第五章 细菌感染与免疫

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 细菌的感染与免疫,概念,感染：,是指在一定条件下，侵入机体的病原菌与机体相互作用而产生的病理过程。,细菌能否致病与细菌的致病因素、机体的防御力和外界环境等因素密切相关。,第一节,细菌的致病性,致病性：,细菌对宿主引起疾病的性能。具有致病性的细菌称为致病菌或病原菌。,一、细菌的毒力,毒力,就是,致病性的强弱程度。,毒力通常用半数致死量（,LD,50,）或半数感染量,(ID,50,),来表示。,细菌毒力主要是,侵袭力,和,毒素,。,（一）侵袭力,概念：,是指病原菌突破机体防御功能，在机体内,一定部位,定,居,、繁殖和扩散的能力。,.,菌体表面结构,（,1,）,菌毛和,黏附素,（,2,）荚膜和类荚膜,.,侵袭性,酶类,下图：菌毛上的黏附位点即配体与宿主细胞上相应受体结合,菌毛黏附素,上图：细菌由菌毛介导的黏附,菌毛的黏附作用可抵抗液体流冲击,致病性大肠埃希菌,(EPEC),黏附肠粘膜上皮细胞形成的微菌落,(SEM),（二）毒素,、外毒素,概念：,是某些细菌在代谢过程中产生并分泌到菌体外的毒性物质。,来源：大多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌,化学成分：,蛋白质,外毒素经甲醛,脱毒,成为,类毒素,。外毒素和类毒素抗原性强，刺激机体可产生,抗毒素,抗毒素具有,中和游离外毒素的作用,。,特点：毒性极强,（,肉毒毒素,）,，有组织器官的选择性，临床表现典型而特殊。,破伤风梭菌感染,破伤风梭菌感染,、内毒素,概念：,是革兰阴性菌细胞壁的,脂多糖,成分,，不能由活菌释放到,菌,体外，只有当细菌裂解死亡后才能游离出来。,来源：革兰阴性菌,化学成分：,脂多糖,，,毒性成分为,脂类A,内毒素抗原性弱，刺激机体产生中和抗体无保护作用，用甲醛处理不能成为类毒素。,特点：毒性较弱，无选择性，临床表现相似。,G(-),菌裂解释放,LPS,内毒素的毒性作用,：,发热反应,白细胞反应,内毒素血症与内毒素休克,DIC,内毒素的毒性作用,发热反应,(fever),白细胞反应,DIC,内毒素血症与休克,发热反应,单核,-,巨噬细胞等,LPS,激活,内源性热原质,(IL-1,等,),下丘脑体温,调节中枢,发热,白细胞反应,LPS,白细胞数,急剧减少,数小时后,白细胞数,急剧升高,DIC（弥散性血管内凝血）,激活凝血因子，导致微血栓和炎症反应，血液凝固进而形成,DIC,常引起皮肤、黏膜的出血和渗血或内脏的广泛出血，严重者可致死。,外毒素与内毒素的主要区别,区别要点,外毒素,内毒素,来源,革兰阳性菌与部分革兰阴性菌,革兰阴性菌,存在部分,从活菌分泌出，少数菌崩解后释放,细胞壁,成,分，菌裂解后释放,化学成分,蛋白质,脂多糖,稳定性,60-80 ,，,30min,被破坏,160 ,，,2-4h,才被破坏,毒性作用,强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊临床表现,较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、,DIC,等,抗原性,强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处理脱毒形成类毒素,弱，刺激机体产生的抗体作用弱；甲醛处理不形成类毒素,二、细菌的侵入数量,细菌引起感染的数量与毒力成反比，同时还需要特定的侵入门户。,三,、细菌侵入,的途径,各种病原微生物都有其特定的侵入途径和部位，可有以下传播方式和途径：,1,、经呼吸道,2,、经消化道,3,、经皮肤粘膜创伤,4,、经接触,5,、经虫媒,或可经多种途径传播。,第二节 机体的抗菌免疫,抗菌免疫是指机体抵御细菌感染的能力。,一、非特异性免疫,非特异性免疫,又称先天性免疫，是机体在发育进化过程中建立起来的天然防御功能。,非特异性免疫,受遗传基因控制，生来就有，无特异型，对各种细菌均有一定的防御能力。,（一）屏障结构,1.,皮肤和黏膜,作用：阻挡与排除作用；,分泌杀菌物质；,正常菌群的拮抗作用,2.,血,-,脑脊液屏障,3.,胎盘屏障,（二）吞噬细胞,分两类：,一类为小吞噬细胞，主要是血液中的中性粒细胞；,另一类是大吞噬细胞，包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞。,（三）体液中的抗微生物物质,1.,溶菌酶 来源于吞噬细胞，是一种低分子碱性蛋白质，广泛分布于机体正常组织和体液中。,2.,补体 是正常人和哺乳动物血清中的一组具有酶活性的球蛋白。,3.,防御素 是一类富含精氨酸的小分子多肽，是杀灭胞外感染的细菌。,二、特异性免疫,特异性免疫又称后天性免疫或获得性免疫。,（一）体液免疫,体液免疫是由,B,淋巴细胞介导的通过产生抗体而发挥效应的免疫应答。,（二）细胞免疫,细胞免疫是由,T,淋巴细胞介导的通过产生效应,T,细胞及细胞因子而发挥效应的免疫应答。,（三）抗感染免疫的特点,1.,胞外菌感染的免疫,2.,胞内菌感染的免疫,3.,外毒素感染的免疫,第三节 感染的种类,与类型,（一）,外源性感染：,病原体来源于宿主体外的感染,1.,病人,2.,带菌者,3.,病畜和带菌动物,（,二）,内源性感染：,感染来源于自身体内或体表,的条件致病菌,一、外源性感染与内源性感染,二 、社会感染与医院感染,社会感染：,指在医院外发生的一切感染。,医院,感染：,是指在医院内发生的感染，包括在医院中活动的所有人群，如患者、医务人员、陪伴者和探视者等。,三、感染类型,不感染,隐性感染,（亚临床感染）,潜伏感染,显性感染,毒血症,脓毒血症,内毒素血症,败血症,菌血症,急性感染,慢性感染,局部感染,全身感染,感染急缓,感染部位,带菌状态,不感染,机体免疫力强，或入侵的病原菌毒力弱或数量不足，或侵入的部位不适宜，病原菌可被机体的免疫系统消灭，不发生感染。,隐性感染：,机体免疫力较强，侵入的病原菌数量少、毒力较弱，感染后病原菌多机体的损害轻微，不出现或,仅出现不明显,的临床症状。,潜伏感染,当机体与病原菌在相互作用过程中暂时处于平衡状态时，病原菌潜伏在病灶内或某些特殊组织内，一般不出现在血液、分泌物或排泄物中。当机体免疫功能下降时，潜伏的病原菌大量繁殖引发疾病。,显性感染,当机体抗感染的免疫力较弱，或侵入的病原菌数量较多毒力较强，以致机体组织细胞受到,明显,损害，生理功能发生障碍，出现一系列的临床症状为显性感染。,机体在显性感染或阴性感染后，病原菌并未及时消失，而在体内继续留存一定时间，与机体免疫力处于相对平衡状态。,健康带菌者恢复期带菌者,带菌状态,菌血症：,致病菌由原发部位一时性或间断性,侵入血流,，但,未在血中繁殖,，,达到体内适宜部位再繁殖而致病,。,败血症：,致病菌,侵入血流,，并在其中大量,生长繁殖,，,产生毒物,，引起全身中毒症状。,脓毒血症：,化脓性细菌,侵入血流,，在其中大量,繁殖,，并通过血流,扩散,致其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。,毒血症,：,致病菌侵入机体后，只在局部生长繁殖，,不入血流,，但其,释放的外毒素入血,，并到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。,内毒素血症,：,革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放大量,内毒素,，或病灶内大量革兰阴性菌死亡、崩解释放的,内毒素,入血所致。,18岁的美国少女史提芬尼在生日的时候穿了乳环，没料到一个月后伤口发生了食肉菌感染，导致大部分皮肤组织坏死。在她被送入印第安纳大学医院时，左边乳房组织包括淋巴结全部坏死，甚至连胸部延伸至锁骨部位的皮肤也受到了不同程度的感染。,少女穿“乳环”引发全身感染,医生表示，由于她的伤口感染了食肉菌，乳房已经坏死的情况十分严重，要回复胸部线条，她还需要做几次手术包括对乳房的重整。原来，她伤口感染的食肉菌不仅会释放毒素，截阻血液供应，导致皮肤感染，甚至还会使皮下组织包括筋膜、软组织坏死。这种细菌主要透过皮肤损伤感染，该少女就是因为穿环致使皮肤伤口感染，最后她不得不割除胸部才保住了性命。,作业,一、名词解释,菌血症 败血症 毒血症 脓毒血症,二、填空题,1.,构成病原菌毒力的物质基础包括（）和（）。,2.,外毒素抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，抗毒素可中和游离的（ ）。,3.,外毒素经甲醛作用后脱去（ ），保留（ ），从而制成（ ）。,三、问答题,（一）内毒素的生物学作用有哪些？,（二）细菌外毒素与内毒素的主要区别有哪些？,