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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,生理学能量代谢与体温,*,胸部损伤病人的护理,-,基础知识,Contact me,深圳职业技术学院 蒋刚,T 36.7,、,P 120,次,min,，脉细弱，,R 28,次,min,Bp 136,78mmHg,（,）,张先生，,38,岁。,1,小时前被载重马车撞倒，车轮由胸部压过。体查发现：,一、生命体征：,二、望触叩听,望诊：神志清，,面色发绀，呼吸困难,右胸饱满，肋间增宽，气管左移,触诊：,头胸腹广泛皮下气肿,，,右胸有小部分软化,叩诊,:,鼓音,听诊,:,呼吸音消失,【案例导入】,学习目标：,2,、 解释肋骨骨折和血气胸的临床表现并把疾病过程的各阶段与临床表现进行对应,1,、解释下列相关术语：,多根多处肋骨骨折、连枷胸、反常呼吸（反常呼吸运动）,气胸（闭合、开放和张力）、纵隔扑动、皮下气肿,1,、多根多处肋骨骨折,暴力单根单处肋骨骨折,（,4-7,肋易折）刺伤软组织,暴力多根多处肋骨骨折连枷胸反常呼吸运动反常呼吸,【,相关术语的解释,】,2,、,连枷及连枷胸,连枷（,麦收脱粒农具）是用一根锄头把粗细的青竹杆，顶端第二节经过用火处理压扁后、弯成,360,度，形成一个,“,轴套,”,。用五根厚竹条以牛皮筋多道扎编而成的,“,连枷,牌子,”,套在其间，,连枷,牌子便可转动自如而不脱落。,凡参加过打连枷的人在劳动号子的指挥下，都有一种音乐的节奏感，有一种欢呼雀跃的热腾感，在这种场合下，人的意志是那样的统一，人的行动是那样的和谐，人的奋发图强的精神又是那样集中地体现。,连枷胸：,因多根多处肋骨的骨折，造成局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，（,其软化区类似于连枷,牌子），故此类胸廓称为连枷胸,3,、呼吸运动与反常呼吸运动,中枢神经与外周神经,呼吸肌,胸膜腔打开，负压形成,O,2,通过畅通的呼吸道进入肺泡,-,肺通气,O,2,和,CO,2,在呼吸膜中交换,-,肺换气,CO,2,CO,2,通过呼吸道呼出体外,内呼吸,营养物质,O,2,线粒体,ATP,CO,2,血循环,外呼吸,反常呼吸运动：,吸气时，软化区的胸壁内陷;,呼气时，该区胸壁向外鼓出,反常呼吸：呼吸气体的改变，血氧 血二氧化碳,4,、气胸（闭合、开放和张力）,锐器,壁层胸膜穿透伤,肺、支气管、气管、食管破裂,脏层胸膜破裂,空气进入胸膜腔,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,小量气胸：单侧肺压缩萎陷,60,胸膜腔与外界相通，空气,可随呼吸而自由出入胸膜腔,肺压缩,100%,又称高压性气胸，,活瓣,性气胸，,常见于较大较深的肺裂伤或支,气管破裂，伤口与胸膜相通且,形成活瓣，气体只进不出,对,侧肺也受影响,呼吸面积减少,呼吸功能障碍,开放性气胸,纵隔摆动,循环障碍,张力性气胸,胸腔内高压,静脉回流大幅减少,循环障碍,5,、开放性气胸的纵隔扑动,6,、张力性气胸的纵隔和皮下气肿,【,肋骨骨折、气胸的主要临床表现,】,1,、,肋骨骨折,症状：,1,、疼痛,2,、呼吸困难,体征：,1,、伤处胸壁肿胀,2,、反常呼吸运动,-,呼吸困难,3,、压痛及挤压痛,4,、骨擦音,5,、血气胸的表现,辅助检查：,X,线,-,骨折线,呼吸频率加快,幅度加深或变浅,鼻翼扇动,紫绀等,特点,意义,解释,随深呼吸、咳嗽和体位变化而加重,自觉呼吸费力、气短、,空气不够用，有胸闷不适感,连枷胸,反常呼吸运动,反常呼吸,2,、气胸,症状： 胸闷、,呼吸困难（呼吸费力的感觉）,-,呼吸面积减少,体征：,1,、伤口吹风声,-,开放性气胸,2,、气管向健侧移位,-,张力性气胸,3,、呼吸频率、深度、和节律的改变,-,呼吸困难,4,、可触及皮下气肿,-,气管内气体漏出,5,、叩诊鼓音,-,胸腔气体增多,6,、听诊呼吸音减弱或消失,-,肺压缩,7,、严重的，休克体征,辅助检查：,1,、胸部,X,线,-,胸腔积气现象、纵隔移位,2,、动脉血气分析：动脉血氧分压,8.0 KPa(60mmHg),链接：三种气胸比较,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,病因,胸腔压力,特点,伤口,临床表现,肋骨骨折,大气压,循环障碍,伤口形成活瓣,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲,链接：创伤性血胸,胸部创伤后引起胸膜腔积血，称血胸。,一、损伤机制：,钝器、锐器、火器均可引起血胸，出血来源有：,1,、 肋间血管或胸廓内血管破裂,2,、 肺组织裂伤出血,3,、心脏和大血管破裂,二、临床表现：,1,、小量血胸：,1500ml,，有严重失血性休克表现。除肺实变体征外，颈静脉怒张。立位,X,线胸片，液平面超 过肺门平面，纵隔移向健侧。,作业,1,、写出多根多处肋骨骨折的疾病过程,2,、 写出开放性气胸的疾病过程,3,、写出张力性气胸的疾病过程,4,、解释连枷胸、反常呼吸（反常呼吸运动）,纵隔扑动、皮下气肿,1,、闭合性气胸的特点是,A.,肺萎缩程度与胸内压改变不一致,B.,胸内压超过大气压,C.,胸内压等于大气压,D.,胸内压低于大气压,E.,吸气时肺裂口开放,考考自己,患者男性,28,岁,.,胸部外伤致右侧第,5,肋骨骨折并发气胸,呼吸极度,困难、发绀、出冷汗。检查：血压,80/60mmHg,气管向左侧移,位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈、胸部有广,泛皮下气肿。采用闭式胸膜腔引流治疗,2,、造成患者极度呼吸困难、发绀的主要原因是,A.,健侧肺受压迫,B.,纵隔向健侧移位,C.,静脉血液回流受阻,D.,伤侧胸膜腔压力不断升高,E.,广泛皮下气肿,Thank you for your time!,
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