第五节疼痛观察与护理

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疼痛的观察与护理,第五节,疼痛的概念。,2.熟悉影响疼痛的因素；疼痛对机体的影响。,3.掌握疼痛的护理。,4.了解疼痛的原因及发生机制。,教学目标,一、 疼痛的概述,二、影响疼痛的因素,三、疼痛的护理,教学内容,Margo McCaffery , 1972,经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。,强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。,一、疼痛(pain)的概述,1978年北美护理诊断协会(NANDA)：,个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。,1986年国际疼痛研究协会(IASP)：,与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。,疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,（一）疼痛(pain)的概念,疼痛的特征,疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;,疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;,疼痛是一种身心不舒适的感觉.,疼痛的共同特征,疼痛提示个体的,防御功能,或人整体性受到侵害,疼痛是个体身心,受到侵害的危险警告，,常伴有生理、,行为和情绪反应,疼痛是一种身心,不舒适的感觉。,疼痛是,痛感觉和痛反应,两个成分的结合。,对痛的反应是各式各样的,如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。,这些反应表明痛觉的存在。,（二）疼痛的原因,温度刺激,化学刺激,物理损伤,病理改变,心理因素,OP-System OPUS,疼痛的传导,疼痛的性质,疼痛的机制,人体的多数组织,都有痛觉感受器，,分布在皮肤,及深部组织内,研究认为大脑皮质,是疼痛的感觉,和,反应发动的,高级中枢,痛觉感受器,是位于皮肤,和其它组织内的,游离神经末梢,各种伤害性刺激,作用于机体可引起,受损组织释放,组织胺、,缓激肽、,5-羟色胺等,致痛物质,这些物质作用于,游离神经末梢，,使痛觉冲动,沿传入神经,迅速传导至脊髓，,通过脊髓丘脑束和,脊髓网状束上行至丘脑,，投射到大脑皮质,引起疼痛,疼痛的性质,感受器在各部位的分布密度不同，,对疼痛刺激的敏感度也有所不同,皮肤表面神经末梢密集，,对疼痛最敏感,其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、,筋膜等,其它大部分深层组织和内脏器官只有稀,疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱,牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维,与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段,来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达,大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响,同一脊髓段的体表神经纤维，,传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛,这些疼痛多发生于内脏缺血、,机械牵拉、痉挛和炎症。,如心肌梗死的疼痛发生在心前区、,可放射至左肩及左上臂,伤害因素 组织 致痛物质（组胺等）,痛觉感受器（位于皮肤及组织内的,游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓,丘脑 大脑皮层 疼痛感,作用于,释放,作用于,产生,神经传导,投射到,产生,疼痛的发生机制,（三）疼痛的分类,按疼痛,病程,分类,按疼痛,程度,分类,按疼痛,性质,分类,按疼痛,起始部位,及,传导途径,分类,按疼痛,部位,分类,1.急性痛:,在几小时、几天、直至 6个月以内可缓解的疼痛.,2.慢性痛:,持续6个月以上的疼痛。,1.钝痛:酸痛、胀痛、闷痛,2.锐痛:刺痛、切割痛、绞痛、钻顶样痛,3.其它:跳痛、压扎样痛、牵拉痛,头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛、肌肉痛、骨痛。,按疼痛起始部位及传导途径分类,（1）皮肤疼痛：,为烧灼感或刺痛感。,（2）躯体疼痛：,痛感较迟钝。,（3）内脏疼痛：,定位不清，而且疼痛的传导较慢。,（4）牵涉性疼痛：,内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。,（5）神经痛：,表现为剧烈灼痛或酸痛。,（6）假性疼痛：,某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。,（四）疼痛对个体的影响,精神心理方面的改变,生理反应,行为反应,疼痛阈,(pain threshold)：,指人体所能感觉到的最小疼痛。,疼痛耐受力,(,pain tolerance):,个体能忍受的疼痛强度和持续时间。,二、影响疼痛的因素,影响疼痛的因素,主观因素,客观因素,以往的疼痛经验,注意力,情绪,对疼痛的态度,医源性因素,年龄,宗教信仰与文化,环境变化,社会支持,行为作用,三、疼痛的护理,（一）疼痛的护理评估,1、评估内容,2、评估方法,3、评估的记录,（1）数字评分法,（2）文字描述评定法,（3）视觉模拟评分法,（4）面部表情疼痛评定法,（5）WHO疼痛分级,（6）Princess-Henry评分法,评分法测量,数字评分法,（NRS）,文字描述评定法,（,VDS),视觉模拟评分法（VAS),面部表情测量图,（FES）,0-10数字疼痛强度量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,极度疼痛,没有,疼痛,文字描述评定法,没有,疼痛,中度,疼痛,非常严,重疼痛,重度,疼痛,无法忍,受疼痛,轻度,疼痛,目测模拟量表,无痛,最痛,面部表情测量图,疼痛程度,世界卫生组织疼痛分级 评分法测量,0级,1级,2级,3级,0-10数字疼痛强度量表,疼痛强度简要描述量表,面部表情测量图,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,疼痛的评估的目的,判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施,治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差,判断疗效的定量指标,明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点,疼痛患者护理诊断,疼痛：,个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。,慢性疼痛：,个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。,1、全面、准确、持续地评估患者的疼痛,2、消除和缓解疼痛,3、协助病因治疗和及时正确用药,4、社会心理支持和健康教育,（二）疼痛的护理原则,1、减少或消除引起疼痛的原因,2、合理运用缓解或解除疼痛的方法,（1）药物止痛,（三）疼痛的护理措施,创伤性疼痛：,骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。,炎症性疼痛：,应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。,急性缺血性疼痛：,立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。,恶性肿瘤性疼痛：,行手术切除肿瘤，化疗、放疗。,神经性疼痛：,针对不同病因行手术 、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。,镇痛药物给药原则,遵循世界卫生组织关于镇痛药“,三阶梯止痛疗法,”，并应当根据这种原则选用适当的药物。,按药效的强弱依阶梯顺序使用；,使用口服药；,按时、联合服药；,用药剂量个体化。,WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法,1,2,3,非阿片类,弱阿片类,1阶段,强阿片类,12阶段,最痛,无痛,阶梯给药,口服给药,按时给药,个体化用药,（2）,患者自控镇痛泵的作用,（3）,物理止痛,冷热疗；推拿；按摩,（4）,针灸,（5）,经皮神经电刺激疗法,PCA,（,Patient-controlled Analgesia）,PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异,PCA依靠患者主动参与他们的自身护理,所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异,PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法,减少患者反复注射的痛苦,PAC技术,- 负荷剂量,- 单次给药剂量,- 锁定时间,- 最大给药剂量,以硬膜外型和静脉型为最常用。,3、心理护理,建立信赖关系,尊重病人对疼痛反应,宣教有关疼痛知识,减轻心理压力,分散注意力,参加活动,音乐,深呼吸,有节律按摩,松弛法,想象,心理暗示：,言语暗示、药物暗示、镇静情绪,催眠,4、积极采取促进患者舒适的措施,5、健康教育,小结：,疼痛治疗护理措施：,去除止痛因素,解除或缓解疼痛,心理护理,促进舒适,健康教育,