第八章第一节社区灾害和护理管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第一节 社区灾害与护理管理,第八章,LOREM IPSUM DOLOR,概念,灾害,：任何能引起设施破坏，经济严重损失，人员伤亡，人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了发生地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为灾害发生了。,社区灾害,：是指发生在社区，对人们生命安全造成损伤的急性病症和意外伤害。,LOREM IPSUM DOLOR,灾害的分类,1,）自然灾害,2,）人为灾害,LOREM IPSUM DOLOR,灾害的主要特征,突发性,连锁性,区域性,社会性,二、社区灾害的救治及管理,（一）社区灾害的救治原则,1.,脱离危险环境,2.,先救命后治病,3.,边抢救边分类,4.,就地取材,5.,先救后送,LOREM IPSUM DOLOR,社区灾害管理,1.,减灾知识的宣传,2.,减灾技能的培训,3.,防灾演练,第二节 社区常见急性病症的预防与护理,一、高热,（一）高热的机制,1.,致热原性发热 是最常见的发热,外源性致热原：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等,内源性致热原：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等,致热原作用于体温调节中枢，引起发热,2.,非致热原性发热,体温调节中枢损伤，直接引起发热，或者是体温中枢功能紊乱，散热中枢和产热中枢相互抑制关系失常，产热过多，散热减少及体温调节障碍等所引起的中枢性的发热。,（二）病因,1.,感染性发热 由细菌、病毒、真菌、寄生虫等各种病原体的感染。,2.,非感染性发热,热程长、有贫血或多处淋巴结肿大等其他伴随症状,1.,中枢性发热，如镇静催眠药中毒、颅脑出血、直接损伤体温调节中枢,2.,吸收热，因无菌性坏死物质被吸收后引起的吸收热，如大手术后组织损伤、大面积烧伤等,3.,变态反应性发热，常见的有风湿热、药物热、输血输液反应引起的发热,4.,内分泌与代谢障碍所引起的发热，如甲状腺功能亢进时产热增多引起发热,5.,神经功能紊乱引起的发热，自主神经功能紊乱引起的发热多为低热，并常伴有心悸、头晕、失眠、食欲差等症状,高热的临床表现,1.,发热程度的判断（以口温为划分基础）,低热 体温在,中等度热 体温在,高热 体温在,超高热 体温在,41,以上,高热的社区救护,1.,卧床休息,2.,严密观察病情,3.,诊断为明确者，根据病情选择合适的物理降温,物理降温常用方法有：冰敷、温水檫浴，酒精檫浴、温水浴,物理降温注意事项,1.,檫浴方法是自上而下，由耳后。颈部开始，直至患者皮肤微红，搽至腋窝、腹股沟、腘窝等大血管地方，要稍作停留，以助散热,2.,不宜在短时间内将体温降得过低，以免引起虚脱,3.,伴有皮肤感染或有出血倾向者，不宜进行皮肤檫浴,4.,降温效果 不佳者可辅以药物降温,5.,檫浴过程中注意观察病情，如发生寒战、心慌、胸闷时，应立即停止檫浴并报告值班医生。,4.,加强患者基础护理,5.,注意高热患者的饮食调节,6.,积极寻找病因,7.,注意患者的心理变化,二、出血,概念：是指血液从血管或心脏流至组织间隙、体腔内或体外的现象,（一）出血的病因及机制,1.,血管壁破坏,2.,血小板减少和血小板功能障碍,3.,凝血因子缺乏,（二）出血的社区救护,1.,指压止血法,指压止血是针对动脉出血最迅速的一种临时止血法，是用手指或手掌在伤部上端用力将动脉压瘪，阻断血液通过，以便立即止住止血，但仅限于身体较浅的部位，易于压迫的动脉，适用于头、面部、四肢较大的动脉出血，主要用于临时急救，在指压止血的同时，必须做好进一步止血的准备,1,）头顶部出血,2,）颜面部出血,3,）头面部出血,4,）肩部出血,5,）前臂与上臂出血,6,）手掌、手部出血,7,）下肢出血,8,）足部出血,2.,加压包扎止血法,适用于：毛细血管出血和静脉出血,条件：无菌敷料，干净毛巾,包扎的压力要均匀，范围应够大,松紧以控制出血而不影响伤部血液流动为度,禁用者：骨折、可疑的骨折、关节脱位或伤口内有碎骨片时,3.,止血带止血法,适用于 不能用加压止血的四肢大动脉出血,1,）橡皮止血带止血法,先提高患肢，尽量使静脉血液回流，减少伤肢的淤血肿胀，,2,）布带止血带止血法,用布带、三角巾、衣袖等平整的缠绕在加有布垫的肢体上，,使用止血带的注意事项,1.,要严格掌握止血带的适应证，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带,2.,扎止血带的标准位置，,3.,使用止血带时，应首先垫上纱布，毛巾、衣服等，增加接触面积，以免造成神经损伤。,4.,止血带的松紧应适度，要以出血停止，远端不能摸到脉搏为度,5.,原则上应尽量缩短使用止血带的时间，通常可允许,1,小时左右，最长不能超过,3,小时。,6.,止血带要有明显标志，包括使用止血带的开始时间和部位。,（,三）出血的防护,合理膳食，劳逸结合，增强体质，使机体的造血，凝血系统保持良好的状态，满足机体需要。,在日常生活，生产活动中，严格遵守工作流程和操作规则，注意安全，防止意外事故的发生,形成良好的生活习惯，如不用指甲挖鼻孔、不嗜酒烟、高血压患者避免情绪激动,三、昏迷,概念：昏迷是指意识障碍最严重的阶段，它是脑功能衰竭的严重合并症，是大脑皮质和和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。,（一）病因和发病机制,1.,颅内疾病,2.,全身性疾病,（二）昏迷程度的判断及临床表现,1.,浅昏迷,2.,中昏迷,3.,深昏迷,（三）昏迷的社区救护,1.,密切观察病情,2.,保持呼吸道通畅,3.,建立和维持静脉通路,4.,加强基础护理,5.,加强患者的营养供给,6.,加强患者安全管理,7.,其他护理,（四）昏迷的预防,增强自我保护意识，遵守国家法律法规，定期检查身体，及时治疗。,疾病的康复期，定期到医院复查，有高血压、糖尿病等慢性病患者要严格遵医嘱服药和定时检测,四、休克,概念：休克是机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能的受损的过程，它是由多种病因引起的一种综合征。,（一）病因及分类,1.,病因：血容量不足、感染、创伤、过敏、心源性因素、内分泌因素、神经源性因素,2.,分类,1,）按病因分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克,2,）按病理生理分类,3,）按休克时血流动力学特点分类：低动力型休克（冷休克）、高动力型休克（热休克）,（二）临床表现,1.,休克早期：机体处于休克代偿期，相当于微循环的痉挛期。患者神志清楚，精神兴奋，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，脉压减小，尿量正常或减少,2.,休克期,;,机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，神志淡漠或昏迷，感觉迟钝，皮肤发绀或出现花斑，四肢湿冷，血压进行性的下降，尿量明显减少或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。,3.,休克晚期：患者神志不清或昏迷，全身皮肤或黏膜发绀，出现紫斑，四肢湿冷，冷汗淋漓，脉细弱，血压低或测不到，眼底视网膜出血或水肿，全身有出血倾向。,（三）休克的社区救护,1.,患者体位：,2.,建立静脉通路,3.,尽快消除休克病因,4.,吸氧和保持呼吸道通畅,5.,尿量的观察,6.,生命体征的观察,7.,观察意识状态,8.,遵医嘱使用药物,9.,做好基础护理,10.,合理饮食,（四）休克的预防,应采取相应的预防措施，如活动性大出血的患者应采取有效的止血措施，有开放性伤口的患者要注意保护，防止感染，对于感染引起的休克，要合理使用抗生素，并积极清除原发病灶，有条件可切开排脓等，预防休克，总之要积极消除病因，调节机体的调节代偿能力。,第三节,社区常见急性意外损伤的预防与护理,一，骨折,概念：骨折是指由骨和骨小粱的完整性或连续性中断所引起得到以疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要临床表现的疾病,（一）骨折的原因,1.,直接暴力,2.,间接暴力,3.,积累性劳损,4.,肌肉牵拉,5.,其他,（二）骨折的分类,1.,根据骨折处是否与外界相通分类,2.,根据骨折的损伤的程度分类,3.,根据骨折端的稳定程度分类,4.,根据骨折后的时间分类,（三）骨折的临床表现,1.,全身性表现,（,1,）休克：骨折部位大量出血，软组织严重损伤，剧烈疼痛以及合并内脏损伤均可引起休克，,（,2,）发热：一般骨折体温在正常范围内，血肿患者可有低热，伴有感染时，可出现高热。,2.,局部表现,（,1,）一般表现：局部疼痛，压痛，肿胀和功能障碍。,（,2,）骨折的特殊体征,1,）畸形,2,）反常活动,3,）骨擦音或骨擦感,（四）骨折的社区救护,1.,紧急处理,2.,临时固定,3.,避免再次污染,4.,安全搬运,（五）骨折的预防,注意日常生活和运动安全，预防跌倒的发生,改变不良的生活习惯,多食奶制品，豆制品、骨头汤等含钙高的食物,在家庭环境设施上注意安全,二、烧伤,概念：是指因热力、化学物质、电能、放射线等引起组织损害，包括皮下和黏膜，严重者可伤及肌肉。关节和内脏。,烧伤以男性多见，男女比例约为,3:1,，年龄分布上以青年和小孩居多。,（二）烧伤深度的估计,一般按国际通用的三度四分法判断,一度烧伤：伤及表皮，局部红肿、干燥、无水疱、灼痛感,浅二度烧伤：伤及真皮浅层，水泡大，壁薄，局部红肿，感觉过敏,深二度烧伤,;,伤及真皮深层，水疱较小，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管。,三度烧伤：全皮层烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨等，形成焦痂，创面无水疱，可见树枝状栓塞血管。,（三）烧伤的临床分期,1.,体液渗出期（休克期）,2.,感染期,3.,修复器（康复期）,（四）烧伤的社区救护,1.,脱离热源,2.,小面积烧伤的处理,3.,在没有判断清楚烧伤的深度时，不要在创面上涂抹任何治疗烧伤的药品，避免影响判断；大面积烧伤的患者补液时可喝淡盐水或是口服补液盐，而不能喝大量淡水，否则会加剧水肿。,4.,对于烧伤创面污染严重的患者，无需强行清除创面上的衣物碎片和污物，简单包扎处理即可。,5.,强酸强碱化学性烧伤，要用大量清水冲洗创面，特别是眼部的冲洗要彻底，需,10-15,分钟。,三、一氧化碳中毒,一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，比空气轻，易于燃烧，燃烧时为蓝色火焰。,（一）病因和中毒机制,一氧化碳和血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高,200-300,倍，一氧化碳进入人体后，迅速与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，其不易解离，血红蛋白失去携氧功能，造成组织缺氧。,引起一氧化碳中毒的原因,1.,生产性中毒,2.,生活性中毒,（二）一氧化碳中毒的临床表现,1.,轻度中毒 患者可能发生头痛、头晕、无力、眼花、恶心、呕吐、心悸，甚至短暂性晕厥等。血,COHb,浓度,10%-30%,。轻度中毒的患者脱离中毒环境，吸入新鲜空气后，症状逐渐消失。,2.,中度中毒 患者面色潮红，口唇呈殷桃红色，脉快，多汗，嗜睡或浅昏迷。血,COHb,浓度,30%-40%,。患者经过吸氧，可较快清醒，无明显并发症和后遗症。,3.,重度中毒 患者出现抽搐和呼吸困难，脉搏微弱，血压下降，肺水肿，心律失常，深昏迷，皮肤出现红斑，水疱，血,COHb,浓度高于,50%,以上。,4.,特殊表现,（,1,）精神意识障碍：反应迟钝、定向力差、神情呆滞、行为怪异、精神错乱,（,2,）锥体外系神经障碍：震颤麻痹,（,3,）锥体系神经损害：偏瘫,（,4,）大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明、癫痫,（三）一氧化碳中毒的社区救护,1.,迅速将患者移至通风处，松开衣领、裤腰带、注意保暖，密切观察患者的意识状态,2.,根据情况给予吸氧，换血治疗等，以纠正缺氧,3.,急性一氧化碳中毒患者若有脑水肿，根据脑水肿的程度选用,20%,甘露醇,125-250ml,静脉快速滴注,4.,对于高热昏迷患者的救治,5.,准确记录出入量，并密切观察病情,（四）一氧化碳中毒的预防,1.,加强一氧化碳中毒症状、危害以及预防措施的知识普及，提高自救与呼救能力。,2.,工业生产中，进入一氧化碳高浓度环境中，戴防护面具或正压空气呼吸器,3.,在日常生活中，定期检测煤气管道是否老化，破裂，注意开窗通风,四、毒虫咬伤,（一）发病机制,毒虫毒液中含有多肽类、酶类和氨类物质，可产生神经毒性、血液毒性和细胞毒性等，可引起叮咬部位的局部剧痛，水肿、甚至坏死，严重可出现全身过敏性反应、休克、溶血、甚至出现多系统器官衰竭。,（二）临床表现,1.,患者有毒虫接触史，检查被咬部位有细小咬痕、蛰痕及毒刺等,2.,不同毒虫蛰伤的临床表现,（,1,）蜂蛰伤,（,2,）毒蝎蛰伤,（,3,）蜈蚣刺伤,（,4,）毒蜘蛛刺伤,（三）毒虫蛰伤的社区救护,1.,仔细检查蛰伤部位有无毒刺，并予以拔出或刮除，用针尖挑开伤口，并用负压方法吸出毒液。,2.,口服抗组胺药物,3.,肌肉抽搐或强直者，可在镇静同时静注,10%,葡萄糖酸钙,10-20ml,4.,根据毒虫毒液的酸碱性选择适宜的冲洗液,5.,密切观察患者情况,