心梗治疗与护理业务学习

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌梗死治疗与护理的业务学习,概述,临床表现：,可有,持久,的胸骨后疼痛、,血清,心肌酶增高,以及,特异性的,心电图,改变,常发生,心律失常、,心源性休克和心力衰竭,在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血,供,急剧减少或中断,，使相应的心肌严重而,持久,地急性,缺血,导致,心肌坏死,心肌梗死患者的护理,心肌梗死心电图改变：,局,部,心,肌,发,生,梗,死,缺血型改变,：,T,波改变,损伤型改变,：,ST,段抬高,坏死型改变,：,Q,波异常,心肌梗死的图形演变及分期,心肌梗死的图形演变及分期,心肌梗死,(,定位诊断,),前间壁：,V1-V3,前壁：,V3-V5,广泛前壁：,V1-V5,侧壁 ：,、,avL,、,V5,、,V6,下壁：,、,、,aVF,后壁：,V7-V9,导致粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因,1.,心排血量下降，冠状动脉灌流量骤减：,（休克、脱水、出血、便秘、心律失常）,2.,心肌需氧量剧增，冠脉供血不足：,（饱食、重体力活动 、情绪激动）,3.,晨,6,时至,12,时交感神经兴奋，冠脉张力增高,心肌梗死患者的护理,前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、恶心呕吐、腹泻,初发型或恶化型心绞痛最突出,ST,段一时性明显抬高或压低、,T,波倒置或增高,心肌梗死患者的护理,临床表现,先兆,症状,疼痛（最早出现、最突出）,典型：,常发生于安静或睡眠时,性质呈压榨性、窒息感、烧灼感、恐惧及濒死感,严重而持久的胸痛,体息及服硝酸甘油不缓解,不典型：,疼痛不明显或马上表现为休克,心肌梗死患者的护理,学会区分心绞痛与急性心肌梗死疼痛,心肌梗死患者的护理,全身症状：,发热至,38,、,WBC,、血沉增快,胃肠道症状：恶心、呕吐,低血压和,休克,表现：心源性休克,心衰：主要为,急性左心衰,心肌梗死患者的护理,症状,心律失常：,室性期前收缩（,24,小时内多见）,警惕室颤：是心梗早期的死因,室颤先兆,室早频发,5,次,/,分以上、多源、成对出现、,短阵室速、呈,RonT,现象,心肌梗死患者的护理,症状,前壁心梗,易发生,室性心律失常,下壁心梗,易发生,房室传导阻滞,及,窦性心动过速,乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞,（起病后,1-2,周出现，左心室附壁血栓脱落）,心室壁瘤,心肌梗死后综合症,（心梗后数周或数月出现）,并发症,心肌梗死患者的护理,治疗原则：,尽早使心肌血液再灌注，挽救频死,的心肌,缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能,处理并发症，以防猝死,心肌梗死患者的护理,治疗要点,心肌梗死患者的护理,一,般,治,疗,对症处理,溶栓治疗,介入治疗,消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭,其他治疗,一般治疗,急性期绝对卧床休息；吸氧；心电监护,口服阿司匹林,对症处理,止痛：杜冷丁、吗啡、可待因,止吐：胃复安,心肌梗死患者的护理,溶栓治疗,心肌梗死患者的护理,目的：,12,小时内溶解血栓，重创,通路，使心肌再得以灌注，拯救,坏死心肌或缩小坏死范围,熟悉适应症和禁忌症,常用溶栓药物：,尿激酶,150200,万,U,（,30,）,链激酶,150,万,U,（,60,）,PTCA,及冠脉内支架植入术,心肌梗死患者的护理,利用血管造影剂通过,特制定型的心导管经皮穿,刺入下肢,股动脉,或右手,桡,动脉,，然后探寻左或右冠,状动脉口插入，注入造影,剂，使冠状动脉显影。,冠状动脉造影术,常见,护理诊断,/,护理问题,、,护理目标,心肌梗死患者的护理,护理措施,心肌梗死患者的护理,健康指导,病情观察,对症护理,心理护理,健康指导,心肌梗死患者的护理,饮 食,疾病知识,休息活动,排 便,掌握休息的原理,发病,12,小时内，绝对卧床,保持安静，避免探视,24,小时后可坐床边椅,5-7,天可在病室内行走、,室外散步,健康指导,心肌梗死患者的护理,饮 食,疾病知识,休息活动,排 便,发病后,4-12,小时内流质,低脂、低胆固醇、清淡,易消化,少量多餐,多食蔬菜水果、饮用蜂蜜水,腹部按摩,禁忌屏便，使用缓泻剂,心肌梗死患者的护理,病情观察,入,CCU,，严密监测心电图、血压、呼吸,神志及出入量等情况，及早发现并发症,抢救药物及物品呈备用状态,心理护理,由专人陪护，心理支持，缓解恐惧心理,原则：,早期康复护理有利于疾病预后和提高生活质量,住院期（,1-2,周）：,分监护室抢救期和普通病房期,恢复期（,8-12,周）,:,鼓励逐步增加体力活动,维持期（至终身）：,坚持二级预防和适当的体育锻炼,心肌梗死患者的护理,康复期护理,