静脉输液教案

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液教案,第一节 静 脉 输 液,静脉输液（,intravenous infusion,）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,Company Logo,目的,补充血容量，,维持血压，,改善微循环。,补充水分及,电解质，,维持酸碱平衡。,补充营养，,供给热能，,促进组织修复,解毒，,控制感染，,利尿和治疗疾病。,。,Company Logo,常用溶液,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养,葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,碱性溶液,高渗溶液,低分子右旋糖酐（脉通）,中分子右旋糖酐,706,代血浆,血液制品,5 %,白蛋白和血浆蛋白,氨基酸、,脂肪乳剂等,Company Logo,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照,“,先晶后胶,”,、,“,先盐后糖,”,、,“,宁酸勿碱,”,的原则。,Company Logo,部位,静脉输液时，应根据病人的具体病情、,身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,这对于能否及时、准确地完,成输液治疗有密切的关系,Company Logo,常用的输液部位有,周围静脉,头皮静脉,颈外静脉,锁骨下静脉,股静脉,股静脉,颈外静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,Company Logo,周围静脉,上肢,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网,Company Logo,手,背,静,脉,网,Company Logo,周围静脉,下肢,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,Company Logo,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。,颞浅静脉、,额静脉、,耳后静脉、,枕静脉。,Company Logo,二、常用静脉输液法,（一）周围静脉输液法,（二）头皮静脉输液法,Company Logo,2,、 静脉留置输液法,（一）周围静脉输液法,1,、密闭式输液法,Company Logo,1,、密闭式输液法,用物,注射盘,输液器,静脉穿刺针（,68,号）,加药用注射器,按医嘱准备输液溶液和药物,输液架和篮或网套,弯盘,胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡,治疗单,Company Logo,在治疗室,1,床张三 生理盐水,250ml +,青霉素,160,万,u 2/,日,插管,加药,备物,Company Logo,在 病 房,调滴速,固定,三松,穿刺,再排气,消毒,握拳,扎止血带,备胶布,选静脉,排气,查对、解释,挂输液瓶,填卡,安置、整理,Company Logo,操作步骤及要点,选择静脉：,根据病情及药,液的性质,静脉应粗直、,弹性好、,避开关节,结扎止血带：,在穿刺点上,方,5cm,处,进针角度：,针尖斜面向上,与皮肤呈,15-30,角,Company Logo,排气法,Company Logo,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,Company Logo,胶布固定方法,夹板固定肢体法,Company Logo,注 意 事 项,严格执行无菌操作及查对制度,注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道,妥善固定防脱出,临时配制排顺序,加强巡视，勤观察,Company Logo,2.,静脉留置输液法,可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者,Company Logo,静脉留置针输液优点,静脉留置针材料柔软，,不会对所留置,的静脉造成伤害,保护静脉，,减少患者因,反复静脉穿刺,而造成血管的损伤,以及精神上的痛苦,为抢救提供,有效的治疗通道,减轻护理人员,的工作负担,Company Logo,静脉留置针,Company Logo,常用封闭液有,1.,无菌生理盐水，每次用,5,10ml,，每隔,6,8h,重复冲管一次。,2.,稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素,10,100u,，每次用量,2,5ml,Company Logo,静脉留置针的护理要点：,暂停输液应注肝素稀释液,再次输液时应先推注,510mL,生理盐水冲管,每次输液前后检查、询问患者：,穿刺部位及静脉走向,红、肿、热、痛,及静脉硬化,及时拔除导管,Company Logo,（二）头皮静脉输液法,1.,用物,头皮针、,5ml,注射器,2.,选位 需和动脉鉴别、,70%,乙醇消毒,3.,穿刺手法,4.,滴数调节,额静脉,颞浅静脉,耳后静脉,枕静脉,Company Logo,三、输液速度的调节,（一）输液速度的计算,在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴,/ ml,）。目前常用静脉输液器的滴系数有,10,、,15,、,20,三种型号。,静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。,1,已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。,液体总量（,ml,）,滴系数,每分钟滴数,=,输液时间（分）,Company Logo,2,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？,液体总量（,ml,）,滴系数,输液时间（小时）,=,每分钟滴数,60,（分）,Company Logo,滴速调节,年龄,成人,4060,滴,/,分,儿童,2040,滴,/,分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,Company Logo,补钾原则,不宜过浓,不宜过快,不宜过多,不宜过早,不超过,0.3%,30-40,滴,/,分,成人：,5g/,日,小儿：体重,见尿补钾,Company Logo,静脉输液泵、注射泵,Company Logo,四、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：,与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,Company Logo,溶液不滴原因之二： 与压力有关,内压升高,原因：静脉痉挛,外压降低,液体静压降低,原因：输液瓶位置过低,向下的大气压降低,原因：通气管阻塞,Company Logo,输液故障及处理,滴液不畅或不滴,排气管、输液管、肢体扭曲受压,针头滑出血管外,针头紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,Company Logo,六、常见输液反应及护理,原因,:,发热,输入致热物质：,致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,Company Logo,原 因,输入致热物质：,致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,临床表现,发热,发冷、,寒颤和发热,轻者 体温,38,左右，停止输液后数小时内恢复正常,重者 初起寒颤，继之高热达,40,41,，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法,1.,输液前要严格检查药液、输液用具。,2.,一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。,3.,对症处理,4.,保留剩余溶液和输液器，查找原因,Company Logo,原因,急性肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体，,使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重,而引起心衰、肺水肿。,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，,咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且,节律不整。,Company Logo,防治方法,急性肺水肿,1.,输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。,2.,立即停止输液，通知医生,3.,端坐位，两腿下垂,4.,遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）,5.,高流量吸氧，湿化瓶内加,20,30,酒精,6.,必要时，四肢轮扎,Company Logo,静脉炎,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染,长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,Company Logo,防治方法,静脉炎,1.,严格执行无菌技术操作,*有计划地更换注射部位,*点滴速度宜慢，防止药物外渗,*充分稀释对血管有刺激的药物,3.,保护静脉,2.,停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,5.,如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,4.,超短波理疗,Company Logo,原因,空气栓塞,1,、输液导管内空气未排尽,2,、导管连接不紧，有裂隙,3,、加压输液、输血时，无人在旁看守,Company Logo,临床表现,1,、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀,2,、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即让患者取左侧卧位和头低足高位,氧气吸入,Company Logo,六、输液微粒及消除,输液微粒,是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为,115m,，大的直径可达,50300m,。,Company Logo,输液微粒污染,指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。,微粒的来源：,溶液水质及原材料,制剂生产过程污染,输液容器材料、玻璃、橡胶塞,输液器具及加药器具,添加药物,开放式输液的空气污染,微粒的种类：,玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢子 粘土 等等,Company Logo,输液微粒污染的危害：,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死,红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎,形成肉芽肿,出现血小板症和过敏反应,刺激组织发生炎症或形成肿块,Company Logo,微粒污染的预防控制,1,、制剂生产,选用优质原料，采用先进工艺,采用符合要求的包装材料,生产场所采用空气净化装置,严格执行制剂操作规程，提高检验技术,2,、临床操作要求,采用全封闭式输液 ，选用优质输液器,进气孔加净化器,带终端过滤器的输液针,减少添加药物次数,严格执行无菌技术操作，避免污染,Company Logo,建立静脉药物配置中心,静脉药物配置中心（,PIVAS,）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。,Company Logo,建立,PIVAS,的现实意义,1,、保证溶液的无菌性,2,、防止微粒污染,3,、减少药物浪费和降低成本,4,、将给药错误减至最低,5,、确保相容性和稳定性,6,、职业暴露的防护,7,、减少静脉输液中的行为过失，避免医疗事故及纠纷的发生,Company Logo,练习题,静脉输液的目的不包括：,A,、 补充营养，维持热量,B,、 输入药物治疗疾病,C,、 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡,D,、,增加血红蛋白，纠正贫血,E,、 增加循环血量，维持血压,Company Logo,练习题,静脉输液的目的不包括：,A,、 补充营养，维持热量,B,、增加血红蛋白，纠正贫血,C,、 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡,D,、输入药物治疗疾病,E,、 增加循环血量，维持血压,Company Logo,练习题,空气栓塞致死的原因是气栓阻塞：,A,、 肺静脉入口,B,、 肺动脉入口,C,、 上腔静脉入口,D,、下腔静脉入口,E,、 主动脉入口,Company Logo,练习题,空气栓塞致死的原因是气栓阻塞：,A,、 肺静脉入口,B,、上腔静脉入口,C,、肺动脉入口,D,、下腔静脉入口,E,、 主动脉入口,Company Logo,小 结,静脉输液的目的、步骤、注意事项,输液故障及处理方法,输液反应的原因、表现与防治方法,输液微粒的防护,Company Logo,