心血管科心绞痛教学病例讨论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学病例讨论：心绞痛的诊断与治疗,主持教师：康善平副主任医师,病情介绍,1,、陈,XX,，老年女性，,76,岁。,2,、因“反复心悸胸闷,24,年余，再发,2,天”而于,2016,年,10,月,03,日急诊步行入院。,3,、现病史：患者自诉,24,余年无明显诱因出现心悸、胸闷不适，伴有头晕，曾于,2006,年在广西区医院行冠脉造影检查提示,LCX80%,狭窄，,诊断为冠心病，但未行冠脉支架植入，予扩张冠脉、抗血小板聚集、调脂等对症，好转出院，出院后未规律服药，心悸、胸闷偶有发作，无剧烈。近,3,年来患者情绪激动下或者劳累时反复心前区隐痛，,2,天前患者于活动后上述症状再发，胸闷程度较前加重，部位位于心前区,3-4,肋间，伴胀痛，可向左肩胛骨区放射，伴头晕胀痛，心悸，恶心，肢体乏力，无呕吐，无畏寒发热，无大汗淋漓，自服丹参滴丸和硝酸甘油，胸闷痛、心悸有所缓解，患者视病重遂送至我院急诊就诊，急诊拟“,1,、冠心病,2,、高血压”收住我科。,4,、既往史：既往有,20,余年高血压病病史，血压最高为,180/85mmHg,，目前规律服用福辛普利控制血压，现诉血压控制良好。曾有肝内胆管结石、胆囊多发结石、甲状腺右叶多发混合性结节、甲状腺左叶囊性结节、焦虑状态的病史。有“磺胺类”药物过敏史，有海鲜过敏史。,5,、查体：,T36.3,，,P64,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP146/84mmHg,，神清，精神欠佳，眼球运动正常，无突眼，伸舌居中，气管居中，双侧甲状腺,II,大，质软无压痛，未闻及血管杂音；两肺未闻及干湿性啰音，心界稍左大，,HR 64,次,/,分，心律齐，心尖区可闻及,2/6,级收缩期吹风样杂音。,6,、辅助检查：,心电图（,20161003,）：窦性心律，,ST,段改变,肝肾功能、心酶等未见异常。,心脏彩超（,20171119,）：左房增大，二尖瓣轻度返流。,劲部血管彩超：双侧颈动脉多发斑块形成；右侧颈外动脉起始段斑块形成并官腔中度狭窄；左侧颈外动脉起始段斑块形成并官腔中重度狭窄。,入院诊断：？,请同学们就患者的诊断、鉴别诊断、治疗方法等进行讨论。,新进展,1.,他汀类药物的应用：,2.,新抗血小板聚集药物：,