第六章泌尿系统疾病

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,授课时间：,授课班级：,2014级药剂班,授课人：李薄冰,第一二节 肾小球肾炎,了解肾小球肾炎的病因与发病机制、临床表现，熟悉肾小球肾炎的治疗,病例,患者男，35岁。主诉乏力、浮肿1周余，3周前曾有咽痛病史。,化验：尿中查见大量红细胞和白细胞，蛋白，管型。血中循环免疫复合物测定强阳性。补体,CH50和C3,明显下降。,诊断：急性肾小球肾炎。,概述,肾小球肾炎又称肾炎，是发生于双侧肾脏肾小球的异常免疫反应性疾病。,肾小球肾炎是常见的肾脏疾病，分为急性和慢性两种。,本病多发生在链球菌感染之后，大部分病例23周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染，但感染程度与是否发病之间无平行关系。,分类,急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）,是一种由于感染后出现超敏反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病。,起病较急，在感染后13周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现。,慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）,是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。,治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差。,临床表现,水肿,尿异常：血尿、蛋白尿、管型尿,肾功能异常：氮质血症和尿毒症,高血压：与尿量有关,治疗原则,本病无特效药物治疗，且是一自限性疾病，基本以对症治疗（,减轻症状,）为主,预防水、钠潴留，控制循环血量,预防致死性并发症（心力衰竭、高血压脑病）,保护肾功能，防止各种诱发加重因素,促进肾脏结构及功能上的修复,小结,急性肾小球肾炎出现下列情况时应使用透析治疗：,严重水钠潴留者,急性肾功能衰竭，少尿2天以上，出现高血钾、急性左心衰、严重酸中毒情况,授课时间：,授课班级：,2014级药剂班,授课人：李薄冰,第三节 尿路感染,了解尿路感染的病因与发病机制、临床表现，熟悉尿路感染的治疗,概述,简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。,根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。,易感因素,尿道梗阻，膀胱输尿管反流,有创性操作,女性，经期，妊娠,糖尿病及高龄，免疫缺陷,病因,95%以上由大肠杆菌引起,临床表现,膀胱炎：即通常所指的下尿路感染。主要表现是,膀胱刺激征,，即尿频、尿急、尿痛。,急性肾盂肾炎：泌尿系统症状全身感染的症状,慢性肾盂肾炎：尿路感染表现慢性间质性肾炎表现慢性肾脏病的相关表现,治疗,抗菌药物治疗,膀胱炎：,药物能以原型从尿中排出,肾盂肾炎：,高效抗生素,一般情况下，尿路感染的病人应该多饮水，勤排尿。饮水至少2000ml，每2-3小时排尿一次，这是最实用且最有效的方法。,案例解析 P120,最可能诊断：尿路感染,确诊：尿细菌学检查,小结,抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。,授课时间：,授课班级：,2014级药剂班,授课人：李薄冰,第四节 肾衰竭,熟悉慢性肾衰竭的病因和发病机制,概述,肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。,急性肾衰竭：,病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。,慢性肾衰竭：,主要原因为长期的肾脏病变，随著时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。,病因,急性肾衰竭：肾前性、肾性、肾后性,慢性肾衰竭：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病,临床表现,急性肾衰竭：,少尿期：,病情最危重阶段，内环境严重紊乱。严重者可出现水中毒、高钾血症（致死原因）、代谢性酸中毒（导致高钾血症）及氮质血症（可出现尿毒症）等，危及患者生命。此期持续几天到几周，持续愈久，预后愈差。,多尿期：,少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日30006000ml。应注意多尿期的高峰阶段高钾血症可能转变为低钾血症。此期持续12周。,恢复期：,尿量逐渐恢复正常，312个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。,慢性肾衰竭：,消化系统：,胃肠道表现是最早、最常见症状,血液系统：,贫血是尿毒症病人必有的症状,心血管系统：,是肾衰最常见的死因,神经、肌肉系统,肾性骨病：,尿毒症时骨骼改变，引起自发性骨折,呼吸系统：,酸中毒高血钾心搏骤停,皮肤症状：,皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善,内分泌功能失调,治疗,病因治疗、对症治疗,透析治疗（洗肾）：血液透析和血液净化,饮食控制,如出现尿毒症，则需肾移植,课堂互动 P125,首选治疗：血液透析,小结,肾脏移植是目前治疗肾脏衰竭最好的方法 。,