脑外科常见引流管护理超全

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,脑,部,引,管,的,护理,神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义,小小管道，大大学问！,脑部结构,硬膜 ：由,2,层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连,蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓,软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜,脑脊液循环机制,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。,该液的总量在正常成人为100150ml（或70160ml，约50%在颅内，50%在脊髓），脑脊液产生速率为0.3ml/min，日分泌量在400,500ml 。,要保持脑室系统和蛛网膜下腔150ml维持量的持续循环，静脉系统吸收的量与分泌量相，大约450ml/d。,病理状态可影响的产生、分泌和循环。,脑脊液循环通路,3,、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现,左右侧脑室,-,室间孔,-,第三脑室,-,中脑水管,-,第四脑室,-,正中孔、左右外侧孔,-,蛛网膜下隙,-,蛛网膜粒,-,上矢状窦,常见脑部引流管,脑室引流管,硬膜,下,引流管,硬膜,外,引流管,创,腔引流管,(,瘤腔引流管,),腰大池持续引流管(,蛛网膜下隙持续引流管,),血肿腔引流管,囊腔引流管,、,脑室引流管,1、,经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外,2、,是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血,脑疝,当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征,(,一,),颅内压的生理,(the physiology of ICP),1,、颅内压,( Intracranial pressure ICP),定义,颅腔,脑内压,1、颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。,2、颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成,血液,脑组织,脑脊液,颅腔内容物,(cranial cavity matter),脑组织、脑脊液、血液,脑组织占,80%,以上（,11501350ml,）,脑脊液占,10%,（,100150ml,）,血液占,211%,颅腔容积,14001500ml,脑内压,（重点）,正常值：成人：,0.691.96kpa（70200mmh20）,儿童：,0.490.98kpa（50100mmh20）,脑室引流管目的,（意义）,抢救,因脑脊液循环受阻所致,颅,内高压危,机,状态,脑室检查以明确诊断和方位,脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压,经脑室引流管,冲药,控制颅内感染,脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术,降低颅内压,，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,脑室引流管护理,要点,脑室引流高度,b,严格无菌操作，防止感染,a,观察引流物性状,d,拔管护理,f,保持引流管的通畅,e,引流速度及量的控制,c,（一）引流袋高度,（重点）,仰卧位时以耳屏为基线，侧卧位以正中矢状面为基线(侧脑室水平),引流瓶的内管（液体流出口）高度在基线上1718cm(1015cm)，最高不应超过20cm。（神经外科手术学）,1、基线定位；,2、管道定位；,3、床头高度定位（不能调）,（,一）引流袋高度,（重点）,如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。（“先高后低”）,先提高（颅内压可能较前升高），再逐渐降低（放液后颅内压下降）,“平稳”,（一）引流袋高度,（重点）,若血肿破入脑室，在行血肿清除治疗后，有大量脑脊液经血肿腔内穿刺针引流出时，为防止颅内压力过低，需将引流管的最高点放在穿刺点上方15cm处，经此最高点使含陈旧血液的脑脊液流出颅外，以控制颅内压力恒定。颅内血肿微创清除技术临床应用范例,怎么样判断血肿腔是否与脑室相通？,1、量：,，原始量；,2、性：相对清；,3、,（,二,）引流速度及量,（重点）,术后早期：控制引流速度，引流速度不宜过快，颅内压不宜在短时间内降得过低，引流量应20ml/h，引流液量500ml/d（400ml？200ml?）,若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，,因患者颅内压骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，,此时抬高或暂夹闭引流管。,在颅内有继发,感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加（因此，必须每24h测量1次，并准确、详细记录于病历中并进行对比，发现异常应及时报告医生处理）,临床护理技术规范（基本篇）第二版及人民卫生出版社的危重症监护,介绍一种引流管记录方法改进,（三,）保持引流管通,畅,引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角,；,妥善固定管道,病人头部：活动范围适当限制,治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管,；,引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通,畅。,（引流管内液面在引流完全通畅时可随呼吸上下波动，波动幅度为10mm左右）,反之不畅,，,应及时查明原因。,搬运病人时：暂夹闭引流管,（注意）,体位：,病人病情稳定即可将床头抬高,1530,度,脑室引流管尽量减少挤压，以免增加颅内压,（,柏祥静. 几种常见外科术后引流管护理J. 医学信息, 2011, 24(5):3067.,）,脑室引流管引流不畅原因,1.47kpa(7.5mmHg11.1mmHg),2.,引流管放置过深过长、折曲,：,（,对照,CT,将引流管缓慢,向,外抽出至有脑脊液流出,）,3.,管口吸附于脑室壁：,（,将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁,）,4.,脑组织、血凝块堵塞,：,（,注射器轻轻外抽,，但过度的负压抽吸无助于通畅,稍作推注）,必要时更换引流管,（,四,）脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后,1,2,日可略呈血性渐变橙黄色,量：,3，,更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养,更换引流袋及倾倒引流液时应,夹闭引流管,以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染,（,六,）拔管,术后,3,4,日,（7日）,：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管,（我们认为：拔管与否着重于放置引流管的动机,达到目的了就拔,）,试夹管24h：了解脑脊液循环是否通,畅，有否颅内压再次增高的表现（三主征或3w，硬与蛛之间，具有包膜）是最常见的颅内血肿,，占颅内血肿的,10%,，,占硬脑膜下血肿的25%。,特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长,CT,一旦确诊伴颅内高压症状立即行,：,颅骨钻孔引流或血肿清除引流术,硬膜下引流管护理,严格无菌操作,妥善固定管道、标记醒目,体位：,术后（,头低足高位患侧卧位或平卧,）,引流袋高度：,低于创腔,1015cm（30）,（脑萎缩严重,“先高后低”）,保持引流通,畅,观察引流量、性状、色,（棕褐色转红,出血,）,拔管：常于,34,天后,CT,检查血肿消退即可,申香梅. 颅内引流管的护理J. 北方药学, 2011, 8(3):122123,、,硬膜外引流管,硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间,当脑外伤后，一般成人幕上血肿,20ml,幕下血,肿,10ml,即可引起颅内高压症状，一旦确诊立,即行血肿清除术,硬膜外引流管目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入,直径,2,引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，,外接引流袋,.,硬膜外引流在引流组织液、血,液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊,液,此时引流液性质应为血性脑脊液,。,适用于多种疾病，如颅内血肿术后、肿瘤术后、颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。,硬膜外引流管护理,硬膜外引流管的高度与血肿腔处于,同一水平或低于切口,，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头偏向患侧以引流彻底。,硬膜外引流排液通常在,6,12,小时停止，,术后,24,48,小时之内拔除硬膜外引流管,硬膜外引流管,、创,腔引流管,目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会,.,创,腔引流管护理,（,1,）术后早期,（术后2448h）,引流袋放与头部创腔保持一致,（,使液体在创腔内维持适当的压力，避免脑组织移位；创腔内积聚的液体可稀释积血而引流，以免形成血肿,）,（2）,术后,48h,可将引流袋,逐渐,放低,，较快地引流创腔内的液体,（因脑水肿已至高峰期，引流不畅将影响脑组织膨胀，死腔不能消失，局部积液的占位性也可引起颅内高压）,（,3,）引流量：术后早期引流量多时适当抬高,，,引流袋维持正常脑内压为原则,（,4,）拔管：置管,3,4,日脑脊液转清即可拔管,（与脑室相通的创腔引流管）,（5）换袋、记量、观察性质,、,腰大池持续引流管,置管位置 ：在腰,3-4,或腰,4-5,椎体间,引流物：脑脊液。,目的：1、引流血性脑脊液,2、颅内感染引流病灶,3、降低颅内压,4、治疗脑脊液漏,并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。,术前用药：术前,30,分快速滴注,20,甘露醇,250ml,，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。,腰大池持续引流管,腰大池持续引流管,护理,严格控制流速：,1、,10滴/min(一般25滴/min为宜)。,2、引流袋应高于外耳道水平1015cm为宜 (低于创口15,20),3、引流袋置于床下低于脑脊髓平面,4、一般引流液控制在40350ml/d。,颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解,严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛,预防引流感染,减少探视和人员流动。,做好床头交接班，防止管道脱落或意外拔管。,随时观察置管部位皮肤是否有红肿、渗出。,搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。,严格遵照无菌操作原则。,观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染。,及时拔管,在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。,拔管前先试行夹管,24-48,小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。,拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏，,拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。,、血肿腔引流管,1、保持引流通畅，记录引流量、颜色性质、定时无菌操作下更换引流袋。,2、注入尿激酶灌注溶凝后夹闭引流管数小时，引流袋位置应低于血肿腔位置。（同前）,3、出血量较多血肿破入脑室时，会有脑脊液引流出，拔管后如有脑脊液漏出，应通知医生妥为缝合。,申香梅. 颅内引流管的护理J. 北方药学, 2011, 8(3):122123,YL-1一次性粉碎性锥颅穿刺针,、囊腔引流管,引流时尽量放低引流袋，注药后夹闭引流管数小时，护理中注意中无菌操作，引流管根据病情、光检查，逐渐向外退出至拔除。,申香梅. 颅内引流管的护理J. 北方药学, 2011, 8(3):122123,