标本采集及危及值报告课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,标本采集及危及值报告,标本采集的意义、原则,痰标本采集,血液标本采集,尿标本采集,粪便标本采集,标本的采集,主要内容,一、标本采集的意义和原则,标本的概念,是指采取病人少许的,血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液、脱落细胞等,样品，经物理、化学和生物学的,试验室技术和方法,对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的,依据,，从而获得发映出机体正常的生理现象和病理改变的,资料。,意义,协助明确疾病诊断,推测病程进展,制定治疗措施,观察病情,询证医学的依据,原则,遵照医嘱,(,禁止搭车）,充分准备,明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项,病人准备：向病人解释,物品准备：容器、标签等,护士准备：洗手、戴口罩,严格查对,正确采集：时间、量、方法,及时送检,二、各种标本的采集,血液标本采集,体液标本,痰标本采集,尿标本采集,粪便标本采集,胸腹水,脑脊液,。,（一）痰标本采集,、目的,检查痰液内细胞、细菌、寄生虫等,协助诊断呼吸系统疾病,、种类,常规痰标本,细菌、虫卵、癌细胞等,痰培养标本,致病菌,小时痰标本,量、性状,、痰标本采集方法,常规痰标本,时间：清晨醒来未进食前,方法：先清水漱口,数次深呼吸,用力咳、盛于痰盒内,送检,注意：,、采样时：讲,做,、及时送检,、无法咳痰或不合作的病人：,叩击背部、吸痰、纤支镜,痰培养标本,时间：清晨醒来未进食前,方法：先漱口（,漱口先用漱口溶液、再用清水,）,数次深呼吸,用力咳、盛于痰盒内,送检,严格无菌操作,小时痰标本,在集痰器里加少量清水,从清晨醒来未进食前漱口后第一口痰,至,次日晨未进食前漱口后第一口痰（,24,小时）,不可将唾液、漱口水、鼻涕,混入痰标本中,（二）咽拭子标本采集,目的,从咽部、扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离,方法,查对医嘱，贴化验单,洗手、携用物至床旁、核对、解释,点燃酒精灯，嘱病人张口发,“,啊,”,用培养管里无菌长棉签蘸取无菌生理盐水擦拭腭弓、咽、扁桃体的分泌物,消毒试管口，棉签插入试管，塞紧,洗手、记录、送检（图片）,注意：,1,、棉签不要触及其他部位,2,、一定要采集到病变部位的标本,（三）血液标本采集,、,意义：,检测血液中的异常物质、或观察某种物质的增多或减少,、种类：,全血标本,血沉、血常规、测定血液中物质的含量（血糖、尿素氮、肌酐等）,血清标本,血清酶、脂类、电解质、肝功能等,血培养标本,病原菌,、方法,毛细血管采血法,目前均由检验人员执行,静脉采血法,动脉采血法,、血液标本采集的操作方法,查对医嘱，贴标本条码,（,贴的时候注意与标本瓶（杯）长轴,(,杯身,),平行贴，以便条码读取或者化验单的附联,）于标本容器上,洗手、携用物至床旁、核对、解释,选择静脉、系止血带、消毒,穿刺、抽取所需血量,松止血带、松拳、拔针,取下针头、将血液沿管壁注入容器,（血清标本、全血标本、血培养标本）,整理用物,注意事项,血清标本,干燥试管，勿将泡沫注入，避免震荡，及时送检,全血标本,抗凝剂的试管，轻轻倒转摇动试管,使血液和抗凝剂混匀,血培养标本,密封培养瓶：,消毒瓶盖,勿换针头，行二次穿次需换针头,注入瓶内摇匀,及时送检,科室备用或凭条码领取专用的培养瓶，紫头瓶贴厌氧菌条码，灰头瓶贴需氧菌条码。,采集前根据所需血量选择合适的注射器（全血,儿童,3ml,成人,5-10ml,）,亚急性细菌性心内膜炎的病人，为了提高细菌培养的阳性率，采血量可增至,10-15ml,血培养在抗菌药物应用前或停药,24,小时后采集,选择在体温上升期和发热,1h,后采血,血生化标本，应在病人空腹时采集,同时抽取不同种类的血标本：先注入血培养瓶， 再注入抗凝管，最后注入干燥试管,严禁在输液、输血的针头处取血标本,，最好在对侧肢体采集,真空采血管,持针器采血针真空采血管,头盖颜色,临床用途,标本类型,采血量（,ml,）,红 色,红色长,免疫检验、心衰心梗,血清生化,血 清,3.0 - 4.0,绿 色,血糖,血流变试验,血 浆,3.0,4.0-5.0,紫色,（长管）,药代动力学试验,血 清,3.5-5.0,紫 色,血液常规、血型鉴定,全 血,2.0,蓝色,凝血、交叉合血、,D-,二聚体,抗凝血,黑 色,血沉试验,全 血,真空采血管颜色及应用,3.0ml,成人,2.0ml,儿童,2.0,血流变试验,真空采血操作方法,血液激素测定：,1,、血浆皮质醇测定：抽血时间,0:00-8:00-16:00,，绿头管各,3ml,，标签条码打印时修改抽血时间。,参考值：,0,点：参考值：,0,点：,140nmol,L, 8,点：,275-550 nmol,L,，,16,点：,85-275nmol,L,。正常皮质醇有昼夜节律变化：晨,6-8,时高，夜,10,点至晨,2,时最低。临床意义：如肾上腺皮质功能亢进、异位产生的促肾上腺皮质激素肿瘤等，皮质醇会增高，且昼夜节律紊乱。,血浆醛固酮测定：卧位,4:00-,立位,8:00,，绿头管各,3ml,，试管上注明卧位或立位。,参考值：卧位,8.37,2.9ng,dl,立位：,131.64,7.51ng,dl,。临床意义：肾上腺皮质增生：立位比卧位升高。肾上腺皮质腺瘤：立位比卧位下降。肾上腺皮质癌：醛固酮增高，但不受姿势改变的影响。,FK506(,他克莫司,),：周三,周五,09:00,前,长紫头管,3ML,CSA(,环孢霉素,),：周一,五,08:30,前,霉酚酸酯：周四,06:30-08:00-14:00,口服糖耐量试验：空腹,服用糖水后,0.5h1h2h3h,各一管,张某，,50,岁，持续高热不退，为协助诊断，医嘱查血常规、血沉、血培养，护士应如何正确留取标本？,（四）尿标本采集,常规标本,培养标本,12h,和,24h,标本,乳糜试验,尿,HCG,尿三杯试验,尿沉渣计数,尿脱落细胞学检查：,连续,3,天晨尿（第一次尿）,常规标本,目的,检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞、管型等,方法,查对医嘱、贴检验标签于标本容器上，携用物至床旁、核对、解释，收集尿液标本（,30ml,）,可下床活动的病人,行动不便的病人,留置导尿的病人,送检、记录,注意,月经期不宜留取尿标本,;,做早孕诊断试验应留晨尿,;,会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲 洗，再收集尿液,乳糜尿检查：,留取方法同一般尿常规,尿培养标本采集,目的,细菌培养、细菌培养试验，以协助诊断和治疗,方法,查对医嘱、贴检验单,携用物至床旁、核对、解释,打开导尿包、戴手套、按导尿术清洁、消毒外阴和尿道口,前段尿液排在便盆里，,留取,30ml,中段尿液在无菌标本容器内，,余尿排在便盆内,整理用物、标本送检、记录,注意事项,无菌操作，留置导尿患者不能从尿袋放出,排尿困难者行导尿术留取,12或24小时尿标本,目的：用于化学物质的定量检测与尿量的检测,方法：清洁带盖的大口容器,3000-5000ml,7am,次日,7am 7,m,次日,7,m,注意：,时间：从排空膀胱后开始至,12,或,24,小时排尽膀胱止,集尿瓶放在阴凉处,24,小时尿肌酐清除率：留第一次尿后加入防腐剂，标本留取后，检验标签注明,24,小时尿液总量，需同时送检静脉血查肾功,24,小时尿蛋白测定：留第一次尿后加入防腐剂，标本留取后，检验标签注明,24,小时尿液总量,24,小时,VMA,：,24,小时尿液记总量后留取,10ml/,一杯,尿抗酸染色检查：,12,小时小便静置，取尿沉渣送检,常用防腐剂用法,名称,检查项目,作用,用量,甲醛,爱迪计数,固定尿中有机成,分、防止细菌生,长,24h,尿中加,40%,甲醛,1-2ml,浓盐酸,尿,24h,激素类,:,类固醇、儿茶酚胺,防止尿中激素被氧化,24h,尿中加,40%,甲醛,5-10ml,甲苯,尿,24h,生化项目：,尿蛋白、尿糖等,保持尿中化学成,分不变、防止细,菌污染,每,100ml,加,0.5-,1%,甲苯,2ml,乳糜试验：,10ML,于洁净尿杯内,尿,HCG,：半杯以上,尿三杯试验：一次尿液分初、中、末三段分别连续留取三杯,尿沉渣计数：尿,1,小时（需留,3,小时尿）,/,常用,12,小时沉渣,尿脱落细胞学检查：,一般连续,3,天，晨尿全部装入准备好的清洁容器瓶（常用的是空灭菌用水瓶），外贴手写标签：注明病区，,ID,号，姓名检验项目与病理检查单一同送主病房二楼病理科,（五）粪便标本采集,种类及目的,常规标本,检查粪便性状、颜色、细胞等,细菌培养标本,致病菌,隐血标本,微量血液,寄生虫或虫卵标本,寄生虫等,方法,查对医嘱、贴检验单,核对、解释,屏风遮挡、排空膀胱,收集粪便标本,常规标本,用便匙取,中央部分或粘液,脓血部分,5g,培养标本,用,无菌,棉签取粪便中央或脓血部分,2-5g,置于,培养瓶,内,隐血标本,按常规标本留取,寄生虫标本,饶虫,透明胶带在睡觉或清晨未起床前贴于肛周；阿米巴原虫,标本连同便盆在,30,分钟内送检,病人检查前,3,天禁食肉类、肝、血、,含大量绿叶素的食物、铁剂,XINQIAO HOSPITAL,一,.,概念：,危急值,(critical value ,panic value),：,是指某些生理指标达到一定的阈值时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给与及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，因此把这种可以危急生命的阈值称为,“,危急值,”,。,危及值报告,XINQIAO HOSPITAL,二、最常见危急值项目,包括,pH,、,pCO2,、,pO2,、,Glu,、,K,、,Na,、,Ca,、,PT,、,APTT,、,WBC,、,PLT,等,其它危急值项目,肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、,HIV,阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果,其它部门的危急值报告,如心电图、,B,超、放射,试验名称,危急值项目,危急值判断标准,生化检验,钾,2.8 mmol/L,或,6.2 mmol/L,新生儿：,7.7 mmol/L,钠,160 mmol/L,氯,120 mmol/L,钙,3.5 mmol/L,葡萄糖,成人：,2.2 mmol/L,或,22.2 mmol/L,新生儿：,16.6 mmol/L,尿素,36mmol/L,肌酐,884.0 umol/L,谷草转氨酶,2000U/L,总胆红素,新生儿：,340umol/L,血液检验,HGB,50g/L,血液病或,放化疗病,结果除外,PLT,30*10,9,/L,或,30s,APTT,60s,FIB,1.0g/l,或,10g/l,XINQIAO HOSPITAL,三、危急值报告制度,检验科检查出的结果为,“,危急值,”,，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。 临床科室仅医务人员能接有关,“,危急值,”,报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。,XINQIAO HOSPITAL,护士在接获,“,危急值,”,电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。,医师接获,“,危急值,”,报告后，应根据该患者的病情，结合,“,危急值,”,的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对,“,危急值,”,报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。,XINQIAO HOSPITAL,我院危及值报告流程,检测出危及值,复查,LIS,发送,确认,住院总手机,护理单元，报警,电脑弹出对话框,获取信息,输入工号获取信息,确认,报告经管医生,每月打印存档,病人处理,每月打印存档,检验科存档,危急值发生率,危急值发生频度部门分布,小 结,临床实验室应实施危急值制度,需定期对危急值报告制度进行评估,持续完善危急值项目和范围，解决危急值报告的限速阶段和影响因素,提高危急值报告的效率，不断改进服务质量，保证患者安全,谢谢观赏,