提高医护人员洗手依从性品管圈新002

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,提高医护人员洗手依从性,四平市第一人民医院,重症医学科,汇报人：陈 莹,圈员的选定,生命圈的基本情况,活动科室,四平市第一人民医院 重症医学科,圈 名,生命圈,成立时间,2014,年,5,月,10,日,圈 长,陈 莹,辅 导 员,王占荣,圈 员,张洪娟、陈絮飞、孙洋、刘闯、陈旭、邢志宇,圈会地点,医生办、护理站、,会议室,活动时间,2014,年,5,月,10,日,2014,年,8,月,30,日,会议频率,隔周一次,平均圈会时间,20,分钟,会议次数,8,次,出席率,99.8%,生命,圈的人员组成,辅导员：院感科科长 王占荣,圈 长：ICU护士长 陈 莹,副圈长：主管护师 张洪娟,圈 员：主治医师 陈絮飞,护 师 刘 闯,护 师 孙 洋,护 师 陈 旭,护 士 邢志宇,本圈共有,8,人组成，根据个能力分,工明确，制定职责，各负其责。,姓 名,圈内职务,学历,职 称,王占荣,辅导员,本科,副主任护师,陈 莹,圈 长,本科,主管护师,张洪娟,副圈长,本科,主管护师,陈絮飞,联络员,本科,主治医师,刘 闯,总设计,专科,护 师,孙 洋,制表员,专科,护 师,陈 旭,记录员,本科,护 师,邢志宇,统计员,专科,护 士,圈内人员结构图,按年龄划分,按职称划分,按职称划分,圈内人员职责,圈辅导员：（由直属主管担任）,了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作,教育提高活动能力,帮助活动主题的选定,对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题,教导正确品管手法的使用时机及技巧,营造自主自发的活动气氛,经常关心品管圈活动情况,公正评价活动过程并促进标准化,辅导活动推行的持续性,圈内人员职责,圈长：（品管圈的灵魂人物）,熟悉品管圈的精神、意义和做法,率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力,有带好品管圈的信心,领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛,汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动,关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长,发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动,做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁,圈内人员职责,圈员：,（基石）,了解品管圈的精神、意义和做法,积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作,服从群体意见，从事圈内活动,接受培训，提升能力，培养高度的使命感,重视个人潜力的无限性,工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员,发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映,与其他圈员情感交流，互相合作,第一次圈会,主 题 选 定,圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。,问题点,分析,总分,顺序,选定,院政策,急迫性,可行性,圈员能力,降低呼吸机相关肺炎,12,8,10,6,3,6,4,提高医护人员洗手依从性,26,13,29,22,90,1,降低导尿相关感染,10,6,14,18,48,3,加强垃圾分类处理,14,15,20,14,63,2,主 题 选 定 理 由,手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。,追求“零感染”是我们的终极目标。,文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少,30%,的医院感染。（车莹，医务人员手卫生依从性现状及影响因素,.,当代护士，,2012,（,11,）,:12-13,）、,手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务人员手卫生依从性调查,.,中华医院感染学杂志，,2011,21,（,9,）：,1848-1849,）,圈徽圈名的选定,圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。,图,案,名,称,圈员投票,选,定,生命圈,18,清洁圈,12,爱心圈,10,关爱圈,16,白鸽圈,9,圈名、圈徽涵义诠释,圈名：,生命圈,象征我们医护人员用双手呵护患者的生命,圈徽：,双 手代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手,绿 苗代表每一位需要我们医治的患者,真空圈代表医护人员对患者的关爱与呵护,双手捧着处于真空状态的绿苗，代表我们医护人员将用我们的双手，为患者提供最安全可靠地诊疗与护理！,活动计划表：甘 特 图,WHAT,WHEN,WHO,HOW,WHERE,月,周,项目,5,月,6,月,7,月,8,月,负责人,品管工具,活动地点,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,5,1,2,3,4,主题选定,王占荣,头脑风暴,ICU病房,计划拟定,陈 莹,甘特图,ICU病房,现况把握,张洪娟,查检表,ICU病房,目标设定,刘 闯,柱形图,ICU病房,解 析,陈 莹,鱼骨图,ICU病房,对策拟定,王占荣,头脑风暴,ICU病房,实施检讨,邢志宇,推移图,ICU病房,效果确认,孙 洋,柱形图,ICU病房,标准化,陈絮飞,流程图,ICU病房,检讨改进,张洪娟,查检表,ICU病房,成果发表,陈 莹,PPT,演示,ICU病房,标,注,表示计划，,表示实施,现 状 调 查,对象,ICU,全体医护人员及查房临床医生,时间,201,4年5月1,1,日,201,4年,6,月,10,日,方法,采取观察并记录的方式对一个月内随机抽取的,300,名在,ICU,进行医疗操作的医护人员进行调查并进行统计分析。,现 状 把 握,需要进行手卫生的操作,洗手依从率,现场考试得分,接触患者前,11%,18.6%,平均,76.2,分,无菌操作前,26%,接触患者后,12%,接触体液后,21%,接触患者环境后,23%,时间,医生,护士,月,.,周,调查人次,执行,未执行,依从性,%,调查人次,执行,未执行,依从性,%,5.3,30,6,24,20%,30,10,20,33.3%,5.4,35,2,33,5.7%,25,8,17,32%,6.1,15,4,11,28.5%,45,10,35,22.2%,6.2,25,1,24,4%,35,2,33,6%,6.3,20,2,18,10%,40,14,26,35%,合计,125,15,110,12%,175,44,131,25.2%,ICU,手卫生现场考试评分表,时间： 姓名： 合计：,口述,项目,要求,分值,得分,洗手的指征,缺少一条扣,1,分,5,手消毒的指征,5,六步洗手法,5,洗手,掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）,按六步洗手法洗手各步骤均做，少做几步则扣相应分值，认真揉搓,15,秒以上，不足,15,秒扣,10,分,10,掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）,10,掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）,10,两手互握互搓指背（弓）,10,拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）,10,指尖在掌中揉搓，交互进行（立）,10,流动水下冲洗双手，干手,5,其他,充分揉搓双手,不做不得分,5,皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝,不均匀扣,2,分,5,整个洗手过程,1,分钟内完成,超时扣,3,分,5,双手指甲长度不超过指尖,超过不得分,5,要因分析： 冰 山 图,未设立奖惩制度,抢救时来不及洗手,接触同一患者污染到清洁部位,认为是同一人没必要洗手,诊疗前觉得手是干净的可以不洗手,治标问题,过渡问题,治本问题,认为戴手套可以代替洗手,洗手液造成皮肤粗糙,要 因 统 计,300,（总人数）,30018.6%,（依从率）,244,（未执行人数）,查检周,时 间,月,.,周,项目,合计,诊疗前觉得,手是干净的,可以不洗手,认为戴手套可以代替洗手,接触同一患者污染,到清洁部位认为是,同一人没必要洗手,抢救时来不及洗手,未设立奖惩制度,洗手液,造成皮,肤粗糙,1,5.2,12,17,6,3,3,0,41,2,5.3,16,13,9,2,2,1,43,3,6.4,29,25,8,3,0,1,66,4,6.1,13,17,12,0,0,0,42,5,6.2,32,15,0,1,2,2,52,合计,102,87,35,9,7,4,244,每周期平均次数,20.4,17.4,7,1.8,1.4,0.8,48.8,累计百分比,41.8%,77.5%,91.8%,95.5%,98.3%,100%,改善重点：柏 拉 图,圈能力计算,注：圈能力一般在主要选定步骤中进行评价；,评分方法：能自行解决（,5,分），需要一个单位配合（,3,分），需要多个单位配合（,1,分）；每个圈员对圈能力均要打分；,各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。,圈能力：,3.575100%=71.4%,圈员,陈 莹,张洪娟,陈絮飞,刘 闯,孙 洋,陈 旭,邢志宇,合计分值,分值,1,3,5,3,5,3,5,25,平均分值,257=3.57,评分标准,自行解决,需一个单位配合,需多个单位配合,参考分值,5,分,3,分,1,分,目标设定：柱 形 图,目标值,=,现况值,现况值,改善重点,圈能力,=,56,5677.5%71.4%,87,提高,31,要因分析： 鱼 骨 图,环境,法,工作因素,人,不知何时洗手,嫌麻烦,未定期检测,操作前觉得手是干净的,认为戴手套可以代替洗手,未养成习惯,主管未明确要求,未提供相关教育培训,未设定奖惩制度,洗手池少,洗手池远,未配备干手物品,感染区界定不明,忙碌时忽略步骤,洗手液不是触手可及,接触同一患者污染到清洁部位,认为是同一人没必要洗手,科室控制消耗,抢救时来不及,紧急情况下戴手套代替洗手,监管不到位,检查力度不够,洗了就可以了步骤不重要,洗手设施不充足,人手不足，工作繁忙,对 策 拟 定,评价方式：优,5,分，可,3,分，差,1,分；共,7,人参加评分，总分,105,分，,根据,80/20,法则，,98,分以上为施行对策，共选定,5,个对策。,问题 点,主要因素,对策措施,评价,总分,采纳,提议,人,负责,人,执行时间,对策编号,地点,经济性,可行性,圈能力,人,诊疗前觉得手是干净的可以不洗,加大督导力度,33,18,26,77,陈 莹,提示标语,35,35,29,99,陈 旭,陈 旭,6.19-6.23,疗区,设立奖惩制度,34,22,13,59,陈 莹,认为戴手套可以代替洗手,学习洗手指征,31,29,33,93,孙 洋,在职培训,34,35,31,100,刘 闯,刘 闯,6.19-6.23,疗区,接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手,床旁增设洗手设施,29,35,34,98,孙 洋,孙 洋,6.20-6.25,疗区,设立奖惩制度,32,34,33,99,陈 莹,设质控人员专职检查,29,33,28,90,陈絮飞,洗手液造成皮肤粗糙,更换洗手液牌子,22,19,18,59,张洪娟,提供护手霜,20,21,29,70,邢志宇,法,未设立奖惩制度,每周公布检查结果,35,33,34,102,张洪娟,张洪娟,6.19-6.30,疗区,实施质控记分,24,25,26,75,刘 闯,工作,因素,抢救时来不及洗手,增人数减少工作量,12,11,10,33,刘 闯,加强监督,35,32,33,100,孙 洋,孙 洋,6.25-6.30,疗区,工作人员互相提醒,35,34,21,90,陈 旭,对 策 实 施,（一）,对策,一,对策名称,提示标语,主要原因,诊疗前觉得手是干净的可以不洗,改善前：,1.,不掌握和不遵守洗手的指征，处置前不常规洗手。,2.,没有养成习惯，有时候处置开始了，才想起来没有洗手。,对策内容：,1. 2.,对策实施：所有在,ICU,进行诊疗护理的医护人员,负 责 人：陈 旭,实施时间：,6,月,19,日,6,月,23,日,实施地点：疗区,对策处置：,1.,经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语，,减少了诊疗前不洗手的件数发生。,2.,上述规范列入优质护理服务常规内容。,对策效果确认：诊疗前,不洗手的医护人员，由培,训前,20,人,/,周，减少到,5,人,/,周。,P D,C A,对 策 实 施：,（二）,对策,二,对策名称,在职培训,主要原因,认为戴手套可以代替洗手,改善前：,1.,不掌握或不遵守洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手。,2.,嫌麻烦，不洗手直接戴手套。,对策内容：,1.,制定培训计划、内容，确定考核方式和目标，培训并考核。,2.,早会、交班结束时，以提问的方式，,加深印象。,对策实施：所有在,ICU,进行诊疗护理的医护人员,负 责 人：刘 闯,实施时间：,6,月,19,日,6,月,23,日,实施地点：疗区,对策处置：,1.,经由效果确认该对策为有效对策，,通过对人员培训，减少以戴手套代,替洗手的件数发生。,2.,上述规范列入人员规范化培训。,对策效果确认：,认为戴手套可以代替洗手，由培训前,17,人,/,周，减少到,1,人,/,周。,P D,C A,洗手步骤的培训,七步洗手法,对 策 实 施：,（三）,对策,三,对策名称,床旁增设洗手设施,主要原因,接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手,改善前：,1.,接触同一患者污染到清洁部位不洗手。,2.,没有养成习惯，觉得没有必要。,3.,洗手设备不充足，距离病床远。,对策内容：,1.,每张床配备速干手消，触手可及。,2.,感应式水龙头每两张床一个，,配有洗手液干手纸。,对策实施：所有在,ICU,进行诊疗护理的医护人员,负 责 人：孙 洋,实施时间：,6,月,20,日,6,月,25,日,实施地点：疗区,对策处置：,1.,经由效果确认该对策为有效对策，,通过床旁增设洗手设施，减少了接触同一患者污染到清洁部位时不洗手的件数发生。,2.,上述规范列入优质护理服务常规内容。,对策效果确认：,接触同一患者污染到清洁部位不洗手的,医护人员，由培训前,7,人,/,周，减少到,4,人,/,周。,P D,C A,洗手液的改进,对 策 实 施：,（四）,对策,四,对策名称,每周公布检查结果,主要原因,未设立奖惩制度,改善前：,1.,自觉性不强，觉得一次不手洗没关系，领导发现也不能怎样。,2.,每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。,对策内容：,1.,由质控小组进行培训，并负责抽查。,2.,督查结果由质控小组统计分析并公布。,3.,护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬,。,对策实施：所有在,ICU,进行诊疗护理的医护人员,负 责 人：张洪娟,实施时间：,6,月,19,日,6,月,30,日,实施地点：疗区,对策处置：,1.,经由效果确认该对策为有效对策，,通过设立奖惩制度，减少了不洗手,的件数发生。,2.,上述规范列入科室规范化管理内容。,对策效果确认：,不按洗手指征正规洗手的医护人员，由培训前,1,人,/,周，减少到,0,人,/,周。,P D,C A,对 策 实 施：,（五）,对策,五,对策名称,加强监督,主要原因,抢救时来不及洗手,改善前：,1.,抢救时来不及洗手。,2.,紧急情况下省略步骤。,3.,戴手套代替洗手。对策内容：,1.,让手消无处不在，随时随地可以洗手。,2.,早会、交班结束时强调，加深印象。,3.,广告标语，随处提醒。,对策实施：所有在,ICU,进行诊疗护理的医护人员,负 责 人：孙 洋,实施时间：,6,月,25,日,6,月,30,日,实施地点：疗区,对策处置：,1.,经由效果确认该对策为有效对策，,通过加强监督、督导，增加手消数量减少了抢救时不洗手的件数发生。,2.,上述规范列入科室规范化管理内容。,对策效果确认：,抢救时不洗手的医护人员，由培训前,2,人,/,周，减少到,0,人,/,周。,.,P D,C A,效 果 确 认,目标达标率：,改善前改善后,目标达标率,100%,目标值改善后,56,275,100%,87,275,116%,进步率：,改善后改善前,进步率,100%,改善后,275,56,100%,275,79.6%,改善 后 统 计,查检周,时 间,月,.,周,项目,合计,诊疗前觉得,手是干净的,可以不洗手,认为戴手套可以代替洗手,接触同一患者污染,到清洁部位认为是,同一人没必要洗手,抢救时来不及洗手,未设立奖惩制度,洗手液,造成皮,肤粗糙,1,7.1,7,0,1,1,0,0,9,2,7.2,2,0,3,2,0,0,7,3,7.3,1,1,0,0,0,0,2,4,7.4,0,0,0,1,0,0,1,5,7.5,5,0,0,1,0,0,6,合计,15,1,4,5,0,0,25,每周期平均次数,3,0.2,0.8,1,0,0,5,累计百分比,60%,64%,80%,100%,100%,100%,每周抽查,60,人，共五周，被查医护人员总数为,300,人，,未执行洗手指征的,25,人。,洗手依从率, 300,（总人数）,25,（未执行人数）,/ 300,100%,91.67%,改善后：柏 拉 图,有形成果：改善前后柏拉图对比,改善前柏拉图,改善后柏拉图,无 形 成 果：雷达图,编号,评价,项目,活动前,活动后,成长值,总分,平均分,总分,平均分,1,QCC,手法,10,1.25,36,4.5,3.25,2,团队精神,18,2.25,38,4.75,2.5,3,参与度,20,2.5,32,4,1.5,4,沟通协调,14,1.75,34,4.25,2.5,5,活动信心,22,2.75,36,4.5,1.75,6,思考能力,10,1.25,30,3.75,2.5,7,责任心,20,2.5,32,4,1.5,8,和谐度,8,1,28,3.5,2.5,圈内,8,人共同评分，每项分别为,5,分、,3,分、,1,分，总分,40,分,无 形 成 果,对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防感染，促进患者的康复。,对同仁而言：从最基本的洗手做起，简单可行并可以有效地预防院内感染。,对院方而言：促进患者康复，减少住院天数，预防院内感染，更大地增加医院的社会效益同时也隐性地增加经济效益。,标准化：,医务人员洗手标准操作规程,（一）、定义,洗手即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,（二）、设施,1.,流动水。,2.,非手接触式水龙头开关。,3.,清洁剂：含护肤成分和使用一次性包装。,4.,配备一次性干手纸。,标准化：,医务人员洗手标准操作规程,（三）、方法,1.,打湿：流动水打湿双手,2.,涂抹：足量皂液涂抹双手皮肤,3.,揉搓：揉搓双手至少,15s,，,第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；,第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；,第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；,第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；,第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；,第六步：将五个手指并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；,第七步：必要时增加对手腕的清洗。,4.,冲洗：流动水彻底冲洗双手,5.,干燥：一次性干手纸干燥双手,6.,关水：手接触式水龙头用一次性干手纸关闭水龙头。,标准化：,医务人员卫生手消毒标准操作规程,（一）、定义,卫生手消毒即医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,（二）、设施,1.,速干手消毒剂应符合国家有关规定。,2.,速干手消毒剂宜含护肤成分，无异味、无刺激性，医务人员应有良好的接受性。,3.,速干手消毒剂宜使用一次性包装。,（三）、方法,1.,取液：取足量速干手消毒剂于掌心。,2.,涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。,3.,揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同。,检讨与改进,活动项目,优点,今后努力方向,主题选定,手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素,期望挑战增进效率及提高工作质量的主题,现状把握,制作查检表，全员行动，认真查检,应将影响因素再深入广泛些,目标选定,设定目标与工作目标相一致,应相信自己的改善能力,对策实施与检讨,每人由各个角度观点去拟定对策，以最有效简单的方法达成效果,今后将更严格确实保持各项政策的实施，改善更能落实,效果确认,实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果,讨论如何才能不再回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持,标准化,简易可行，使之成为常态化工作,部分对策将推行至全院水平展开以加强改善效果,遗留问题,1.,通过本次品管圈活动很大幅度地提高了医护人员洗手的依从性，保洁员洗手依从性也有待提高,2.,洗手设施需要总务科帮助安装解决,活 动 感 言,通过本次品管圈活动，较高效率地提高了医护人员洗手的依从性，希望通过本次活动将主题推广全院。,活动虽然暂时告一段落，但主题非但没有终止，反而要持续进行。,本次活动在付出辛苦的同时也收获了成功的喜悦，增强了团队精神，思考能力，,QCC,手法的实践应用。,关爱生命从洗手做起！,感谢您聆听！,