2,日内自行 消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别 血尿严重者应及时处理。,经皮肾穿刺活体组织检查-,并发症,肾周血肿：,小血肿无临床症状，能自行吸收。,大血肿应 用抗生素、卧床、输血等,动静脉瘘：少见,感 染：少见，加强无菌操作。,第二节 泌尿系统疾病常见症状体征,肾源性水肿,尿路刺激征,高血压,尿异常,肾区痛,肾源性水肿,肾炎性水肿：肾小球滤过率下降-水钠潴留-水肿从颜面开始-全身-指压凹陷不明显,肾病性水肿：大量蛋白尿-血浆蛋白减少-血浆胶体渗透压降低-下肢开始-全身性、体位性-凹陷性,尿路刺激征,排尿不尽,下腹坠痛,炎症或机械刺激引起,尿频,尿急,尿痛,高血压(肾性高血压）,病因,肾血管性和肾实质性,发生,机制,容量依赖型和肾素依 赖型,尿异常,少尿,无尿,多尿,夜尿,增多,肾小球性,肾小管性,混合性,溢出性,组织性,功能性,镜下血尿,肉眼血尿,肾小球源性,非肾小球源性,白细胞尿,脓尿,菌尿,管型尿,尿异常,蛋白尿,血尿,肾区痛,肾盂、输尿管,内张力增高,肾盂、输尿管,包膜受前拉,肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛,肾脏或附近组织炎症,肾肿瘤,根据以上常见的临床表现和体征我们可以提出哪些护理诊断？,主要护理诊断,体液过多,有皮肤完整性受损的危险,排尿障碍,排尿异常,疼痛,病例分析,病人 高XX，男性，16岁,主诉：咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿5天而入院。患者于2周 前因受凉后出现发热、头晕、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v钾等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力。入院前5天，病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮肿，未予重视.,近1天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿,量较平时减少，大约1000ml/d,门诊检查：尿常规：尿蛋白+，红细,胞满视野，潜血+，尿沉渣变形红细胞,60%，为进一步诊断，收入院。,患者发病以来，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP:150/90mmHg.,病例分析,病例分析,实验室检查：,血 常 规：WBC:12.7*10/L,HB12g/L,尿 常 规：RBC满视野，尿蛋白+；,肾 功 能：BUN 6 .22mmol/L,Scr 130umol/L,B 超：右肾大小约13.0*4.8*5.8cm ，,左肾大小约，,双肾位置正常。,提 示：双肾外形增大，实质部厚，回,升减低。,心电图检查：正常,胸 片：正常,病例分析,1.病人的临床诊断？,2.如何评估病人？,3.可以为病人提出哪些护理诊断？,4.护理措施有哪些？,肾小球疾病的概述,肾小球疾病的分类,原发性,病因 继发性,遗传性,临床分型,病理分型,原发性肾小球肾炎的临床分类,1,.,急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis,AGN,),2.急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonepheitis,PRGN),3.,慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN),4.隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephrotis),5.,肾病综合征(nephrotic syndrome,NS),原发性肾小球疾病的病理分型,1.轻微病变性肾小球肾炎,2.局灶性节段性病变,3.弥漫性肾小球肾炎,第三节 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis),急性肾小球肾炎,(急性肾炎）是,急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为,主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于,链球菌感染,后，好发于男童,急性肾小球肾炎,病因和发病机制,致肾炎菌株,上呼吸道感染等机体,免疫反应,肾小球损害,病理,毛细血管内增生性肾炎,急性肾小球肾炎,临床表现,1.水 肿：典型表现为晨起眼睑水肿、面部肿胀感，呈“肾性面容”,2.尿异常： 尿量减少,血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样,蛋白尿,3. 高血压,4. 肾功能异常,5. 全身症状,急性肾小球肾炎,实验室检查,诊断要点：肾活检确诊,治疗要点：一般治疗,对症治疗,控制感染,透析治疗,护理诊断,体液过多,：与肾小球滤过率下降水钠潴留有关,有皮肤完整性受损的危险,；与皮肤水肿、营养不良有关,活动无耐力,：与疾病所致的高血压、水肿有关,潜在并发症,知识缺乏,体液过多的护理措施,休息：,1.,严重水肿卧床休息,增加肾血流,量,缓解水钠潴留,2.,下肢明显水肿者,卧床休息抬高下,肢,增加静脉回流,减轻水肿,3.,水肿减轻,起床活动,避免劳累,体液过多的护理措施,饮食护理：,1.钠盐：限制2-3g/d,2.液体：尿量500ml时，量出为入,入量=前一天24h尿量+500ml,3.蛋白质：,体液过多的护理措施,病情观察,1.观察体重变化和水肿消长情况，注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；,3.严格准确记录24小时出入液量；,监测尿量的变化；,监测尿常规、BUN、Scr、血浆蛋白、血电解质等变化。,体液过多的护理措施,用药护理：,1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用。,2.速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧失等耳毒性。,3.利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心等。,有皮肤完整性受损的危险的护理措施,皮肤护理,1.,水肿较严重的病人应避免着紧身的衣裤、鞋袜卧床休息时宜抬高下肢。,2.,嘱病人经常变换体位,3.,协助病人作好全身皮肤粘膜的清洁。,4.,严重水肿者应避免肌内注射。,皮肤观察,健康指导,休息与活动：患病期间卧床休息、避免过劳；,预防上呼吸道和皮肤感染：本病与呼吸道和皮肤感染有关；介绍保暖和预防感冒的措施；,自我监测病情与随访的指导：急性肾炎完全康复需1-2年。,小结,泌尿系统概述,泌尿系统常见症状体征及护理,急性肾炎的护理诊断、护理措施及健康教育,思考题：泌尿系统常见的症状及主要护理诊断有哪些？,Thank you!,
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