脑血管疾病治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑血管疾病的治疗,新乡心血管医院,吕 国 丰,脑血管疾病的分类,一 依据神经功能缺失持续的时间分为：,1,不足,24,小时的者称为短暂性脑缺血发作,(TIA),。,2,超过,24,小时者称为脑卒中。,二 依据病情严重程度分为：,1,小卒中,2,大卒中,3,静息性卒中,三 依据病理性质分为：,1,缺血性脑卒中。,2,出血性脑卒中。,(,国标,86),诊断分类,颅内出血,1,蛛网膜下腔出血,2,脑出血,3,硬膜外出血,4,硬网下出血,脑梗塞,1,脑血栓形成,2,脑栓塞,3,腔隙性梗塞,4,血管性痴呆,短暂性脑缺血作,1,颈动脉系统,2,椎,-,基底动脉系统,(,国标,86),诊断分类,脑供血不足,1,脑前动脉供血不足,2,脑中动脉供血不足,3,椎,-,基底动脉供血不足,高血压脑病,颅内动脉瘤,颅内血管畸形,脑动脉炎,(,国标,86),诊断分类,脑动脉盗血综合征,1,脑内动脉盗血综合征,2,颈内动脉盗血综合征,3,锁骨下动脉盗血综合征,颅内异常血管网症,颅内静脉窦和脑静脉血栓形成,脑动脉硬化,脑卒中的危险因素,：,1,、高血压：无论是收缩压高还是舒张压高，都是高危因素。控制血压可以降低脑卒中发病率。,(,确定,),2,、 心脏病：心瓣膜病，房颤，冠心病，心梗，心脏粘液瘤，心功能不全都是,TIA,的高发因素，有效控制,TIA,的发作可以预防脑卒中发病率。,(,确定,),脑卒中的危险因素,3,、糖尿病：高血糖与微血管，大血管病变有关，与血脂关系密切。是缺血，出血的重要危险因素，并可进一步加重卒中后脑损害。,(,确定,),4,、,TIA,和脑卒中史：比正常人发病高,4,倍以上。,(,确定,),5,、吸烟与酗酒：吸烟可导致纤维蛋白原升高，血液粘稠度长高，加重血管壁损伤。尼古丁能刺激血管收缩，使血压升高。戒烟两年后风险明显下降。酗酒者发病率高于正常人,4-5,倍。但是少量饮酒，尤其是红葡萄酒对预防脑卒中有益。,(,确定,),脑卒中的危险因素,6、高酯血症：胆固醇不宜降的过低，应该在正常范围即可。过低有导致出血的倾向，LDL与脑缺血性卒中有关。(确定),7、高同型半胱氨酸血症：原因不明的中青年脑卒中可考虑有此可能，主要与叶酸和B12有关。(确定),8、其他如：肥胖，滥用药物，口服避孕药，反复感染等。(不很确定),溶栓绝对禁忌症,1 TIA单次发作，迅速好转的卒中以及症状轻微者。,2 病史和体检符合蛛网膜下腔出血者。,3 两次降压治疗后BP仍185/110mmHg。,4 重症糖尿病患者。,5 严重肝，肾功能不全者。,6 CT检查发现出血，脑水肿，占位及动静脉畸形者。,溶栓绝对禁忌症,7,半月内做过大手术或创作，,7,日内做过动脉穿刺者。,8,正在运用抗凝或,48,小时前用过肝素治疗者。,9,病史中有出血性疾病,(,尤其一年内发生过脑出血者,),，凝血障碍，和血小板,18,岁。,4 CT,未显示梗塞，但已经排除出血。,5,患者本人及家属同意。,急性期请注意事项,不宜使用或慎用血管扩张剂，因为缺血区血管呈麻痹和过度灌注状态，可导致脑内盗血和加重脑水肿。,不宜使用脑细胞营养剂，可使缺血区缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细胞的损伤。,(,可以亚急性期,2-4,周开始用,),急性期请注意事项,抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例中显示无效，因为不能影响已经发生的卒中过程。但是对防止血栓扩展，进展性卒中，溶栓后再闭塞等有一定作用，但要密切关注血凝指标，并同时备用Vk1和鱼精蛋白等拮抗剂。以口服PSS较为安全。,急性期请注意事项,动脉溶栓作为急救治疗，对,3-6,小时内大脑中动脉分布区卒中病人有益，但疗效不确定，而且须在,DSA,直视下进行,。,急性期请注意事项,切忌过度降压，导致脑灌注过低，加重脑缺血。控制,BP170/100mmHg,为宜，此时应用脱水剂，不主张使用降压药。因为此时血压升高多半与颅压升高有关，如颅压控制后，血压仍不下降或病前即高血压患者，可以使用降压药。,急性期请注意事项,糖尿病患者，血糖应该控制,6-9mmol/L,以内，过高或过低均会导致缺血加重脑损伤。,24,小时未进食者，应该予以鼻饲，补充流质营养。,禁用热水带热敷患侧肢体，以防烫伤。,脑血栓形成的治疗方案,一 对症处理：,(1)稳压：170/100mmHg。,(2)稳糖：6-9mmol/L。,(3)调酯：正常范围为宜。,(4)保持呼吸道通畅，必要时吸氧。,(5)防治肺炎，尿路感染等给予抗生素。,(6)心电鉴护。,(7)控制其他原发病。,二 超早期应用溶栓治疗：,纤溶酶,200U,，三天，改为,100U,用到十四天停。,三 降纤：,降纤酶,10U,，一到三天。,(,纤维蛋白原下降到停药标准,),四 抗血小板：,停降纤酶后，加用奥扎格雷,80mg,qd-bid,十到十四天，同时加服,ASA,，,0.1-0.3,qn,。,五 清除自由基：,依达拉奉,30mg,，,qd-bid.,发病三小时内开始使用，至十四天，后改用营养脑细胞,:,脑蛋白水解物，吡拉西坦，吡硫醇等。,六 预防应激性溃疡出血：,奥美拉唑,40mg/,西咪替丁，维生素等。,七 降颅压防治脑水肿：,20%,甘露醇,125/250ml, q8h-q6h(,或配合使用速尿，地塞米松等，视情况而定,),，同时注意检测并补充电解质。,八 中成药活血化瘀,血栓通,疏血通,脉络宁等,选其一种即可。,急性期,24,小时内液体总量应控制在,1500,2000ml,左右。,TIA,的治疗方案,1,抗血小板：,ASA,或奥扎格雷,2,抗凝：普通肝素或低分子肝素,3,降纤：降纤酶或巴曲酶等,4,扩血管药物：低分子,/,丁咯地尔,/,培他司汀,/,西比灵,/,尼莫地平等,TIA,的治疗方案,5,中成药活血化瘀：血栓通,/,丹红,/,脉络宁,/,疏血通等,6,其他对症处理：降压,/,降糖,/,降酯等,7,对近期频发的,TIA,，可以在停用肝素,48,小时后给与一到三天的溶栓治疗。,