急性胰腺炎PBL教学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎PBL教学查房,-虞亚蔚,一般资料,患者石士林，男，,84,岁，于,2015-04-02,20:22,入室，,T38.2 R24,次,/,分，,Hr88,次,/,分，,BP146/90mmHg,主诉,：腹痛一天,现病史,：病人一天前在进食油面、酗酒后出,现持续性上腹部疼痛，恶心呕吐,2,次，无呕血、腹泻、腹胀等,既往史,：有饮酒史，每天约,2,两白酒，有高血压病,史，否认胆系结石病史,体格检查,：神志清，精神萎，两肺呼吸音清，心,律齐，腹软，上腹部压痛，,Murphy,征（,+,）,辅助检查结果,：,血常规：,WBC11.0*109/L,，中性粒细胞分类,93.8%,血生化：门冬氨酸氨基转移酶,67U/L,，谷氨酰氨,基转移酶,115U/L,，血糖,，血淀粉酶,肌钙蛋白及凝血象及,ECG,无特殊,上腹部,CT,：急性胰腺炎伴胰周大量渗出，十二指,肠积液，稍扩张，胆囊炎，双肾结石,是什么,临床诊断：急性胰腺炎,什么是急性胰腺炎,急性胰腺炎,是指多种病因在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。,是不是：鉴别诊断,急性胆囊炎,消化性溃疡,心肌梗死,是一种常见的急腹症，女性多见，表现为右上腹阵发性绞痛或胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，腹痛发作时常伴有恶心、呕吐等消化道症状，右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，Murphy征（+），血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，部分病人可有转氨酶或淀粉酶升高，CT示胆囊炎,男性患者较女性多，冬春之交为好发季节，上腹部疼痛为本病的主要症状，尚可有恶心呕吐等上腹部固定而局限的轻压痛,表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，部分病人可向上腹部放射，疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，起病2448小时后白细胞计数增高至（1020）*109/L，中性粒细胞增多，有血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变,是不是,既往有饮酒史,在进食油面和饮酒后出现持续性的上腹,痛，呕吐胃内容物,2,次,有上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张，,辅助检查中白细胞和中性粒细胞分类均升高，血淀粉酶升高明显，已超过正常值的,3,倍，暂时性的血糖升高，上腹部,CT,提示急性胰腺炎伴胰周大量渗出,是不是,是急性胰腺炎,什么原因,胆石症与胆道疾病：国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上,胰管阻塞：常见病因是胰管结石,酗酒和暴饮暴食：慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍,该病人的急性胰腺炎与,慢性嗜酒,及,酗酒,有关,什么性质,轻症急性胰腺炎,：,腹部体征较轻，往往与主诉,腹痛程度不相符合，可有腹胀和肠鸣音减弱，多,数上腹有压痛，无腹肌紧张和反跳痛,重症急性胰腺炎,：,病人常呈急性重病面容，表,情痛苦，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。病人,腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，可出现移动,性浊音，腹水多血性。,该病人属于,轻症急性胰腺炎,治疗,治疗原则,本病人的治疗措施,减轻腹痛,禁食、胃肠减压,减少胰腺分泌,善宁静脉维持,防治并发症,抗感染，静脉营养支持,护理,病情观察,观察病人腹痛及体温的动态变化,胃肠减压引流的情况，引流物的色、质、,量,护理,专科护理,腹痛的护理,1、嘱病人绝对卧床休息,2、禁饮食及胃肠减压，观察并记录引流液的,色、质、量,3、遵医嘱用药，予抗感染、止痛、补充血容量等治,疗。,4、指导病人减轻疼痛的方法，如可采取屈膝侧卧,位，安慰病人，避免其情绪紧张。,护理,专科护理,饮食的护理,禁食及胃肠减压：轻症急性胰腺炎经过35天禁食和胃,肠减压，当疼痛减轻、发热消退、白细胞计数和血、尿淀,粉酶降至正常后，即可先给予少量无脂流质,加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效的血,容量。早期一般给予TPN。,护理,专科护理,用药护理,腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁,用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情,注意监测用药前后病人疼痛有无减轻，疼痛的性,质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应,考虑可能并发胰腺脓肿，如疼痛剧烈，腹肌紧张、,压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生,及时处理,护理,基础护理,休息与体位,：早期绝对卧床休息,口腔护理,健康指导,：,指导病人平时养成规律进食的习惯，避免暴饮暴食及酗酒。,腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、 产气多、高脂和高蛋白的食物，戒除烟酒，防止复发,如出现腹痛、腹胀、恶心等表现，及时就诊,预后,轻症者预后良好，常在1周内恢复，不留后遗症。重症者病情重而凶险，预后差，病死率在20%40%,预后较差的因素,年龄大,低血压,低蛋白血症,低氧血症,低钙血症,各种并发症,转归,该患者在消化内科住院16天，无发热、腹痛，各项血液指标，如WBC、中性粒细胞分类、血尿淀粉酶均已降至正常范围，CT显示胰周渗出已大部分吸收，胰腺炎症已较前好转,出院,Thanks for your listening!,