护理质量控制工作PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理质量控制工作,护理质量委员会扩大会议（护士长会）,护理部质控组,会议内容,一、不良事件管理培训,一、背景,2002,年,8,月卫生部印发,重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定,三级综合医院评审标准实施细则（,2011,年版）相关要求,2012,年,7,月,31,日,-8,月,1,日，中国医院协会专家组到我院进行,2011,年度“北京地区十八所三甲医院检查”工作,检查内容：,现场检查、信息分析、门诊患者体验与满意度测评,第一名：儿童医院,综合医院前三名：人民、协和、宣武,我院自评,A+B+C,项：,37+7+4=48,检查结果,A+B+C+D,项：,13+18+9+8=48,标准编号,评价要点,检查员现场所见结果,3.2.3.1,危急值报送,追踪检查危急值报告各环节，检验科溯源断裂,查看四份病历，医生未能及时对危急值报告结果进行追踪与处理,3.5.1.1,特殊药品管理,放射治疗室地面标识存在问题,3.5.1.2,药品储存,药库、门诊药房后边、急诊门诊、放射科治疗车，警示标识不明晰,3.9.1.1,不良事件报告,医务人员对鼓励报告不良事件相关制度和程序知晓率不足,100%,4.9.2.1,ICU,出入标准,未制定重症患者疾病严重程度评估,未见医生对制度、职责等的培训及考核,4.15.5.2,抗生素联合管理,检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告情况落实未达到要求,4.20.5.2,临床科室、微生物实验室、院感部门在多重耐药菌管理方面的协作机制落实未达到要求,5.3.2.1,优质护理管理,医院未能提供有关奖励优质护理激励机制的相关资料,护理人员书面承诺未完全做到（口服药管理）,6.8.7.1,消防管理,心内三病房消防通道设为护士更衣室,安贞医院存在问题,2013,年,1,月,14,日，下发安贞字,【2013】3,号文,二、目标,三、定义,医疗安全（不良）事件,影响病人的诊疗结果,增加病人的痛苦和负担,可能引发医疗纠纷或医疗事故,影响医务人员人身安全,影响医疗工作的正常运行,诊疗活动中,造成或未造成,后果的事件,四、等级划分,五、报告原则,1,、自愿性,：,各科室、部门和个人自愿参与,2,、保密性：,对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密,3,、,非处罚性,：,报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据,4,、公开性：,医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进,六、参与人员与职责,一线工作人员,相关职能处室,医务处,1,、识别与报告,2,、落实持续质量改进措施,1,、审核、初步分析，反馈相关科室，提出改进建议,2,、对涉及本部门的事件分类统计、汇总，制定并督促落实整改措施,3,、护理部、药剂科、医学工程科、保卫处转填统一表格,1,、汇总全院事件，统计、分析，并上报至中国医院协会,2,、将发生频率较高的事件汇总，组织相关部门讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量与安全管理委员会讨论,七、报告流程,一线工作人员,发现医疗安全（不良）事件,登陆院内局域网，按事件分类上报,护理安全（不良）事 件,医疗器械安全（不良）事件,医疗安全（不良）事件,药物治疗不良事件,安全保卫不良事件,护理部,审核、转报统一表格,相关部门审核（,门诊部、输血科、总务处,）,保卫处,审核、转报统一表格,医工科,审核、转报统一表格,药剂科,审核、转报统一表格,医务处,外网上报中国医院协会,八、奖惩,（一）以下,所有奖惩意见,，经,医疗质量与安全管理,委员会讨论,，形成建议,，,报主管院长审批为准,（二）对于,主动报告,医疗安全（不良）事件的个人，,根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获,得重大改进，,给予,相应的,奖励,（三）,每年,以科室为单位评定并颁发医疗安全（不良）,事件报告,质量贡献奖,（四）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生,后,未及时上报导致事件进一步发展的,；医务,处从其它途径获知的，虽未对患者造成人身,损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗,时间或增加了不必要的经济负担的，予当事,人或科室,相应的处理,（五）,已构成医疗纠纷,的医疗安全（不良）事件，,按医院医疗纠纷处理的,相关制度执行,重点,每人均可在院内局域网上报,非惩罚性，鼓励主动上报,可疑即报,科室二级培训,保证人人知晓！,二、护理查房相关知识,一月急诊科护理查房（院级）,完成,参与查房,17,人,（本科室,13,人，外请,4,人）,观摩查房,17,人,共,34,人,大科,科护士长,护士长,护士,急诊,1,3,10,心内,0,0,0,心外,1,4,0,大内,1,3,1,大外,1,2,1,ICU,0,0,0,手麻,0,0,0,门诊,1,0,0,社区,1,0,0,准时到场,28,人、迟到,6,人,参加人员对护理查房评价：,EICU,工作：专业重点突出、危重病人护理到位、管理到位,护理查房与医疗疑难病例讨论有所区别，突出护理要点,困惑,什么是,护理查房？,如何查房？,需要注意,什么？,护理查房概念,护理查房：是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。,应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行,有针对性、有目的的分析与讨论,，使参与者在业务上有所收获。,根据查房内容不同,分类,：,类别,查房内容,行政管理查房,重在发现问题、协调解决问题,，可以是管理中的问题，也可以是其他方面的问题,如：,危重病人的护理质量；规章制度的执行情况；岗位职责落实情况；护理安全隐患等方面。,业务查房,主要针对病人,目的：,运用业务知识和技术帮助解决病人的问题,，所以一定要针对所查的病人，是知识和技术在具体病人身上的应用。,护理查房要回答的是“,怎么办,？”的问题。,如：解决临床护理工作中疑难问题（病例讨论）；,结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。,教学查房,分析典型病例，指导护生运用护理程序；,检查教学计划、教学目标落实情况；,指导或示范护理技术操作等。,区别与联系,行政查房,业务查房,业务学习,病例讨论,发现问题、协调,解决问题,学习新知识；,培养解决临床护理难点的能力和了解护理新进展,解决,护理中的疑点、难点,问题,；,总结经验、发现不足；,回答“为什么？”“是什么？”,帮助,解决,病人的,问题,；,“怎么办？”,根据层级查房,分级,护理部主任,全院性,护理行政管理；护理业务查房；护理会诊。,科护士长,对,大科,间整体护理情况比较评价，新技术,/,新业务应用的标准推广；健康教育观摩查房；急危重症护理指导查房。,护士长,对,科室,间整体护理情况比较评价，新技术,/,新业务应用的标准推广；健康教育观摩查房；急危重症护理指导查房。,责任护士间,对所,分管病人,分析病人情况变化，心理状况等提出护理问题，指导护士落实护理措施，评价护理效果。,护理查房的形式,对比性查房：同一疾病，不同个体中找出共性和个性,评价性查房：集体评价该组责护护理程序实施方法、,效果的查房。,个案护理查房：针对疑难、重症、少见病人,系列查房：对,1,例疑难或多发病病人，不同病种护理计,划的查房,讨论式查房：围绕几个问题，集体讨论,护理查房重点对象,新收,危重患者,，大手术患者，特殊检查治疗患者；,住院期间患者病情变化或口头,/,书面病重,/,病危；,诊断未明确或,护理效果不佳,的患者；,潜在安全意外事件,（如跌倒、坠床、走失、自杀等高危患者等）；,压疮评分超过标准的患者、院外带入,期以上压疮、院内发生压疮；,典型、疑难、死亡病例；,新技术,开展,护理查房的程序,查房前,由,护士长,选择适当的病例，提前通知所有参加人员,选定主持人与查房负责人,准备思考题,充分准备：评估病情、查阅病历、复习疾病相关知识、有效利用信息资源,例：护理病例讨论,准备阶段,病例选择：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。,确定主持人与参加人员：护理专家、相关医生、科室主任、科室护士等。,记录人员：责任护士或专业组长进行记录。,准备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的收集、,提出问题,等准备工作。,护理查房的程序,查房中,汇报病人的基本情况,收集资料，针对性的查体并讲解,提出护理问题，讨论、补充,必要的提问及小结,有关技术操作的考核或示教,护理效果评价,以往此类病例的经验教训,特别注意：加强互动、讨论,护理查房的程序,查房后总结,（护士长）,总结：简明扼要,如：疾病的主要特点,要加强注意,新进展,例：护理病例讨论,组织程序,责任护士进行病史汇报,主持人提出需要讨论与解决的问题,记录：,记录,的内容包括,讨论意见,、诊断及,下一步护理计划及护理措施,参加病例讨论的专家及上级领导对讨论病例的情况进行询问，针对问题提出自己的意见，并进行讨论与补充。,主持人进行,讨论意见的总结,。,我院护理查房中常见问题,护理查房与业务学习相混淆：,重知识传授，轻能力培养,查房目的不明确：范围过大，重点不突出，不能真正解决实际问题,查房中护理问题、护理措施理论多，实际少：缺乏针对性，纸上谈兵,查房前责护准备多，其他护士准备少：针对患者问题的讨论缺乏，不重视护理评价,2013,年护理查房要求,护理部,层面：每月协助组织,1,次查房；,（科护士长、专业组）,要求：本大科护士长全体参加，,其它大科护士长组织,1-2,名护士长参加。,科护士长,层面：每月参加一个科室的查房,护士长,层面：每月组织,1,次护理查房，,参加人员,：本科护士,不少,30%,2013,年院级护理查房计划,第一季度,第二季度,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,急诊科,（疑难病例）,门诊,2,（社区）,手术室,静疗组,心内,护理部,第三季度,第四季度,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,皮肤组,心外,门诊,1,大内,ICU,大外,三、重要通知,通 知,一、病区上报隐患事件：,由于病人未到接收科室前，已被其从电脑转移,入科，导致转出科室部分医嘱无法打印、执行,请严格按照转科流程进行,：,1.,转出科室护士护送病人到接收科室并交接,接收科室,接收病人后、,电脑上将病人转移入科,（避免影响原病房医嘱处理工作）,2.,凌晨,3:00,后,打印次日医嘱,（,避免提前打印出现医嘱丢失现象）,二、质控员手册上交情况：,2012,年质控员手册上交,41,人，其中，迟交,3,人,未交科室,：,心内：,17,、,28,病房,心外：,4,（,2,）,+PICU2,、,5,病房、,5A,病房,大内：,27,（高血压）病房,大外：,8,（血管）病房,抢救：,33,急观、,35,急综、,EICU,手麻：麻醉科,门诊：三大室、门诊、体检、供应室,通 知,通 知,三、辅助人员收集空饮料瓶、便盆在病区内储存、,变卖，形成安全隐患,加强管理,四、前以大科为单位上交人员素质、优质,护理、护理操作及制度考核检查单,