第五章怀孕、胎儿及社会环境(完整版)

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company,Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company,Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company,Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company,Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company,Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company,Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company,Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company,Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company,Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company,Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章 怀孕、胎儿发展与,社会环境,生命历程视角与生态系统论的整合,主 要 内 容,第一节 怀孕与分娩,第二节 影响胎儿发育的因素,第三节 社会工作议题,第一节 怀孕与分娩,胎儿期的发育过程一般包括三个阶段：,6,生命的第一步从受精开始,成年男子每次射精的精液中含有,8000,万至,6,亿个精子；而女性通常每月只能排出一个发育成熟的卵子。,育龄女性的排卵期一般在月经来潮前,14,天左右，排出的卵子只能存活,12-36,小时；而精子可以在女性生殖道内存活,3,天左右。因此，只有在女性排卵期前,3,天至排卵期后,1,天，女性才有较大可能怀孕。,受精：,精子和卵子结合形成一个受精卵的过程，是每个人生命的开端。,7,受精示意图,第一阶段：胚芽期（,02,周）,精子,卵子,受精卵（合子）,胚种（芽）期（,02,周）,组织和组织分化前期。胚芽期是最早也是最短的阶段，以,系统化的细胞分裂和受精卵着床于子宫壁,为特征。受精后,3,天，胚泡中就含有,32,个细胞，再过一天数目再翻倍。一周之内，胚泡就增长至,100150,个细胞。细胞变得专门化，其中一些形成包围胚泡的保护层,.,11,最初的生命之旅,充满活力的精子,成熟的卵子,数千个精子试图穿透比它大,100,倍的卵子,13,一个精子成功穿入卵子外膜,使卵子成为受精卵,14,分裂,15,最初的胚胎形如桑椹,16,植入,最初的生命历程,17,着床示意图,18,着床后的外观,第二阶段：胚胎期（第二周到第八周）,三、四周,五周,六周,七、八周,第,1,周，在受精之后几小时之内，受精卵开始分裂。,1,周以后，这个小圆球将自己附着在子宫壁上。,受精后,8,天，胚芽完成“着陆”，微微嵌入子宫内膜，此时它分裂发育为几百个细胞。,受精后第,23,天，神经系统最先开始发育。此时开始在胚胎的背部下形成一条管子。,受精后第,32,天，这是的胚胎还没有一只瓢虫大，不过最初的心脏已经形成，眼睛和血管也在这个时候具备了雏形。这时的大脑是一个有很多细胞包围而形成的空腔组成的迷宫。,受精后第,42,天，胚胎嗅觉开始发育。我们可以看到像卡通人物一样的手，这时手指还没有完全发育。,受精后,6,星期，人形已隐约可见。这时胚胎的心脏每分钟跳动,140150,次，是母亲心率的两倍。,受精后第,52,天，虽然还没有一粒葡萄大，胎儿这时已经有了鼻孔和有颜色的眼睛。不过要等到四个月以后，当更多的视神经开始发育的时候，眼睛才可以感光。,子宫中的胎儿，仿佛宇宙中飘浮的星斗。,8,周 末,个月（重约克）,第三阶段：胎儿期（第三个月到出生）,十二周,二十八周,二十六周,孕,12,周末,外生殖器已发育。,四肢有微小活动。,孕,16,周末,外生殖器可辩男女；,头发生长；,部分经产妇可感知胎动。,孕,20,周末,皮肤表面有胎脂。,在孕妇腹部可听到胎心音出生后有心跳、呼吸、排尿以及吞咽功能。,孕,24,周末,各脏器已发育，皮下脂肪增加。,皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛和眼毛。,孕,28,周末,头发、指甲已长出，皮下脂肪仍少。,出生后能啼哭及吞咽，但生活能力弱。,个月,孕,32,周末,眼睑已分开。出生后注意护理，可以存活,孕,36,周末,皮下脂肪丰满，面部皱纹消失，指与趾甲已达指（趾）端，此时娩出可成活,。,孕,40,周末,胎儿已成熟。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声嘹亮，吸允力强，能很好存活。,分 娩,分 娩,一月胚,二月胎，三月血脉生,四月形体成，五月能动，六月诸骨具，七月毛发生，八月脏腑具,九月谷气入胃,十月百神备，则生矣。,孙思邈（唐代医学家）,视频：胎儿发育过程,胎儿期是一个重要的发展方向路标，因为它,标志,着：,(1),生物和环境影响一生的相互作用,(2),持续一生的父母影响的开始,先天缺陷,（,congenital defect,）,又称出生缺陷，指婴儿出生前在宫内就存在的发育异常,我国先天缺陷发生的顺序：,无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、,脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、,21,三体综合征、腹裂、脑膨出,据报道，先天缺陷占总出生率的,2%,7%,占围产儿死亡率的,25%,婴儿死亡率的,50%,我国有各种畸形者,3000,多万人,每年约有,60,多万先天缺陷婴儿出生,约半数的缺陷儿存活,参加人类繁衍,出生缺陷的发生率比肿瘤高,8,倍,比心血管疾病高,5,倍,是围生期死亡的主要原因,并逐渐成为人类的主要死亡原因,影 响 因 素,基,因,母,亲,社,会,第二节 影响胎儿发育的因素,环,境,1.,性别；身高；体重；相貌；,2.,智力；血型；神经系统；,3.,人格特征；生理疾病。,出生缺陷：,遗传,与,环境,双重因素,综合作用,基因因素,遗传,因素为生命的发展提供了基础和前提。,性别,遗传性疾病,父母（亲代）通过生育过程把遗传物质（基因）传递给子女（子代），使,后代表现出同亲代相似的性状,。如形态、相貌、气质等。,性 别,新的生命实际上拥有父母各一半的基因，并加以不同的组合。而且由于受精作用过程中基因重组的偶然性，即使是同胞兄弟和姐妹，其基因也不可能完全一样。,遗传性疾病,1,、染色体疾病：染色体数目或结构异常,唐氏综合症、,XO,、,XYY,、,2,、单基因疾病,3,、多基因疾病,1,、染色体异常：,唐氏综合症,唐氏综合症于,1886,年，由唐,.,兰登医生发现，当是他看到一群人有相同的特征，于是便取其姓氏,-DOWN,，定名这症状为唐氏综合症,.,1.,生长速度较慢，不论在认知和语言等各方面，均需多些时间适应性训练；,2.,先天性心脏病，有,40%-60%,唐氏婴儿出生便有心漏症，须在儿时做心脏手术；,3.,耳朵有毛病，有弱听或失聪情况；,4.,眼睛问题，如近视，斜视（斗鸡眼），经常流眼泪；,5.,睡眠窒息症；,6.,容易有痴肥现象；,7,.,青春期易出现精神问题。,唐氏综合症,唐氏综合症的致病原因,：21号常染色体偏差。通常出现在母亲方面，如母亲年龄大、受辐射等。,唐氏综合征又称,21,三体综合征,先天愚型或,Down,综合症属常染色体畸变,，是小儿染色体病中最常见的一种，活婴中发生率约,1,（,600,800,），母亲年龄愈大，本病的发病率愈高。,60,患儿在胎儿早期即夭折流产。,世界唐氏综合症日：,3月21日,原来人体共有22对常染色体和一对性染色体（ X , Y ）。而唐氏综合症儿因为第21对染色体发生基因突变，多了一个染色体，所以他们一共有47个染色体，也因为这样，他们的智力体能发育就比一般人迟缓或低能。,59,唐氏综合症的特征,：身体智力迟钝，脸形圆满，两眼旁开，塌鼻梁，口小舌大，伸舌流涎，耳朵畸形，蹼指，蹼足等，同时充满感情，安静，开朗。,舟舟，原名胡一舟，1978年4月1日，出生在中国的武汉，这一天正是愚人节。他是个先天性愚型儿（唐氏综合症）。智力只相当于几岁的小孩子。舟舟从小偏爱指挥，当音乐响起时，舟舟就会拿起指挥棒，挥动短短的手臂，像真正的指挥一样，直到曲终。,1997,年舟舟的世界记录片,时隔数年，舟舟还是舟舟，但他已不像从前一样声名大噪。渐渐沉寂后，父亲胡厚培就有着各种担心：“我今年已经73岁了，不知道还能陪他多久。”而舟舟随着年龄的增长，身体不时会发出许多危险的信号。,“他毕竟是基因有缺陷的人，身体很容易出现各种疾病。”胡厚培说，舟舟现在患有滑膜炎以及风湿和类风湿性关节炎，严重的时候连走路都困难。,“2013年，舟舟去大连演出两场，由于滑膜炎发作，在武汉就不行了，后来只能背上火车。当地医院治不了，只好坐在舞台上完成了表演。”胡厚培说，舟舟即使腿站不起来，也依然要完成表演。庆幸的是，观众对他坐着指挥也能够接受。,64,正常人士,唐氏患者,唐氏综合征患病几率高低与人种，生活水准等没有直接联系，,估计每,660,个新生儿就有一个患有唐氏综合征，使之成为最常见的染色体变异。,唐氏综合症可以在出生前通过羊膜穿刺被发现。,2,、单基因疾病：显性遗传、隐性遗传、伴性遗传,显性遗传,隐性遗传,伴性遗传,色盲也称“色觉辨认障碍”是一种无法正确辨识部分或全部颜色的缺陷，通常色盲发生原因与遗传有关，但有些色盲则与视神经和脑的病变有关，或由于接触某些化学物质。,色盲占全球人数约,8%,，男女比例上，男性的发生率远高于女性，男性有,8%,，女性约,0.5%.,色 盲,多基因遗传病,源于遗传因素和环境因素的影响。如唇裂、腭裂、先天性心脏病、癫痫等,怎么减少遗传性疾病？,禁止近亲结婚,婚前检查,进行遗传咨询,提倡“适龄”生育,产前诊断,达尔文的遗憾,产前诊断,1.,年龄,3.,情绪,4.,其他,2.,营养,母亲因素,最适宜,20-35,岁,1.,年龄,最佳生育年龄：,24,岁,-29,岁,年龄偏小,年龄太小（,18,岁以下）生育,胎儿体重过轻、神经缺陷的可能性增加，这是婴儿死亡的主要原因。而年轻母亲分娩困难的概率要高于正常孕妇，也较可能得并发症，如贫血。,年龄偏大：,35,岁以上生育（特别是第一胎），易出现分娩困难和死胎增多。,胎儿患唐氏综合症的概率,:,孕妇,30,34,岁为,1.66,，,35,39,岁为,3.22,，,40,44,岁时上升到,，,45,岁以上则达到,。这是由于高龄孕妇为胎儿提供的胎内环境与正常孕妇相比，通常有些劣势所致。,高龄,与,低龄,产妇要承受,生理,和,心理,的双重压力,！,！,！,营养储备,最好,从,受孕之际,就开始，,竭力避免,营养不良,！,2.,营养,母亲的营养对胎儿的影响会,持续,到婴儿出生以至成人的,很长一段时间。,先天,后天,母亲的营养与胎儿有着极其密切的关系，母亲的营养关乎未来宝宝的,身体健康,。营养不良将导致,早产和出生低体重,。,案例：,有人曾对第二次世界大战期间遭德军包围的荷兰鹿特丹市的出生儿童资料进行统计研究表明，在严重缺少食物的,1944,年怀孕的妇女比战前即,1938-1939,年者的妊娠结局要可悲得多，流产、早产、死胎、新生儿死亡、畸形等前者要比后者多倍。许多类似资料证明了孕期营养对胎儿一般发育的重要性。,研究表明，,人类脑细胞增殖和分化是旺盛的时期在妊娠最后,3,个月和出生后,1,年左右。,由于脑细胞发育过程在很多方面是不可逆的，在妊娠期间保证母体营养以使胎儿脑发育正常甚至优秀显得尤为重要。通过母亲的,合理饮食，促进胎儿大脑细胞数量的增加和质量的提高，,为胎儿出生后良好的智力发育提供了可能。,动物试验和人群统计的资料证明，孕期营养不良对胎儿的脑改良能有阻遏作用。,孕妇的情绪变化会,直接影响,到胎儿的正常发育。,3.,情绪,大量的观察证明，母亲情绪的变化最终会导致自己体内,激素,和其它,化学物质,的分泌，对胎儿的,神经系统,产生,刺激或抑制,作用，由此导致胎儿的,情绪变化,。,积极、愉快,的情绪,有助于,胎儿的健康成长；,消极、恶劣,的情绪会对胎儿产生,极为不利,的影响，母亲过度、持久的紧张情绪会使胎儿躁动不安。,多年来大量的临床调查发现，妊娠后,7,10,周内孕妇情绪过度不安，可导致胎儿口唇畸变，出现腭裂或豁唇，因为胎儿腭部的发育恰好是在这个时期。在妊娠后期，孕妇精神状态的突然改变，如恐惧、惊吓、忧伤、严重的刺激或其他原因引起的精神过度紧张会使大脑和下丘脑受影响，引起体内肾上腺髓质激素分泌量增加，对母体心血管系统有一定的影响，对于“胎儿血液循环”也会有影响，引起胎儿缺氧等。,捷克学者曾进行过一项研究，以比较,“计划内怀孕”,的孩子与,“计划外怀孕”,的孩子在身心发展方面的异同。,研究包括了两组孩子，分别属于父母“计划内生育”和“意外妊娠”而迫不得已生下的孩子。两组孩子在出生时都是健康的，,但在研究者九年的追踪研究中，发现“计划外”的孩子更多地上医院看病，缺乏稳定的家庭生活，与同伴的关系不佳，易敏感与激惹。,捷克学者曾进行过一项九年的追踪研究,母亲的情绪与胎儿的情绪并不存在,一一对应,的关系。但母亲种种激烈的情绪反应，或长时间的消极情绪，会在胎儿身上产生累积效应，从而使孩子一出生就带有不良的心理状态。,4.,其他,母亲的疾病和用药,是否用药？,如何用药？,谨慎用药,药物对成长中的胚胎或胎儿会有潜在的影响，其作用的大小往往视使用的剂量、时间、次数及药物本身的性质而定。,20,世纪,60,年代初，西德的一家医药公司推出了,反应停,（,Thalidomide,）,该药可以减轻孕妇的恶心、呕吐、无名状的难受等常见的早孕反应，还有镇痛、定神、改进睡眠等作用，许多孕妇服用了。结果出现了近万名婴儿畸形：孩子或是耳鼻发育不完全，或是心脏功能出现问题，最典型的是,四肢特别短，上肢表现为挠骨、尺骨可以完全不存在，手好像直接从肩部长出,。,某些口服避孕药因含有雌激素，也会伤及胎儿。麻醉剂、抗菌素等都会对胎儿的发展产生影响。,目前已确定的能引起人类畸形的药物,:,抗生素,:,四环素、氯霉素等,激素类：雄激素、雌激素、糖皮质激素,抗肿瘤药物：抗代谢制剂、免役制剂、抗叶酸制剂；,四环素类药物：,可致胎儿骨骼发育障碍、变黄。,链霉素和卡那霉素：,可致先天性耳聋、肾脏损害。,氯霉素：,可使骨髓造血机制抑制、新生儿肺出血。,磺胺类：,可致新生儿黄疸。,阿司匹林或非那西汀：,可致骨骼畸形、神经系统或肾脏畸形。,巴比妥类：,可致胎儿的手指或脚趾短小、鼻孔通联、精神萎靡。,各种激素：,可致畸形。,抗癌药：,可致畸形、死胎。,例如,，,1 9 6 4,1 9 6 5,年冬天，美国流行“风疹”传染病，造成,3,万名胎儿和新生儿的死亡，留下,2,万名有残疾的儿童。这是由于孕妇感染风疹病毒后，通过胎盘感染胎儿造成的。,除了风疹病毒，其他如巨细胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒都能通过胎盘危害胎儿。,疾 病,疾 病,如母亲有糖尿病，胎儿受其体内环境的影响而导致先天性心脏病或无脑儿的发病率高达,2,9,；母亲有甲状腺功能低下，胎儿容易产生骨和牙齿的畸形、隐睾、伸舌样痴呆、甲状腺肿大等。,健康的妈妈,健康的宝宝,常见的不健康：,母亲糖尿病、高血压、甲状腺功能低下、贫血、心肺功能不全、艾滋病,吸烟、酗酒、毒品,母亲吸烟、酗酒对胎儿的危害也类似于药物对胎儿的影响。,吸烟的孕妇或连续暴露于充满烟雾环境中的妇女，早产的发生率、新生儿的发病率及死亡率比一般孕妇高。,孕妇大量饮酒，会产生胎儿酒精综合症，表现为婴儿生长迟缓、早产、智力落后、身体畸形、先天性心脏病等。,抽 烟,原因：,尼古丁和一氧化碳妨碍给胎儿正常供氧,具体表现：,减慢胎儿的新陈代谢和正常发育。易患生理缺陷，孩子今后的学习问题，影响大脑发育，造成体重低下。,喝 酒,酒精综合症,酒精综合症：,是母亲在妊娠期间酗酒对胎儿所造成的永久出生缺陷，程度会按母亲喝酒的份量、频率及时间所影响。酒精会进入胎盘，并阻碍胎儿的成长及体重，造成独特的脸部小斑，破坏神经元及脑部结构，并引起体质、心智或行为等问题。,111,母亲吸毒胎儿遭殃，,出生之后不傻也残,环境因素,化学,物理,化学因素,1.,铅,可在人体内蓄积，通过胎盘屏障进入胎儿体内致畸，还可以通过精子的毒作用致畸；,建筑油漆、汽车尾气、化妆品等含有铅,目前已发现对人体有害的金属有：铅、镉、汞、砷、镍等。,2.,有机溶剂如汽油、二甲苯、苯、甲苯、甲醇、醚等；脂肪族烃或芳香烃类有机溶剂；二氧化硫、二氧化碳等,.,流产、早产、妊娠中毒症、胎儿唇裂、器官畸形等,3.,农药,115,化学污染导致无脑儿,物理因素,1.,核辐射,2.,噪声,3.,温度的变化,X,射线照射可引起胎儿中枢神经、眼、骨等严重畸形；,孕妈妈怀孕的,头,3,个月,，是胎儿受疾病或药物、,X,射线作用,最敏感的时期,，特别是妊娠,30,天左右为致畸最高度的敏感期。,118,辐射,VS,防辐射服,社会因素,间接,影响,家庭的,社会地位,和,富裕程度,是一个很重要的因素。社会地位与富裕程度直接决定了孕妇可以获得的营养供给和医疗保健的资源多少。,家庭的,社会地位,和,富裕程度,家庭的不同,也会导致父母在照顾胎儿的过程中体现出差异。工人家庭、农民家庭、知识分子家庭以及干部家庭，在对待孕妇以及孕妇本人对待胎儿的,态度,和,具体方法,上肯定存在明显不同，这种差异会直接影响到胎儿的发育。,社会本身的发展,也会影响到孕妇，而进一步影响胎儿的发展。社会物质的,供给、医疗技术,的进步以及,社会观念,都在影响孕妇及胎儿。,“,酸男辣女,” ，很多想要男孩的母亲便纷纷去大吃酸性的食物,“,胎教,”,社会本身的发展,父亲的影响,父亲对于胎儿的影响首先体现在怀孕的,前期准备,上。,1,、尽量做到少接触某些能够影响精子生成的农药和化学物品。,2,、合理的营养和膳食结构。蛋白质、钙锌等矿物质和微量元素、精氨酸、多种维生素,3,、愉快的情绪和良好的心态。,4,、良好的生活习惯，如不吸烟，不酗酒等。,5,、合理用药。,提供健康的精子,其次，卷入怀孕和分娩。,准爸爸是准妈妈最强力的后盾,胎教,父亲也有责任,思考与讨论：,结婚多久生育小孩最好？,第三节 社会工作议题,跟“孕”有关的事,1.,意外怀孕与堕胎,2.,性别偏好,3.,生育安全,4.,不孕不育（人工助孕、试管婴儿、代孕妈妈、）,一、意外怀孕与堕胎,意外怀孕,了怎么办,？,要：,结婚,未婚妈妈,送给别人收养,不要：,堕胎,弃婴,（违法）,堕胎之,争,每个未出生的胎儿都有“,生命权,”，反之就是,谋杀,。,妇女对自己的身体和生活有“,选择权,”，女人也,需要关爱,。,道德VS自由：,美国历史上堕胎合法化之争,20世纪50年代后，女权主义者便认为，,如果一个妇女连自己的身体都不能控制，遑论获得其它的自由，更不可能获得与男性同等的地位。,60年代发生的两件事，使得人们更加倾向于将堕胎合法化。,1962年，一个叫谢里芬克拜的妇女，发现自己怀孕已有两月了，但她曾不慎服用过会导致胎儿畸形的镇静药，于是她寻求堕胎，并取得了医院审查委员会的同意。然而消息公布后，州检察官扬言要将她逮捕，于是医生不得不放弃了手术。谢里芬克拜不得不专程前往瑞典做手术。此一事件将堕胎问题的辩论推进到一个新的层面：如果剥夺胎儿的生存权利是不道德的，那么我们应不应该为了坚守这种道德意识，而将明明有问题的胎儿也生下来？,1966年旧金山流行麻疹，很多人被感染。这种麻疹的并发症有可能导致孕妇死亡以及胎儿的先天性畸形。于是当地的21名医生不顾禁令，为感染麻疹的孕妇做了堕胎手术，结果遭到逮捕。此事经新闻报道后，引发了更多人对禁止堕胎的不满。,终于，在1973年1月22日堕胎被合法化。,有关堕胎政策的国际观点,日本,：怀孕,22,周内堕胎通常是,合法,的，若母亲生命受到威胁，,22,周后堕胎也可以实施，一般要得到丈夫或父母同意。（,2001,）,俄国,：堕胎是,合法,的，并用于终止大约三分之二的怀孕；俄国妇女一生多次堕胎是其代表的特点。（,2001,）,法国,：国家卫生保健系统为,国家批准的诊所,实施的怀孕十周内任何理由的堕胎支付费用。单身未成年人必须得到父母同意。（,2001,）妇女被要求等待一周，接受有关堕胎抉择的咨询，并向之提供避孕知识。（,2002,）,英国,：试图堕胎的妇女,必须经两名医生的批准,；,1967,年，堕胎得到,法律认可,，堕胎不再是重要的政治争论问题。（,2001,）,爱尔兰,：堕胎,非法,。但是大多女性出国堕胎。（,2001,）,埃及,：堕胎,非法,，除非妇女的生命受到威胁，但是仍由私人医院秘密实施。,拉丁美洲,：除了,巴巴多斯,和,古巴,，在其他国家堕胎是,合法,的。,人工流产对女性的不良后果,生理：,手术感染、出血、子宫穿孔、继发性不孕、月经失调、子宫腔粘连、子宫内膜异位,心理：,内疚、抑郁,不少女性在堕胎后会表现出感到很悲伤和哀痛，有的会有深深的内疚感，医学专家将堕胎后出现的这种心理现象叫做,“堕胎后症状”,。这类症状（或感觉）可以在堕胎后几个月内出现，有的会在堕胎后,5,年甚至更长时间才出现。,堕胎对,男,性的影响,心理影响,：,男性对堕胎的心理经常被人忽略。,一样的矛盾、,无能感、,内疚,、,悲伤、,懊悔,堕胎,案例一,一个,16,岁的女孩在晚上从学校回家的路上被一个中年男人强奸并怀孕。女孩和她的父母都被吓坏了，并且被无法驱散的忧虑所困扰。他们来寻求你的帮助。这个女孩一心只想堕胎。,堕胎,案例二,一个,19,岁的女大学生怀孕,6,周了。她有一个已经交往,7,个月的男朋友。在过去的三个月里，他们只是相互约会而并没有认真的考虑他们之间的关系。她采取了一定避孕措施，但仍然避孕失败。她现在不想要孩子，而其怀孕使她有了负罪感。,社会工作者的角色与堕胎,二、出生性别比,人类的繁殖是,自然现象,，也是,社会现象,。,性别偏好,中国被视为世界上生育“男孩偏好”最为强力的国家之一,人口性别比,：,100,个女性人口相对应存在的男性人口的数值来表示,国际公认的出生性别比,：,102-107,之间,均衡状态,我国的现状,出生性别比长期大范围升高,性别比例失衡现状,第六次全国人口普查统计数据显示：我国目前的出生性别比还是118，就是每出生一百个女孩，会出生118个男孩，这种状况已经存在了近30年。中国人一般在20岁到44岁结婚，现在这个年龄段的男性比女性多了1500万，这个比重在未来10年中会持续上升，结果是，也许会有将近,3000万男性,找不到老婆。,联合国设定的人口,性别比正常值为,103-107,（不包括大龄剩女所产生的大批男光棍）,中国人民大学人口与发展研究中心日前发布的报告显示，中国已进入“剩男”时代，中国男性已比女性多出3700万，其中0岁至15岁的男比女多出1,800万。平均每年男性要比女性多增75万人。,物质技术层面：,生育辅助技术（可能性）,制度层面：,“父权、父系、父居”为基本的社会生活方式和社会制度,传宗接代、养儿防老,精神层面：,“终极价值需求”“继嗣需求”“情感需求”“续梦需求”“社会需求”“经济需求”,政策层面：,国家计划生育政策的实施,性别比例失衡的原因,高,雄长庚妇产科分析2002至2007年该院完成的五百多位试管婴儿，发现118个分裂期植入的胚胎，,男女比例是7147。355个囊胚期植入的胚胎，男女的比例是190165,从,1982,年以来出生婴儿性别比不断升高,1980,年代以来，性别比开始失调，当时的表现方式是遗弃女婴。,世纪年代平均每年男孩比女孩多出多万人，年我国出生人口性别比达到,.,，严重偏离正常值范围。,陕西省为,125,，河南省是,130,，安徽省是,130,，湖北省是,128,，湖南省是,126,，江西省是,138,，广西壮族自治区是,128,，广东省是,137,，海南省是,135,。,全国只有黑龙江、贵州、西藏、宁夏、青海、新疆,6,个省、自治区出生人口性别比在,108,以下，这些省、自治区的人口只占全国总人口的不到,10%,。,中国人口出生性别比是农村、城镇和城市的全面失衡，但农村依旧高于城市。,一个人口群体的性别构成，直接影响着婚姻家庭的形态和结构。出生时男多女少，到了适婚年龄，会造成男性婚配困难。,直接导致婚姻挤压,据第六次人口普查统计，在不满,20,岁的人口中，男性比女性多出,2000,余万人，平均每个年龄段，男比女多,100,多万人。,婚姻挤压现在已经开始显露：,民政部门的婚姻登记显示，我国男女配偶间的年龄差距正以每年岁的速度递增，反映了男子在同龄女性中难觅佳偶，便转向低龄女子。,婚姻挤压加剧社会犯罪,拐卖妇女,买卖婚姻,卖淫嫖娼,性暴力,性犯罪,女婴,2000,万,遗弃,妇女问题从长远来看是社会问题,男性,婚姻挤压,男性问题,拐卖妇女,性暴力,性骚扰,社会问题,妇女问题,社会工作者在介入此问题时，充当的主要角色是倡导者的角色，使社会破除重男轻女的传统思想，普及男女平等的观念，消除影响胎儿进行性别鉴定的不良因素，向社会宣传性别比例失衡的危害，使人们自觉抵制对胎儿的性别鉴定。,社会工作者的角色,三、生育安全问题,关于生育安全,界定,什么是生育安全？,生育安全具备的,基本条件,“生育安全”的,关键,生育安全,面临的,主要,问题,什么是“生育安全”？,生育安全问题包括生育能力安全、生育过程安全生育的健康安全、生育的保障安全,生育安全需要具备的条件,1.,有生殖能力,：性的能力和生育能力,2.,有生育尊严,：得到社会的尊重与保护,3.,有生殖健康,：安全的人流、安全怀孕、安全分娩、孩子优生,4.,有生育保障,：法律保障、制度保障等,“生育安全”的关键,降低几个“率”,非意愿的妊娠率,（未婚怀孕、意外怀孕、非计划内怀孕,）,不健康的性行为频率,非意愿的生育率,不安全的分娩率,孕产妇死亡率,不安全的人工流产率,孕产期并发症发生率,出生缺陷发生率,生育安全面临的主要问题,1.,环境污染威胁生育的条件安全和能力安全,不孕不育发生率,8%-10%,2.,自然、社会经济因素中不安全因素威胁生育的主体安全和过程安全,未婚青少年的不安全性行为、不安全堕胎,3.,生育安全意识淡薄导致生育安全保障措施滞后，威胁生育的主体安全、过程安全和结果安全,是否婚检？是否孕前检查？是否产检？新生儿检查和儿童保健？,四、医疗技术发展与人类道德,代孕,妈妈,我们的,妈妈到底,WHO,是,？,代孕妈妈的定义：,代孕妈妈，指受他人委托，通过人工授精,或者体外受精的方式为他人生育子女的妇女。,什么样的女性愿意怀胎十月、一朝分娩后将孩子卖给他人？,什么样的企业通过合法地,“,出售孩子,”,来获得比毒品贸易更加巨额的利润？,这是个复杂的市场，金钱、交易、道德、伦理、法律、医学等一系列问题的相互纠结，考验着买卖双方的情感与理智。,代孕进化史：,1.,被称为“中国试管婴儿之母”的张丽珠，,1996,年完成了首例代孕试管婴儿生产，那时候代孕完全是一项医学技术革新，没有商业因素掺杂其中。,2. 30,年来，试管婴儿、人工授精等辅助生育技术的发展,“婴儿市场”迅猛发育。,在中国，用互联网搜索就可以找道上百家代孕中介网站。,在全球，代孕开始从地下状态走向半公开，印度几乎成为世界上最大的代孕妈妈市场，每年产值大约在,120,亿美元。,巴西,51,岁母亲为不孕女儿愿做代孕妈妈,中国最年长代孕妈妈,广东文姨。她现在已年过半百，但自从失去儿子之后，便渴望再次做母亲，于是，年过半百的她成功诞下一对龙凤胎，但是，她并不是生理意义上的妈妈了,。,印度,代孕殖民地,在全世界，印度的代孕市场年产值估计有,120,亿美元，代孕产业成为印度在世界上最重要的产业之一，甚至大有取代软件产业的趋势。在印度，代孕的平均成本是万美元，而在美国的平均成本却是,7,万美元。低成本以及良好的服务让印度成为全球代孕的中心。,在印度，有超过,100,家医院和诊所专门处理不孕症，有很多就直接设在孟买、新德里和加尔格达等主要城市。印度正成为那些不能正常拥有自己孩子夫妇的天堂，这里的医生非常热情，他们讲一口流利的英语，并愿意满足同性恋成为父母的愿望,而且这并不需要花费很多钱。,代孕国度正成子宫殖民地。 但同时，印度是世界上产妇死亡率最高的国家，这和印度代孕产业的兴旺不无关系。,印度,代孕天堂,2008,年,8,月,6,日，印度,Jaipur,，护士在照看代孕婴儿,Manji,。,Manji,的亲生父母是一对日本夫妇，他们在印度找到一名妇女成功为他们代孕。,街头代孕广告,代孕现象为何大量存在？,在百度中输入,“,代孕,”,关键词找到相关结果约,5,880,000,个（,2012,年,4,月,15,日搜索 ）。根据广州计生部门统计数据，如果按照代孕网提供的,1377,例的平均数来算，中国代孕妈妈生的孩子也约有,2.5,万个之多。,据不完全统计，我国平均每,8,对夫妻中就有一对遭遇生育难题，不孕不育人群比例从上世纪,70,年代的,1%- 2%,，上升到今天的,10%- 15%,，,30,年增长,10,倍左右。,世界卫生组织预测，继心脑血管病和肿瘤之后，不孕不育将成为威胁人类健康的第三大疾病。,代孕方式,人工受精代孕,试管婴儿代孕,代孕方式定义及方法,人工受精代孕,人工受精方式代孕是指通过医学辅助手段将需求方的精子送入代孕志愿者的体内,在体内进行受精,并完成怀孕全过程，这种方式的孩子是和代孕者有遗传关系的。,试管婴儿代孕,试管婴儿代孕就是使用需求方的卵子和精子,做成试管胚胎,植入代孕志愿者的体内完成怀孕的全过程。,代孕,婴儿生产流水线,生产的第一步是挑选“婴儿生产者”。在向中介支付一笔不菲的押金之后，漫长的面试过程开始。中介按照客户提出的要求在资料库中挑选代孕妈妈，学历、姿色和身高等要素都会经过慎重考察。这是一个极其费力的过程。,代孕,婴儿生产流水线,在月经周期的第,21,天，委托母亲接受达菲林注射，半个月后打促排卵针。两种药物的作用下，母亲就可以不受一个月只能排出一个卵子的限制，同时排出多个成熟卵子。,之后，夫妻双方在医院取卵取精。取卵后,45,小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中培养。之前从母亲体内取出的多个卵子经过受精，此时被培养成多个胚胎，经过,72,个小时的放置，它们经过自然淘汰，活力最强的一个或几个胚胎被挑出。三天后，在与中介达成私下合作的医院，胚胎被移植入代孕妈妈体内。,代孕,婴儿生产流水线,10,个月过后，最关键的时刻来临,代孕妈妈分娩。不论对委托方、代孕妈妈来说这都是最惊险的一个环节。,双方需要面临的是所有孕妇都要面对的风险，比如昏迷、产前大出血、胎盘粘连，即使在医疗条件较好的美国，每,10,万孕产妇中也会发生,11,例死亡，而中国,2008,年孕妇死亡率是美国的,3,倍以上。没有哪个行业的生产者面临比代孕妈妈更高的身体风险。,代孕,婴儿生产流水线,为防止意外出现，委托方和代孕方事先会签订协议。最坏的情况是死亡，如果事故真的发生，按市场上的赔偿价，代孕妈妈的生命将换回,10,万元人民币的赔偿，这一切都写在代孕中介提供给双方的合同范本中。,如果一切万幸，胎儿顺利产下，母子平安，接下来需要完成最后一道验货的工序：亲子鉴定。之后，货款交割。委托方付齐所有“酬谢金”，带走孩子。,代孕合法吗？,“代孕”技术的实施具有严重的社会危害性，涉及社会、道德、法律等一系列问题，与现行的法律、法规、伦理和社会道德相违背。,我国明令禁止任何形式的代孕技术。卫生行政部门将严肃查处任何非法实施代孕技术的医疗机构和医务人员。,以上是卫生部的明确态度，而对于代孕技术将何去何从，目前医学界及社会伦理和法学界都一直在讨论。,代孕的伦理学讨论,很多人认为代孕是一项善举，是帮助不能生育的家庭。而在国内的意识形态下，很多人关心的并不是代孕的爱心成分。,I love mama,母爱无价，代孕妈妈有价,金钱与交易、道德与法律、医学与伦理，这些问题全都纠结在一起也抵不过利润的诱惑。即使是代孕妈妈本身怀着美好的意愿经受痛苦，生育一个于自己毫无血缘关系的孩子。中介还是会把代孕妈妈当成工具，给予的医疗，食宿，是出于“生意”的考虑。而对于代孕妈妈情感，孩子出生后代孕妈妈的权利，根本没人去理会，最简单的做法就是“一刀切”似的：代孕妈妈放弃对孩子所有的权利，不能相认，不能联系，不能见面,那是一张孩子的脸，,光洁无瑕，未经尘世。孩子微笑着，很美，但他的脸颊上，无情地被人贴上了条形码显示,这是一件有价商品。,德博拉,斯帕尔,(Deboral Spar),哈佛大学商学院经济学教授，研究辅助生育市场,这个市场，在斯帕尔看来，不同于一般的市场，没有一个人愿意承认它的存在。,在这个“婴儿市场”里，商品都是有价的：在美国，精液,275,美元一小瓶；卵子平均,2,万元一个，但如果是具有优良血统的卵子，最高,5,万美元一个；子宫,9,个月使用费,5,万美元。,令人费解的是，这个市场里，没有人使用“买”和“卖”这样的字眼 。,代孕的费用并不低。虽然拿到代孕妈妈的手里，钱只有,10,万到,20,万，但是中介的费用，有人甚至说，利润比毒品还高。,有份调查报告表明，代孕妈妈有,2/3,完全与委托父母不认，只有,1/3,是委托人的姊妹或朋友。换句话说，如果没有代孕妈妈，这些夫妇，永远不可能有继承他们,DNA,的孩子。,“中国代孕之父”的吕进峰。,从外表看起来，极像一个中国南方普通商人的他，更愿意称自己的中介公司为爱心公益组织，管他的代孕妈妈们叫“志愿者”，管她们的行为叫“爱心代孕”。,据他自称，截至,2008,年,8,月,18,日，“本站已成功签约,1586,例，成功怀孕及已生养,1377,例”。按照其网站最低标注的价格,自行安排人工授精万元计算，,2004,开始创立的吕进峰代孕机构营业额累计至少达到了,2,亿元。,代孕妈妈仅仅为了钱？,代孕妈妈眼中的不舍和母性,心酸？,母性的震撼！,代孕妈妈的现状：,代孕妈妈的权益根本无法得以保障。原因很简单，代孕相关法律在国内并不完善，代孕本来就是游走在法律边缘的行为。这种行为法律不予支持，自然也没有什么权益可言。虽然在代孕前双方或者三方会签订这样那样的合同，但是因为这样的合同并不一定完全合法，不是每张合同都会受到法律保护。代孕的过程，能顺利产下婴孩，拿走报酬的，情况还算是好的。如果在代孕过程中发生各种问题，如孕期糖尿病，甚至是难产，等等的一些情况，很多代孕妈妈根本也就是求助无门。,代孕带来了,试管婴儿技术产生的孩子的身份问题。目前没有任何法律规定试管婴儿长大后能够了解他们父母的遗传基因，特别是在他们的基因父母与养父母的基因存在很大不同的情况下。,代孕妈妈身体和心理上的痛苦及世人的不公平相视，孩子的高健康风险率，甚至代孕妈妈生命的威胁。,谁才是孩子的母亲？,一,份,爱心代孕合作协议,，其中第,20,条规定：“甲方、代孕方双方一辈子永远不得有打探对方的一切关于真实身份资料的行为。”,有的国家规定“分娩者即母亲”，有的地方则承认遗传学上的母亲，而代孕婴儿的母亲的认定，既不同前者又不同后者，它更符合一个“契约上的母亲”的定义。,但在没有法律规定的情况下，任何契约都有可能是一纸空文。伦理上的混乱带来了无尽的争议。,视频：,代孕妈妈黑幕,