急性心肌梗死急救流程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,厚德至善 尚新求精,Hou De Zhi Shan Shang Xin Qiu Jing,孝昌县第一人民医院,Xiao Chang First Peoples Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,急性心肌梗死急救流程,一、定义：,冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。,2,二、诊断：,根据典型的临床表现，特征性心电图演变以与血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。,3,二、鉴别诊断：,1,、急性肺栓塞,2,、主动脉夹层,4,三、抢救流程,第一步：紧急评估,1,、有无气道阻塞,2,、有无呼吸,，呼吸的频率和程度,3,、有无脉搏，循环是否充分,4,、神志是否清楚,5,三、抢救流程,去除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰,气管切开或者插管,心肺复苏CPR,6,三、抢救流程,第二步：无上述情况或经处理解除危与生命的情况后,停顿活动，绝对卧床休息,大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上,阿司匹林300mg嚼服,硝酸甘油舌下含化，无效5-20g/min泵入,胸痛不能缓解，吗啡35mg静脉注射，必要时重复,建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸,7,三、抢救流程,迅速完成12导联的心电图,疑心右室心梗，加做右胸导联V3R-6R,疑心后壁心梗，加做后壁导联V7-9,简捷而有目的询问病史和体格检查,检查心肌酶学、电解质和凝血功能,必要时床边X线检查,8,三、抢救流程,第三步：评估心电图分三种情况,1、STEMI ST段抬高性心肌梗死 ,2、NSTEMI 非ST段抬高性心肌梗死 和高危UA不稳定型心绞痛 ,3、中低危UA,9,三、抢救流程,1,、,STEMI,抢救流程,抗凝,他汀类,硝酸酯类,-,受体阻滞剂,ACEI,或,ARB,不能延迟的心肌再灌注治疗,10,以下情况首选溶栓,发病3h内，且不能与时行介入治疗,不具备24h急诊PCI治疗条件，无法迅速转运,就诊球囊扩张与就诊溶栓时间相差超过60分钟,11,溶栓禁忌症,歌诀,:,出血缺血脑肿瘤,;,主夹高压有外伤,;,近期手术穿刺术,(,穿刺大血管,),；,12,溶栓适应症,除了禁忌症都可以考虑溶栓,两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB左束支传导阻滞 ,起病时间75岁,权衡利弊仍可考虑; STEMI发病时间已达1224h,但如有进展性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;,13,以下情况不考虑溶栓,1、STEMI患者病症发生大于24h，且已缓解,2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考虑后壁心梗,14,溶栓成功的依据,1、CK-MB酶峰值提前出现(14h内),是判断溶栓是否成功的指标,2、ST段于2h内回降 50%,3、2h内胸痛根本消失,4、2h内出现再灌注心律失常(频发的室早),15,溶栓药物：瑞替普酶，10MU/支,只能静脉使用。10MU+10MU分两次静脉注射,每次缓慢推注2min以上,两次间隔为30min。注射时应使用单独的静脉通路，不能与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共同的静脉通路。,16,溶栓药物：尿激酶，10万U/支,静脉滴注：,150万单位溶于生理盐水或5%葡萄糖100ml静脉滴注，全量于4590分钟内均匀输入。,17,三、抢救流程,2,、,NSTEMI,和高危,UA,抢救流程,抗凝,他汀类,硝酸酯类,-,受体阻滞剂,ACEI,或,ARB,b/,a,拮抗剂,18,2、NSTEMI和高危UA抢救流程,收住监护室进展危险分层，高危：,顽固性缺血性胸痛,反复或继续ST段抬高,室性心动过速,血流动力学不稳定,左心衰竭征象如气促、咯血、肺啰音,19,三、抢救流程,3,、中低危,UA,抢救流程,抗凝,他汀类,硝酸酯类,-,受体阻滞剂,ACEI,或,ARB,b/,a,拮抗剂,6h,后复查心肌酶,20,3,、中低危,UA,抢救流程,收住急诊或者监护病房：,连续心肌标志物检测,反复查心电图，持续,ST,段监护,精神应急评估,诊断性冠脉造影,如无心肌梗死或缺血证据，允许出院,21,22,23,谢谢,24,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,