淋病梅毒病例报告

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Gong XD NCSTD,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅毒病例的报告,引言,要控制好一种疾病，第一位的和最重要的是要对这种疾病的流行病学规律有一个清楚的、准确的和全面的理解与把握，否则谈控制这种疾病就是一句空话，就会走弯路。,病例报告是理解与掌握性病流行病学规律的一种重要的科学方法。,报告数据的质量直接决定数据的价值。,精细的管理决定着数据的质量，细节决定成败。,病例报告的概念,指提供性病诊疗服务的医疗机构，其医务人员在日常诊疗工作中，每诊断一例,新发或初发性病病例或新诊断病例,，在规定的时限内,(,向指定的中心机构,),报告病例的过程，或进行网络录入。中心机构定期对报告的病例进行审核与反馈，出现异常及时应对。,性病病例报告的目的,长期监测发病趋势：这是第,1,位目的,评价流行现状与疾病负担,理解自然史,理解性病的分布及影响因素：人、地、时,为临床服务提供依据，用于病例管理,为决策提供依据,/,倡导,/,资源分配,/,动员,为干预提供依据，确定干预重点与目标人群,评估干预,/,防治效果,预测未来流行,作为艾滋病经性传播的预警监测,病例报告收集的指标,发病率,在监测开始时，监测人群未有某种特定健康问题，经过某特定时期后，发展成有某种健康问题者在该人群中所占的比例。,例如：,“,某地,2008,年梅毒的发病率为万，意思为在,2008,年开始时，监测人群中未有性病，到,2008,年底，该人群中有万的人发生了性病,”,。,发病率反映的是,新发病例,的发生率，可用于计划和评价性病的预防服务。,问题：,下面哪些疾病可以计算发病率,一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,隐性梅毒,胎传梅毒,HIV,感染,艾滋病,尖锐湿疣,生殖器疱疹,男性淋病,男性衣原体感染引起的尿道炎,女性淋球菌感染,女性衣原体感染,问题：,下面哪些疾病可以计算发病率,一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,隐性梅毒,胎传梅毒,HIV,感染,艾滋病,尖锐湿疣,生殖器疱疹,男性淋病,男性衣原体感染引起的尿道炎,女性淋球菌感染,女性衣原体感染,性病病例定义诊断标准,梅毒：确诊病例、疑似病例,一期,二期,三期,隐性,胎传,淋病：确诊病例、疑似病例,梅毒（,Syphilis,）,【WS 273-2007】,诊断原则,应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出判断。,一期梅毒,1,流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。,2,临床表现：,2.1,硬下疳：潜伏期一般为,2,周,4,周。一般为单发，但也可多发：直径约,1cm,2cm,，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。,2.2,腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。,3,实验室检查：,3.1,暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。,3.2,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足,2,周,3,周，该试验可为阴性，应于感染,4,周后复查。,3.3,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,一期梅毒的诊断,1,疑似病例：应同时符合,1,，,2,和项。,2,确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、中的任一项。,二期梅毒,1,流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史，或有输血史。,2,临床表现：可有一期梅毒史，病期在,2,年以内。,2.1,皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。,2.2,全身浅表淋巴结肿大。,2.3,可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。,3,实验室检查：,3.1,暗视野显微镜检查：二期皮损如扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。,3.2,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,3.3,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,二期梅毒的诊断,1,疑似病例：应同时符合,1,，,2,和项。,2,确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、中的任一项。,三期梅毒（晚期梅毒）,1,流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。,2,临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期,2,年以上。,2.1,晚期良性梅毒：,皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。,骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。,2.2,神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。,2.3,心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。,3,实验室检查：,3.1,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,3.2,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,3.3,脑脊液检查：白细胞计数,1010,6,/L,，蛋白量,500mg/L,，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液,VDRL,试验或,FTA-ABS,试验阳性。,3.4,组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。,三期梅毒（晚期梅毒）的诊断,1,疑似病例：应同时符合,1,，,2,中的任一项和项。,2,确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、中的任一项。,隐性梅毒（潜伏梅毒）,1,流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。,2,临床表现：无任何梅毒的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。,2.1,早期隐性梅毒：病期在,2,年内，根据下列标准来判断：在过去,2,年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达,4,倍或更高。在过去,2,年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。在过去,2,年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。,2.2,晚期隐性梅毒：病期在,2,年以上。无证据表明在既往,2,年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。,3,实验室检查：,3.1,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在,1,：,8,）以上。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高,4,倍或更高。,3.2,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。,3.3,脑脊液检查：无异常发现。,隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断,1,疑似病例：应同时符合,1,，,2,和项。,2,确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、项。,4.5,胎传梅毒（先天梅毒）,1,流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。,2,临床表现：,2.1,早期胎传梅毒：一般在,2,岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱,-,大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。,2.2,晚期胎传梅毒：一般在,2,岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。,2.3,胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于,2,岁者为早期胎传隐性梅毒，大于,2,岁者为晚期胎传隐性梅毒。,3,实验室检查：,3.1,暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。,3.2,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其抗体滴度等于或高于母亲,4,倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。,3.3,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。,胎传梅毒（先天梅毒）的诊断,1,疑似病例：应同时符合,1,，,2,和项。,2,确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、中的任一项。,4,、报告卡的收集、核对及问题处理,医疗机构防保人员或指定的工作人员及时、定期到各科室收集,传染病报告卡,防保人员对收到的报告卡进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实,对发现的问题及时做好记录,建立,传染病报告卡,收集、核对及问题处理制度,病例报告中存在的主要问题,一方面,不具备诊断条件,不报,漏诊,漏报,无记录,不求医,另一方面,过度诊断,过度报告,重复报告,多处求医,病例报告的误差实际病例数报告病例数,传染病报告卡,的填写常见错误,病例分类填写错误,分类错误,填写了多种病例分类类型,梅毒分期填写错误,将隐性梅毒填写为一期梅毒,问题的原因与因素,报告卡填写错误,将各期梅毒均填写为“一期梅毒”,录入错误：,105,岁梅毒,CDC,信息科或传染病科信息审核人员,不了解性病诊断标准,责任心不强,