第十四章 病情观察及危重患者抢救和护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,*,14,*,基础护理学,配套多媒体课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,*,14,*,基础护理学,配套多媒体课件,第十四章 病情观察及危重患者的抢救和护理,14,1,课程内容,第一节 病情观察,第二节 危重患者的抢救和护理,第三节 常用急救技术,2,第一节 病情观察,一、病情观察的概念及意义,二、护理人员应具备的条件,三、病情观察的方法,四、病情观察的内容,3,一、病情观察的概念及意义,病情观察的概念,-,即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程,4,一、病情观察的概念及意义,病情观察的意义,-,为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据,-,有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数,-,及时了解治疗效果和用药反应,-,有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命,5,二、护理人员应具备的条件,去伪存真、详加分析、反复印证的能力,广博的医学知识，严谨的工作作风,一丝不苟、高度的责任心,训练有素的观察能力,-,做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录,6,三、病情观察的方法,视诊,(,inspection,),听诊,(,auscultation,),触诊,(,palpation,),叩诊,(,percussion,),嗅诊,(,smelling,),其他,7,四、病情观察的内容,一般情况的观察,-,发育与体型,-,饮食与营养状态,-,面容与表情,-,体位,-,姿势与步态,-,皮肤与黏膜,8,四、病情观察的内容,生命体征的观察,-,包括对体温、脉搏、呼吸、血压的监测,9,四、病情观察的内容,意识状态的观察,-,意识障碍,(,disturbance of consciousness,),是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态,（,1,）嗜睡,(,somnolence,),（,2,）意识模糊,(,confusion,),（,3,）昏睡,(,stupor,),（,4,）昏迷,(,coma,):,浅昏迷、深昏迷,10,四、病情观察的内容,瞳孔的观察,-,瞳孔的大小与对称性,-,形状,-,对光反应,11,四、病情观察的内容,心理状态,-,观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况,-,是否有异常行为表现,-,是否有异常情绪反应,12,四、病情观察的内容,特殊检查或药物治疗的观察,-,特殊检查后的观察,-,使用某些治疗方法时对患者的观察,-,特殊药物治疗患者的观察,13,四、病情观察的内容,其他方面的观察,-,睡眠,-,自理能力,14,第二节 危重患者的抢救和护理,一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理,二、危重患者的护理,15,一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理,抢救工作的组织管理,-,立即指定抢救负责人，组成抢救小组,-,制定抢救方案,-,制定抢救护理计划,-,做好查对工作和抢救记录,-,安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论,-,抢救室内应备有完善的抢救器械和药品,-,抢救用物的日常管理,-,做好交接班工作,16,一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理,抢救设备管理,-,抢救室,-,抢救床,-,抢救车,各种常用急救药品,、急救用无菌物品、其他急救用物,-,急救器械,17,常用急救药品,类 别,常 用 药 物,心三联,盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素,呼二联,尼可刹米、洛贝林,升压药,多巴胺,利尿药,速尿,强心药,西地兰（,毛花甙丙）,解毒药,阿托品,18,二、危重患者的护理,危重患者的病情监测,-,对危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理是极为重要,19,二、危重患者的护理,-,中枢神经系统监测,-,循环系统监测,-,呼吸系统监测,-,肾功能监测,-,体温监测,20,二、危重患者的护理,保持呼吸道通畅,-,清醒患者,:,定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出,-,昏迷患者,:,应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,-,呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等,21,二、危重患者的护理,加强临床基础护理,-,保持患者良好的个人卫生,-,皮肤护理,-,维持排泄功能,-,保持肢体功能,-,做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎,-,注意患者安全,-,保持导管通畅,22,二、危重患者的护理,危重患者的心理护理,-,在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。,-,患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。,23,二、危重患者的护理,护士应做到,-,表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受,-,在任何操作前向患者做简单、清晰的解释,-,对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的,-,保证与患者的有效沟通,-,鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择,-,尽可能多地采取“治疗性触摸”,-,鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱、,关心与支持,-,减少环境因素刺激：“四轻”,24,第三节 常用急救技术,一、心肺复苏,二、氧气吸入法（详见第七章）,三、吸痰法（详见第七章）,四、洗胃法,五、人工呼吸器,25,一、心肺复苏,概述,-,心肺复苏,(,cardiopulmonary resuscitation, CPR,）,-,基础生命支持技术,(,basic life support,，,BLS,),26,心肺复苏,是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。,27,基础生命支持技术,又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持,/,干预技术两个方面，在开始,CPR,的,A,、,B,、,C,三个步骤，即开放气道,(,airway,，,A,),、人工呼吸,(,breathing,，,B,),和胸外心脏按压,(,circulation,，,C,),前，,BLS,的判断阶段极其关键的。,BLS,中所包括的一系列抢救措施若能够在心跳骤停后,4,分钟内实施，则可以使,32%,的患者获救。因此，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。,28,一、心肺复苏,呼吸心脏骤停的原因,意外事件,器质性心脏病,神经系统病变,手术和麻醉意外,水电解质及酸碱平衡紊乱,药物中毒或过敏,29,一、心肺复苏,呼吸心脏骤停的临床表现,突然面色死灰、意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止,瞳孔散大,皮肤苍白或发绀,伤口不出血,30,一、心肺复苏,CPR,的步骤,【,目的,】,通过实施,CPR,，促进建立患者的循环、呼吸功能,保证重要脏器的血液供应,31,一、心肺复苏,【,操作前准备,】,用物准备,患者准备,环境准备,护士准备,32,一、心肺复苏,【,步骤,】,判断,:,检查患者，判断意识及大动脉搏动,立即呼救,摆放心肺复苏体位,心前区叩击,33,一、心肺复苏,【,步骤,】,打开气道 ：,仰头举颏法,；,仰头抬颈法,；,双下颌上提法,人工呼吸：,口对口人工呼吸法； 口对鼻人工呼吸法； 口对口鼻人工呼吸法,胸外心脏按压术：,部位图,；,手法,及,姿势图,34,一、心肺复苏,【,注意事项,】,患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机,清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅,按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折,人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应在放松按压的间歇进行，肺充气时，不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果,目前已有机械及电动心脏按压器，可用以代替长期的手工操作,35,二、氧气吸入法,详见第七章,36,三、吸痰法,详见第七章,37,四、洗胃法,概念,-,洗胃（,gastric lavage,）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。,38,四、洗胃法,【,目的,】,-,解毒,-,减轻胃粘膜水肿,-,手术或某些检查前的准备,39,四、洗胃法,【,操作前准备,】,-,用物准备,根据所不同的洗胃方法进行用物准备,（,1,）口服催吐法,（,2,）胃管洗胃法,-,环境准备,-,患者准备,-,护士准备,40,四、洗胃法,【,常用洗胃方法,】,1.,口服催吐法,41,四、洗胃法,【,常用洗胃方法,】,2.,胃管洗胃（漏斗灌注）法,42,四、洗胃法,【,常用洗胃方法,】,3.,电动吸引器洗胃,4.,全自动洗胃机洗胃,43,四、洗胃法,【,注意事项,】,-,首先注意了解患者中毒情况,-,准确掌握洗胃禁忌证和适应证,-,急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管粘膜或误入气管,-,选择洗胃液,-,观察及并发症,-,注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心,-,洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制,44,五、人工呼吸器,概念,-,人工呼吸器,（,the use of artificial respirator,）,是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理,。,45,五、人工呼吸器,【,目的,】,-,维持和增加机体通气量,-,纠正威胁生命的低氧血症,46,五、人工呼吸器,【,操作前准备,】,-,用物准备,-,环境准备：病室整洁、安静、安全、空气清新,-,患者准备,-,护士准备,:,衣帽整洁、修剪指甲、洗手，戴口罩,47,用物准备,简易呼吸器,-,由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成,人工呼吸机,-,分定压型、定容型、混合型等。,必要时准备氧气装置：,48,患者准备,协助患者取仰卧，去枕、头后仰，如有活动义齿应取下。,解开领扣、领带及腰带。,清除上呼吸道分泌物或呕吐物。,保持呼吸道通畅。,49,五、人工呼吸器,【,操作步骤,】,护士备齐用物携至床旁，核对并解释,使用,辅助呼吸装置,：,（,1,）简易呼吸器,（,2,）人工呼吸机,使用呼吸器中记录,呼吸机撤离,记录,用物处理,50,辅助呼吸装置,简易呼吸器,协助患者采用适当体位,挤压呼吸囊,人工呼吸机,开机前准备：调节呼吸机各个预置参数,开机,呼吸机与患者气道紧密相连,:,面罩法,;,气管插管法,;,气管切开法,观察病情及呼吸机运行情况,根据需要调节呼吸机各参数,湿化、排痰,:,采用加温湿化器将水加温后产生蒸气，混进吸入气体，同时起到加温加湿作用,51,五、人工呼吸器,【,注意事项,】,向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，解除恐惧、焦虑心理，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生。,告知呼吸机报警出现的原因，避免增加患者和家属的紧张与不安。,52,