脉诊医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脉 诊,广州中医药大学第一临床医学院,郭佳莹,学习目标,1,、掌握脉诊的概念，部位；正常、常见,病脉的脉象与临床意义；,2,、熟悉脉诊的原理、方法；,3,、了解脉象的生理变异；,内容,一、诊脉概述,二、正常脉象,三、病理脉象,内容,一、诊脉概述,脉诊简史,1,、扁鹊：已将脉诊用于临床实践,2,、,内经,：“三部九候论”“独取寸口”,3,、张仲景：“平脉辨证”,4,、王叔和：著,脉经,，记载,24,种脉象,5,、李时珍：著,濒湖脉学,，记载,27,种脉象,6,、周学霆：著,三指禅,，以缓脉为权衡标准,7,、黄宫绣：著,脉理求真,8,、赵绍琴：著,文魁脉学,一、概述,概念：是医生用手指切按患者特定部位的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的一种诊察方法。,一、概述,概念：是医生用手指切按患者特定部位的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的一种诊察方法。,（一）脉象原理及临床意义,脉象是脉动应指的形象。脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利、气血的盈亏以及整体脏腑的功能活动密切相关。,脉象能反映全身脏腑和精气神的整体状况。,（一）脉象原理及临床意义,1,、脉象形成的原理,心、脉是形成脉象的主要脏器,“,心主血，其充在脉,”,“,心藏脉、脉舍神,”,气血是形成脉象的物质基础,“,气为血帅，血为气母,”,“,气行则血行,”,“,脉不自行，随气而至，气动脉应,”,（一）脉象原理及临床意义,1,、脉象形成的原理,其他脏腑与脉象形成的关系,肺主气，朝百脉,脾主运化，统血，为气血生化之源,“,脉以胃气为本,”,肝主藏血，调节血量,肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉,2,、脉诊的临床意义,（,1,）判断疾病的病位,（,2,）推断疾病的进退预后,（一）脉象原理及临床意义,（二）脉诊的部位,1,、遍诊法（三部九候法）：,上部、中部、下部,2,、仲景三部诊法：,寸口、趺阳、太蹊,3,、,寸口诊法,寸口诊法,是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。,寸关尺与脏腑配属的原理,左手右手,寸,心（君火）肺（金）,关,肝（木）脾（土）,尺,肾（水）肾（相火）,阴、血、精 阳、气,寸关尺的定位,1,、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记,2,、再定寸、尺：,关前为寸关后为尺,（三）脉诊的方法,平息和体位,平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸,定息脉五动，闰以太息，命曰平人”。,体位：坐位、卧位与心脏等高。,诊脉时间：平旦为佳，安静。,脉诊的指法,3,、指法：,手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。,高大,者宜疏，矮小者宜密。,步骤： 选指布指运指,脉诊的指法,选指：医生和患者侧向而坐，用左手诊患者右手的脉，用右手诊患者左手的脉。,布指：中指定关，食指定寸，无名指定尺。,运指：举、按、寻、总按、单诊等。,举：浮取 按：沉取 寻：中取,脉诊的指法,五十动：指医生对患者每次每手诊脉的时间不应少于,50,次脉跳的时间，临床上每次诊脉每手应不少于,1,分钟，两手以,3,分钟为宜。,总 按,单按,错误的诊脉手法,（四） 脉象的要素,构成脉象的八个要素：,脉位：脉管的浅深,至数：脉搏的频率,脉长：脉动的范围长短,脉力：脉搏的强弱,脉宽：脉管的粗细,流利度：脉来的通畅程度,紧张度：脉管的弛缓程度,均匀度：脉动的节律,内容,一、诊脉概述,二、正常脉象,二、正常脉象,概念：是指正常人的脉象，亦称平脉、常脉。反映机体气血充盈，气机健旺，阴阳协调，脏腑安和的生理状态，是健康的象征。,（一）正常脉象的特点,正常脉象的形态：,寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有力，并随生理活动和气候环境等不同而有相应的正常变化。,（一）正常脉象的特点,正常脉象的特点：,1,、有胃：脉来从容、和缓、流利。,2,、有神：应指有力，节律整齐。,3,、有根：尺脉沉取有力，按之不绝。,（二）脉象的生理变异,1,、与年龄、性别、形体有关：,年龄：越小脉越快（婴儿,120-140,次,/,分）,体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉,2,、与精神情志有关：,3,、与季节、地理、气候有关：,春弦、夏洪、秋浮、冬沉,4,、几种生理变异：斜飞脉、反关脉,内容,一、诊脉概述,二、正常脉象,三、病理脉象,三、病理脉象,概念：疾病反映于脉象的变化，叫病理脉象，简称病脉。,（一）病理脉象及临床意义,脉位： 浮脉、沉脉,频率,： 迟脉、数脉,脉长： 长脉、短脉,脉力： 虚脉、实脉,脉宽： 洪脉、细脉,流利度： 滑脉、涩脉,紧张度： 弦脉、紧脉,均匀度： 结脉、代脉、促脉,分,类,(1),浮脉,1,、脉象特征：轻取即得，重按反减；,举之有余，按之不足；,崔氏,脉诀,：“ 浮脉法天，轻手可得，,泛泛在上，如水漂木。”,诊宗三昧,：“ 浮脉者，下指即显浮象，,按之稍减而不空。”,脉位,(1),浮脉,2,、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳,外越）。,1,）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，,故脉浮。,2,）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚,阳外越。,(2),沉脉,1,、脉象特征：轻取不应，重按始得；,举之不足，按之有余。,濒湖脉学,“,如石投水，必极其底。”,脉诀汇辨,“,有深深下沉之势。”,脉诀刊误,“,轻手于皮肤之间不可得，徐徐按,至肌肉中部间应指，又按至筋骨,下部乃有力，此沉脉也。”,脉位,(2),沉脉,2,、临床意义：主里证。,常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。,沉而有力,里实：气血内困于里；多因水、寒、,积滞所致（寒主收引，水性,沉潜，积滞则阳气伏郁）。,沉而无力,里虚：阳气虚不能升举。,(3),迟脉,1,、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动,3,4,至（一分钟不满,60,次）。,脉诀汇辨,：“往来迟缓，三至一息。”,诊家枢要,：“迟，不及也，呼吸之,间，脉仅三至。”,脉率,(3),迟脉,2,、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。,1,）主寒证有力为实寒；无力为虚寒。,实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。,虚寒：阳气虚弱失于温运。,2,）亦主热证邪热结聚，经隧阻滞。,多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎,),。,(4),数脉,1,、脉象特征：脉来急促，一息,5,6,至。,濒湖脉学,：“一息六至，脉流薄疾。”,脉诀启悟,：“不似滑脉之往来流利，动脉之,厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,脉率,(4),数脉,2,、,临床意义：主热证，亦主虚证。,1,）主热证因热迫血妄行，故脉数。,2,）主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚,数。多见于虚劳日久之人。,张景岳曰,:“,愈虚则脉愈数,。”,(5),洪脉,1,、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛,去衰。,诊家正眼,：“ 洪脉极大，状若洪水，,来盛去衰，滔滔满指。”,濒湖脉学,：“ 洪脉来时拍拍然，去衰,来盛似波澜。”,脉宽,(5),洪脉,主病：主气分热甚。,里热内盛，气盛血涌故脉来洪,洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。,伤寒论,：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”,金匮要略,：“肠痈者,脉洪数者，脓已成，不可下也。”,(6),细脉,1,、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之,不绝。,脉经,：“ 细脉，小大于微，常有，但细耳。”,诊家正眼,：“ 细直而软，累累萦萦，状若丝,线，较显于微。”,濒湖脉学,：“ 小于微而常有，细直而软，若,丝线之应指。”,脉宽,(6),细脉,2,、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；,主湿侵。,1,）气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。,2,）湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。,结合舌象来判断细脉的主证,(7),虚脉,1,、脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。,脉经,：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。”,三指禅,：“虚脉大而松，迟柔少力充。”,脉力,(7),虚脉,2,、临床意义：主虚证。,血虚不能充盈，气虚不敛而外张。,可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。,诊家枢要,：“ 虚，气血俱虚之诊也，为暑，,为虚烦多汗，为恍惚多惊。”,(8),濡脉,1,、脉象特征：浮而细软，重按不显，如絮浮水。,脉经,“,极软而浮细。”,特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚,流利。,2,、临床意义：主诸虚，又主湿。,凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。,脉力,(9),实脉,1,、脉象特征：应指幅幅，举按皆然。,是一切有力脉的总称。,濒湖脉学,：“ 浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。”,诊宗三昧,：“ 实脉有力，长大而坚。”,脉力,(9),实脉,2,、临床意义：主实证。,邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。,凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。,(10),滑脉,1,、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指,圆滑。,诊家正眼,：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠,之形，荷露之义。”,脉经,：“ 与数脉相似。 ”,流利度,(10),滑脉,2,、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。,1,）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足,使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。,2,）主食滞：宿食化热，气实血涌。,3,）主实热：正盛邪实，气血涌盛。,(11),涩脉,1,、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。,濒湖脉学,“,如雨沾砂，如病蚕食叶。”,脉经,“,细而迟，往来艰，或一止复来。”,特点：脉管细、流速慢、不流畅。,流利度,(11),涩脉,2,、临床意义：主伤精、血少、痰食内停，,气滞血瘀。,1,）涩而无力伤精、血少。,2,）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。,气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。,(12),弦脉,1,、脉象特征：端直以长，如按琴弦。,脉经,：“按之如弓弦状。”,脉诀刊误,：“ 状若筝弦，从直中过，挺,然于指下，曰弦。”,濒湖脉学,：“ 如张弓弦，按之不移，绰,绰如按琴瑟弦。”,特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，,触手点长。,紧张度,(12),弦脉,2,、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、,疟疾等。,弦为肝脉，为气机不畅之象。,凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟,疾等多见弦脉。,内经,：“阳弦头痛，阴弦腹痛。”,补充：,临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。,1,、指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。,2,、指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化，,高血压病时出现的一种现象。,属于生理性退化的一种征象。,但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水,不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。,朱丹溪：“脉无水而不软也”。,(15),紧脉,1,、脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。,脉经,：“ 如切绳状。”,诊家正眼,：“ 紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。”,紧张度,(15),紧脉,2,、临床意义：主寒证、痛证、宿食。,寒主收引，脉管内缩故紧。,多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。,脉诀刊误,：“ 紧为寒为痛 ”。,(16),结脉,1,、脉象特征：缓而一止，止无定数。,伤寒论,“,脉来缓，时一止复来者名曰结脉。”,2,、临床意义：主阴盛气结。,阴寒凝滞，心阳被抑。,多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。,均匀度,(17),代脉,1,、脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方,来。,脉经,“,代脉来数中止，不能自还，因而复动。”,活人书,“,往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也。”,均匀度,(17),代脉,2,、临床意义：主脏气衰微。,1,）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。,诊家正眼,“,代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。”,2,）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。,“惊则气乱。”,(18),促脉,1,、脉象特征：数而一止，止无定数。,脉经,：“ 促脉来去数，时一止复来。”,濒湖脉学,“,来去数，时一止复来，如,蹶之趣，徐疾不常。”,2,、临床意义：主阳盛热实。,邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。,均匀度,促结代脉的鉴别,共同点：三种脉均为节律异常的脉象,不同点：,1,、促脉和结脉是无规律的歇止（止无定数）；代脉是有规律的歇止（止有定数）,2,、结脉和代脉是缓而有歇止；促脉是数而有歇止,（二）诊妇人脉,1,、诊月经脉：“左关尺脉忽洪大于右手”,2,、诊妊娠脉：经停脉滑,3,、诊死、活胎脉：“涩在于下，胎冷若冰“,4,、诊临产脉：“尺脉急转如切绳转珠”,（三）诊小儿脉,拇指切三关,四、脉诊的临床运用及意义,诊断脉象的变化便可借以判断病变的部位、性质，推断邪正盛衰和疾病的转归与预后，是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。,（一）脉诊的临床运用,辨脉主病不可拘泥,脉症顺逆与从舍,脉症顺逆与从舍,脉症的顺逆：,(1),脉症相符,(2),脉症不符,脉症的从舍,常用于寒热、虚实的真假。,(1),症真脉假,舍脉从症,(2),症假脉真,舍症从脉,（一）脉诊的临床运用,1.,辨别病证的部位,2.,判断病证的性质,3.,分辨邪正的盛衰,4.,推断病证的进退,（二）脉诊的意义,尽管脉诊在临床上具有十分重要的意义，但临床仍应注意四诊合参，以免误诊或漏诊！,内容,一、诊脉概述,二、正常脉象,三、病理脉象,