支气管扩张剖宫产术后

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,剖宫产术后护理查房,呼吸与危重症医学科,2015年3月护理查房,宋,娜,熟悉剖宫产术后的健康教育,查房目标,熟悉剖宫产术后的适应症,掌握剖宫产术后的护理措施,掌握剖宫产术后的饮食护理,孕妇韩小娜，女，28岁。因2015-2-14以“反复咳嗽、喘息28年，加重10余天”为主诉入院，孕妇无腹痛，腹胀等不适。入院时全身重度水肿。2月15日查白蛋白。痰培养提示：白色念珠菌生长。2015-3-10、孕周，无腹痛，无阴道流血、流水，胎动正常。在手术室在麻醉下行子宫下段剖宫产术产下一活男婴，术程顺利，病人安返病房。予预防感染，促宫缩、补液治疗，监测生命体征。 入院查体：T:36.5 ,P：84次/分，R:20次/分，BP：110/70mmHg.临床诊断:支气管扩张并感染、呼吸衰竭、肺大泡切除术、肺心病、孕1产1孕30周剖宫产术后。,病情介绍1,3月10日术后，阴道出血明显，留置腹腔引流管和筋膜下引流管通常，固定好，引流出血性引流液。为补充凝血因子、白蛋白，给予冰冻血浆400ml ivgtt。给予止血药物应用（白眉蛇毒血凝酶、缩宫素）。,面色苍白，血红蛋白101g/L,给予去白细胞悬浮红细胞2u静脉输入。,剖宫产切开：有少量渗出，包扎好。及时给予换药。,病情介绍2,患者目前精神好，饮食好，入眠好，口唇红润，全身水肿较前明显减轻。恶露明显减少，切口未愈合，腹腔引流管引流出黄色引流液，给予剖宫产切口红外线理疗，及时换药。,PCO,2,较高。,病情介绍3,南阳医专 一附院,呼吸与危重症医学科,支气管扩张是指直径,大于2mm,的,支气管由于管壁的肌肉和弹性组,织破坏引起的慢性异常扩张。,临床特点为,慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血,支扩的概述,正常支气管 扩张支气管,南阳医专 一附院,呼吸与危重症医学科,支扩的临床症状,痰量与体位有关，只是由,于分泌物积储于支气管扩张部位，改变,体位时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽,和排痰。,其严重度可用痰量估计（每天）：,轻度 10ml 中度 10150ml 重度150ml,感染时痰液静置后出现分层的特征：上层为,泡沫,，下悬脓性成分；中层为,混浊粘液,；下层为,坏死组织,沉淀物。厌氧菌感染时痰有臭味。,南阳医专 一附院,呼吸与危重症医学科,2.反复咯血,咯血,是指喉部以下,气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯,出。 痰中带血，少量咯血小于100ml每,天，中等量咯血100-500ml每天，大量咯,血大于500ml每天，或每次咯血大于300 ml。,50%70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带,血或大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分病变发生在上叶的“干性支气管扩张”的病人，可以以反复咯血为唯一症状。,3.反复肺部感染 其特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。,4.慢性感染中毒症状 可出现发热、乏力、食欲不振、贫血等，影响儿童的发育。,南阳医专 一附院,呼吸与危重症医学科,支扩的临床症状,体位？,小量咯血者以静卧休息为主，,大量咯血病人,绝对卧床休息,。取,患侧卧位,，可减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,饮食？,饮食护理:大咯血患者应,禁食,，小量咯血者进少量温、凉流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,12,适应症,胎,位,异,常,羊,水,过,少,胎,儿,宫,内,窘,迫,妊,娠,合,并,症,产,道,异,常,剖宫产,13,护理目标,病人疼痛,缓解,病人自理能力逐渐恢复,病人没有术后,感染,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,一、术后护理,1、手术后6小时去枕平卧、暂,禁食6小时后可饮白开水或流质食品。暂禁糖、奶类，以免引起腹胀，排气后给半流质食物。,2、鼓励协助病人勤翻身，24小时下床活动，可促进肠蠕动利于排气，利于恶露排出。,一、术后护理,3、术后第一天取下尿管，注意多饮水，及时排尿。,4、注意四大生命体征、宫缩及阴道出血情况。,5、术后6小时内应禁食，以后再逐步增加食量，术后第二天可以吃清淡流质食物，如蛋汤、米汤。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,一、术后护理,切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等,胀气食品。等肠道气体排通后，,则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等。,6、保持外阴和腹部切口的清洁，每天冲洗外阴12次，要注意别让水污染切口。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,二、术后解决方案,1、术后腹胀：,剖腹产术后都有不同程度的,肠胀气，所以产妇会感到腹胀。造成肠胀气的原因是多方面的，如麻醉抑制肠蠕动，手术中血和羊水溢入腹腔刺激肠曲，还有手术时和手术后吞入气体等。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,因此手术后产妇不要张口呼吸，一般24小时后，肠蠕动恢复且肛门排气后，腹胀自然消失，为了促进肠蠕动恢复，产妇术后应多翻身。,南阳医专 一附院,呼吸与危重症医学科,2、及时排便：,剖腹产术后，由于疼痛致使,腹部不敢用力，大小便不能及,时排泄，易造成尿潴留和便秘，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,术后拔尿管后，要告知并指导产妇一有尿意，应努力自解小便，避免发生尿道感染。剖腹产术后3-4天会排出恶露，要注意勤换内裤及卫生巾防止发生感染。还要注意产妇,的饮食营养补充。,3、不宜平卧：,术后麻醉药作用消失，产妇伤,口感到疼痛，而平卧位子宫收,缩的疼痛是敏感，故应采取侧卧位，使身体和床成20-30度角，可将被子或毛毯垫在背后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,4、不宜静卧：,术后知觉恢复后，就应该进行,肢体活动，24小时后应该练习,翻身、坐起，并下床慢慢活动，这样能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,5、不宜过饱,剖腹产手术时肠道不免要受到,刺激，胃肠道正常功能被抑制，,肠蠕动相对减慢。如多食会使肠内代谢物增多，在肠道滞留时间延长，这不仅可造成便秘，而且产气增多，腹压增高，不利于康复。所以，术后6小时内应禁食，以后再逐步增加食量。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,6、严防感冒,感冒咳嗽可影响伤口愈合，,剧咳甚至可造成切口撕裂。,已患感冒的产妇应及时服药治疗。,呼吸与危重症医学科,7、指导咳嗽,鼓励病人用热水熏喉咙，当感,到肺部稍有刺痒，便俯身咳嗽。,指导病人不要剧烈咳嗽，应慢慢吸气，上身前倾，收缩腹肌，一次吸气，连咳三声，停止咳嗽，将余气尽量呼尽，然后准备再次咳嗽，使积于体内的痰液咳出，以减少并发症的发生。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,8、协助咳痰,协助病人拍背，五指并拢，掌指关,节屈呈120度角，指腹与大小鱼际,肌着落，利用腕关节用力，,由外向内由下,向上,有节奏地叩拍病人的背部，同时嘱病人深呼吸，叩击时，力量要适中，过轻效果差，过重患者不能忍受。另外，要注意观察患者呼吸情况，以免发生窒息。,南阳医专一附院,9、翻身（单人法）,第一步：护理者一手托住病,人肩部，另一手托住其臀部，,将其上半身先移向近侧床边。,第二步：护理者一手托住病人腰部，另一手托住其臀部，将其下半身先移向近侧床边。,第三步：将病人双手交叉放于胸腹部，两腿屈曲，护理者用双手分别托住病人近侧的肩部和臀部，使病人背向护理者站立侧,第四步：将病人肢体摆放舒适后，在其背部及两膝间各置一软垫。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,要保持乳房清洁，每次哺乳前用温水擦洗乳头，乳汁分泌过多时，婴儿又不能吸净，应将多余乳汁排出，以促进乳汁分泌。如乳房胀痛，可协助产妇按摩乳房。,乳房护理,三、饮食注意事项,1、不宜滋补过量：术后身体虚弱疲劳，过量的滋补反而使本已虚弱的消化系统超负荷的工作 。,2、不宜急于节食： 很多产妇希望尽快恢复苗条身材，因此急于节食,减肥,。这有损产妇和婴儿的健康。,南阳医专一附院,南阳医专一附院,3、不宜多吃鸡蛋：鸡蛋富含优质蛋白、卵磷脂、维生素及矿物质等，大量食用不易消化吸收。,4、不宜久吃红糖：红糖富含铁及多种微量元素，对产妇身体的恢复很有帮助，但是红糖还有活血化瘀的作用，过多食用反而会引起恶露增多失血量增大。,南阳医专一附院,5、不宜吃辛辣刺激食物：导致产妇口舌咽喉的疼痛或溃疡、胃部不适、,便秘,或诱发,痔疮,等。,6、不宜吃生冷寒凉食物：对消化系统是一个考验，常引起胃部疼痛、产后,腹痛,、恶露不尽等。,南阳医专一附院,7、进盐要适宜：无盐饮食不但影响食欲，还会疲乏无力，而高盐饮食则会加重肾脏负担、升高血压，潜在危害大。,8、不宜多喝茶、咖啡：茶饮含有大量的鞣酸，影响铁的吸收引起,贫血,现象。,南阳医专一附院,咖啡饮品则使人精神兴奋影响睡眠。,9、不宜多吃味精、鸡精：大量食用会促使体内锌的排出影响锌的吸收。,10、不宜自行服用人参补品：轻则上火、重则伤身，对产妇和婴儿都是不利的。,产后出血的处理原则,针对原因迅速止血、补充血容量,纠正休克，及防治感染。,子宫收,缩乏力,胎盘,因素,软产道,裂伤,凝血功,能障碍,加强,宫缩,及时取,出剥离,的胎盘、刮宫,及时准确,的修补、,缝合裂伤,遵医嘱,增强凝血功能治疗,预防产后出血,妊娠期,：定期产检，及时对高危妊娠采取措施,分娩期,：,第一产程，防止产程延长，保证产妇休息,第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素,第三产程，正确处理胎盘和测量出血量,产后期,：,产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口，定期生命体征测量,督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩,早期哺乳，促进宫缩,产后出血高危产妇，做好急救准备,南阳医专一附院,针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染,子宫收缩乏力所致大出血：,应用缩宫剂,肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂,填塞宫腔,应用无菌纱布条填塞宫腔，宫缩素无效者,结扎盆腔,血管止血,严重产后出血产妇,按摩子宫,按摩子宫,南阳医专一附院,失血性休克的护理,对失血过多尚未有休克征象者，,应,及早补充血容量,对失血多，甚至休克者应,输血，,以补充同等血量为原则,注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖,严密观察并详细记录患者的意识状态、,皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量,观察子宫收缩情况，有无压痛，,恶露量、色、气味,观察会因,伤口情况及严格会阴护理,按医嘱给予,抗炎补液治疗,南阳医专一附院,南阳医专一附院,心理护理与健康教育,主动给予产妇关爱与关心，,使其增加安全感，鼓励产妇,说出内心感受，针对产妇具,体情况，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进康复过程。,做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动的方法，自我观察子宫复旧及恶露情况，告知产后复查时间、目的和意义，提供避孕指导，产褥期禁止盆浴、性生活。,出院指导,出院指导加强营养，坚持母乳喂养4-6个月，注意观察恶露的性质，产后6-8周进行产偶常规检查，产褥期内禁性生活，产后6周应采取避孕措施。,南阳医专一附院,