心脏传导系统剖析

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 传 导 系,心内科,心血管解剖学,概 述,心 肌,收缩心肌,特殊心肌,心房肌,心室肌,心传导系,心传导系,:,窦房结,结间束,房间束,房室结,房室束,(His,束,),左、右束支,及其分支,Purkinje,纤维网,变异的副传导束：,James,旁路纤维、,Kent,束、,Mahaim,纤维,（一）心传导系的组成,（二）心传导系研究的历史回顾,1664,年,Willis ,神经元学说,1759,年,Haller ,肌元学说,1845,年,Purkinje ,首次描述羊心室,特殊心肌纤维,1883,年,Gaskell ,心肌钳夹实验,1883,年,Kent ,解剖,房室束,His ,系统描述房室束,1905,年,Hering ,房室束切断实验,1906,年,田原淳,描述,房室结,Keith&Flack ,描述,窦房结,1907,年,Wenckebach ,描述中结间束,1910,年,Thorel ,描述后结间束,1916,年,Bachmann ,描述上房间束,19131914,年,Kent ,描述,Kent,氏房室副束,1947,年,Mahaim ,描述,Mahaim,结室和束室副束,1963,年,James ,描述,James,旁路纤维,A,B,（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较,传导系心肌,收缩心肌,结组织,传导纤维,形 态,功 能,大小,排列,肌原纤维,横小管,糖原,细胞连接,收缩性,自律性,传导性,小,网状,很少,无,有些,少,大,端,-,端相连,少,无,大量,很多,中,规则,多,有,有些,大量,无,主要功能,很慢,(0.05m/s),无,潜在功能,快（,4m/s,）,有,无,中等（,0.41m/s),窦房结：,60-80,次,/,分 房室结：,40-60,次,/,分,His,束及以下：,25-40,次,/,分,心传导系,冲动传导模式图,1,、 位置、形态,上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧,110mm,处，心外膜深面（,1-2mm,）。,呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处。,分头、体、尾三部，体积约为,长,宽,厚：,155 2 (mm),；,沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。,一、 窦房结,（,sina-atrial node/ Keith-Flacks node),新月形,带形,梭形,胡萝卜形,2,、光镜结构,结内有中央动脉（窦房结支）,通过；,结内含有大量的胶原纤维；,窦房结细胞散布于胶原纤维,中，与普通心肌细胞相比，,直径小，着色浅。,3,、电镜结构,P,细胞,移行细胞,心房肌细胞,Purkinje,细胞,位于窦房结的中央，,为,起搏细胞,。,位于,P,细胞外周，,终于心房肌细胞。,窦房结外围夹杂的,普通心肌纤维。,位于窦房结外围，,伸入心房肌和结间束中。,P,细胞：,细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。,4,、动脉供应,约,60%,起自右冠状动脉,窦房结支,冠状动脉,A,、右冠状动脉起始部,约,40%,起自左冠状动脉,起自右冠状动脉,起自右冠状动脉,（少见，狗多见）,（很少见）,C,、右冠状动脉终支,B,、右房中支,起自左冠状动脉,-,旋支起始部,起自右冠状动脉,起自左冠状动脉,5,、神经支配,交感神经,副交感神经,脊髓胸,15,6,节段侧角,颈上,中,下,神经节,上胸部交感神经节,颈上,中,下,心支,胸心支,迷走神经背核,疑 核,迷走神经心支,心神经节,窦 房 结,心 丛,（主要是右侧）,（主要是右侧）,兴奋,心跳加快,兴奋,心跳减慢,节前纤维,节后纤维,神经支配模式图,交感神经,副交感神经,交感神经,副交感神经,二、结间束和房间束,结 间 束,前结间束,中结间束,后结间束,房 间 束,上房间束,下房间束,James,旁路纤维、,Kent,束、,Mahaim,纤维,变异的副传导束：,三、房室结,1,、 位置、形态,房间隔下部右侧面，,冠状窦,口,、,Todaro,腱,与,三尖瓣隔瓣,附着处,围成的,Koch,三角,处心,内膜深面。,房间隔下部右侧面，,冠状窦口,、,卵圆窝,与,三尖瓣隔瓣附着处,围,成的三角形区域的心内膜内深,面。,形态,长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。,（房室连接区）,结间束进入房室结,的终末部,（房区）,房室结,（结区）,房室束的近侧部,（束区）,房室结区,体积， 长,宽,厚：,84 1 (mm),；,有三条结间束进入,2,、组织结构,细胞交织成网，肌原纤维,和横纹较少；,胶原纤维含量比窦房结少；,没有恒定的中央动脉。,P,细胞,比窦房结少,移行细胞,心房肌细胞,Purkinje,细胞,数目最多,电镜结构,光镜结构,A,B,C,4,、动脉供应,(1),房室结支,约,93%,来自右冠状动脉,约,7%,来自左冠状动脉,后室间支,(2),左房后支,(3),房间隔前支,左冠状动脉旋支,右冠状动脉,/,左冠状动脉旋支,/,窦房结支,左房后支为主,房间隔前支为主,5,、神经支配,受交感神经、副交感神经支,配，但神经分布不如窦房结,丰富；,副交感神经纤维较多，特别,是来自左迷走神经的副交感,纤维；,交感神经兴奋提高其传导性，,副交感神经兴奋降低传导性。,四、房室束及其左右束支,中心纤维体,室间隔,膜部后下缘,室间隔,肌部上缘,左束支,右束支,分叉部,未分叉部,穿越部,非穿越部,位置、形态,1,、房室束（,His,束）,毗 邻,穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环；,非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；,房室束分叉部前端，左邻主动脉,瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣,隔瓣附着缘斜越房室束。,2,、左束支,主 干,前组,室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌,后组,室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌,间隔组,室间隔中下部、左心室游离壁,长,1.53cm,，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上,1/3,交界处分支。,分支、分布,分 叉 形 式,型式,例数,类别,二分叉型,三分叉型,网状型,合计,合计,人,狗,猪,羊,牛,4,7,8,19,14,15,10,7,1,47,26,16,24,5,71,44,38,42,12,1,137,三分叉型,16.67%,二分叉型,32.22%,网状型,51.11%,3,、右束支,主 干,前组分支,室间隔右侧面前下,部、右心室前壁,外侧组分支,右心室游离壁,后组分支,室间隔后部、右心,室游离后壁、后乳,头肌,沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧再分支。,分支、分布,4,、房室束及左、右束支的动脉供应,房室束,房室结支,前室间支的第一前穿支,左束支,前室间支的前穿支,后室间支的后穿支,右束支,房室结支,前室间支的前穿支,右室前支,房室结支,