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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,B,躁狂症,表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。治疗以碳酸锂为代表。,C,抑郁症,表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚至企图自杀。治疗以丙咪嗪为代表。,D,焦虑症,表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。治疗以安定为代表。,A,精神分裂症,以思维障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯，还出现各种幻觉、妄想。治疗以氯丙嗪为代表。,总称为情感性精神病,3,、抗精神失常药：能够治疗精神失常的药物。根据临床用途，分四类：抗精神病药、抗躁狂症药、抗抑郁症药及抗焦虑症药。,中脑,-,边缘系统通路,;,中脑,-,皮质通路,:,与精神、情绪、行为活动有关；,黑质,-,纹状体通路,:,控制锥体外系运动功能，协调肌肉的随意运动；,下丘脑,-,垂体通路,:,与调控下丘脑垂体前叶激素分泌有关。,脑内,4,条能神经通路：,第一节 抗精神病药,1,、,定义：,在清醒状态下能消除精神病人幻觉、妄想、躁狂等症状的药物。,2,、,分类：,根据化学结构的不同，可将其分为：,（,1,）吩噻嗪类，如氯丙嗪；,（,2,）硫杂蒽类，如氯普噻吨；,（,3,）丁酰苯类，如氟哌啶醇；,（,4,）其他类药，如氯氮平。,构效关系,1,、 基本化构是由,S,、,N,原子联结两个苯环而成的三环化合 物；,2,、,N,10,上,-H,被其他基团取代，才有抗精神病作用；,3,、,C,2,上,-H,被,-CH3,取代，作用加强。,一、吩噻嗪类,氯丙嗪（,Chlorpromazine,）,又称冬眠灵（,Wintermin,）,【,体内过程,】,（,1,）口服吸收,不规则,2-4h,达峰；,（,2,）脂溶性高,易透过血脑屏障,丘脑、海马等部位浓度高；,（,3,）主要经肝药酶代谢；,（,4,）,原形物及代谢物由肾排。,(1),安定作用：,感情淡漠，对周围事物不感兴趣，在安静环境中易诱导入睡，但易觉醒。易产生耐受性。,【,药理作用,】,主要是阻断,DA-R,，还可阻断,-R,和 ,-R,。,1.,对中枢神经系统的作用,机理：,与阻断,1,-R,和,H,1,-R,有关。,(2),抗精神病作用：,可消除幻觉、妄想、躁狂等症状，生活自理，恢复理智。需长期服药，无耐受性。,病因：,与大脑内,DA,能神经功能过强有关，使,DA-R,中,D,2,密度过高，,DA,与,D,2,结合产生兴奋,作用。,机理,氯丙嗪能选择性阻断中脑,皮质和中脑,边缘系统通路中,D,2,而发挥抗精神病作用。,氯丙嗪是,D,2-,R,的阻断剂。,(3),镇吐作用：,有强大的镇吐作用。但对晕动病（晕车、晕船）引起的呕吐无效。,作用特点：,（,1,）小剂量能选择性抑制延脑催吐化学感受区（,CTZ,）的,D,2,-R,。,（,2,）大剂量直接抑制呕吐中枢。,(4),影响体温调节：,抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度的变化而升降 。,特点：,对正常或发热的体温均可降低，在低温环境（如冰敷）下，可使体温降至,34,左右。,(5),加强中枢抑制药的作用：,氯丙嗪可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用。合用时，应适当减少后者的用量。,2,自主神经系统的影响,(1)- R,阻断作用：降低血压。,机理：,阻断,-R,，翻转,AD,的升压效应；,抑制血管运动中枢；,直接扩张血管。,Q,&A,：氯丙嗪引起的血压降低能否用,AD,升压？,(2),阻断,M-R,作用：,大剂量出现口干、便秘、视力模糊、心动过速及尿潴留等不良反应。,3,内分泌系统的影响,氯丙嗪阻断下丘脑垂体通路的,D,2,受体，使垂体内分泌的调节受到抑制。,抑制催乳素抑制因子,-,催乳素分泌增加,促性腺激素释放,促皮质激素（,ACTH,）,生长素分泌,机理：下丘脑,-,垂体通路的,DA-R,。,【,临床用途,】,1.,各型的精神分裂症：,有效率约,70%,以上，不能根治。对精神病患者，该药不产生耐受性。,3.,各种疾病及药物（除晕动症外）引起的呕吐和顽固性呃逆。,2.,躁狂症：可消除,兴奋、紧张、妄想、幻觉等症状。,氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶,组成冬眠合剂。,具有镇静、催眠、降温、抗休克作用。,用于高热惊厥、感染性休克及严重感染辅助治疗。,临床上配合物理降温（如冰浴等），用于低温麻醉。,4.,人工冬眠,及低温麻醉,5.,神经官能症：,小剂量可治疗神经官能症。,【,不良反应,】,1,、一般反应：,2,、锥体外系反应,：,长期大量使用氯丙嗪时最常见的副作用。,嗜睡、困倦、视物模糊、口干、鼻塞、心悸、便秘、尿潴留、体位性低血压,帕金森氏综合征。最为多见，表现为肌肉震颤、肌张力增高、表情呆板（ 面具脸）、动作迟缓等；,急性肌张力障碍。表现为口舌、面、颈部大幅度怪异动作。,静坐不能：出现坐立不安，反复徘徊。,迟发性运动障碍：,表现为不自主的呆板运动（,吸吮、舐舌、咀嚼等,）及四肢舞蹈动作，,停药后不消失。,机理：阻断黑质一纹状体通路的,D,2,受体。,3,、过敏反应：,皮疹、皮炎、肝损害、粒细胞减少。,4,、内分泌障碍：,长,期用药,可见乳房增大、泌乳、,排卵延迟、,月经不调或停闭、儿童生长,迟缓,等。,【,禁忌症,】,有癫痫史者禁用,昏迷者（特别是应用中枢抑制药后）禁用,严重肝功能损害者禁用,氯丙嗪,精神失常氯丙嗪，阻断,、,M,、,DA-R,。,安定镇吐兼降温，谨防低压帕氏征。,二、丁酰苯胺类,氟哌啶醇,（氟哌丁苯） 为第二代。,【,特点,】,：,1.,抗精神病作用比氯丙嗪强,50,倍；,2.,锥体外系反应高达,80%,；,3.,镇吐作用明显；,4.,降压、镇静作用小于氯丙嗪；,适用于以兴奋躁动、幻觉、妄想为主有精神分裂症及躁狂症。可,致畸，孕妇禁用。,四、,其他类：,利培酮（,risperidone,，利司培酮）,为非典型抗精神病药，是新近研制的第二代抗精神病药，对,型和,型精神分裂症，包括急性和慢性患者均有效，对患者的认知功能障碍和继发性抑郁也具有较好的治疗作用。副作用少。,
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